趙叢然 周繼輝 周 兵 韓秀英 何曉峰 劉志強 邵 林

（大慶油田總醫(yī)院集團龍南醫(yī)院骨科，黑龍江大慶163453）

膝關節(jié)周圍骨折指股骨遠端與脛骨近端骨折，多為高能量暴力所致，多采用手術治療[1]。筆者所在醫(yī)院2008年1月～2010年6月對56例膝關節(jié)周圍骨折患者采用微創(chuàng)內固定系統(tǒng)治療，取得了較好的手術效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年1月～2010年6月在龍南醫(yī)院治療的112例膝關節(jié)周圍骨折患者，其中男60例，女52例；年齡21～72歲，平均48.8歲；其中股骨遠端骨折70例，脛骨近端39例，股骨遠端同時合并脛骨近端骨折3例。受傷原因：交通傷78例，重物壓傷22例，高處墜傷12例；其中開放骨折9例。所有患者均經(jīng)X線片檢查，受傷至手術的時間6～19d，平均9.1d。112例膝關節(jié)周圍骨折患者隨機分為治療組和對照組各56例，兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 手術方法

1.2.1 觀察組采用微創(chuàng)內固定系統(tǒng)治療 患者取仰臥位，采用硬膜外麻醉。股骨遠端關節(jié)內骨折采用髕骨旁外側切口，關節(jié)外骨折采用膝關節(jié)外側切口；脛骨近端骨折采用膝前外側切口。按解剖層次暴露關節(jié)面，整復關節(jié)面骨折，解剖復位后，以松質骨螺釘固定；骨干及干骺端骨折移位可采用外固定架牽引實現(xiàn)復位后臨時固定。使用導向手柄將LISS鋼板自股外側肌與股骨干之間或脛骨前肌與脛骨干之間軟組織通道插入。C臂透視復位及LISS鋼板位置滿意后臨時固定其遠近兩端，關節(jié)面骨折端采用成角穩(wěn)定型螺釘固定，另一端采用單皮質螺釘固定[2]。術后常規(guī)使用抗生素預防感染，并進行功能鍛煉。

1.2.2 對照組 根據(jù)股骨粉碎性骨折部位，選取不同方向的切口，切開皮膚后逐層分裂充分暴露關節(jié)面和骨折端，依據(jù)骨折形狀選擇合適的內固定。

1.3 觀察指標

療效標準參照Karlstrom和Olerud評價標準[3]，比較兩組的肢體縮短、平均手術時間、術中平均出血量、平均骨折愈合時間及兩組療效（優(yōu)、良、可、差）。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS12.0統(tǒng)計軟件進行分析。計數(shù)資料應用χ2檢驗；計量資料則采用t檢驗進行數(shù)據(jù)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

與對照組比較，觀察組的手術用時少、術中出血少、骨折愈合快、肢體縮短少，且手術總有效率高（P＜0.05）。見表1、2。

表1 兩組手術觀察指標比較（±s）

表1 兩組手術觀察指標比較（±s）

分組 n肢體縮短 平均手術時間 術中平均出血 平均骨折愈合時間(mm） （h） （mL） （月）觀察組56 1.5±0.7 1.7±1.1 248.7±57.4 2.1±0.4對照組56 2.3±0.5 2.8±0.7 612.3±63.3 13.3±1.8 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組療效比較

3 討論

股骨遠端骨折和脛骨近端骨折多由高能量暴力傷所致，伴有膝關節(jié)周圍軟組織嚴重損傷，是膝關節(jié)周圍骨折治療中的難點。傳統(tǒng)鋼板螺釘切開復位內固定、混合外固定支架固定及髓內釘固定均不適用于關節(jié)內粉碎性骨折，且并發(fā)癥包括感染、畸形愈合、延遲愈合、不愈合、內固定斷裂等發(fā)生率高[4]。

LISS是專門為股骨髁及脛骨近端骨折設計的微創(chuàng)內固定系統(tǒng)，由專門的股骨髁外側解剖型接骨板和脛骨近端解剖性接骨板結合鎖定螺釘系統(tǒng)組成。由于骨折斷端不暴露，骨折復位主要采用間接復位的方法，可充分利用完整的軟組織鏈。骨折周圍軟組織鏈既是骨折愈合良好的生物環(huán)境，也是骨折整復及維持固定后穩(wěn)定的重要協(xié)同因素。鋼板為鈦質材料，彈性模量低，可降低應力遮擋效應，同時通過鎖定螺釘固定形成框架結構，從而獲得整體的穩(wěn)定[5]。

本研究中，與對照組比較，觀察組的手術用時少、術中出血少，骨折愈合快、肢體縮短少且手術總有效率高（P＜0.05）。

LISS鋼板內固定術中應注意：（1）對于多段骨折的患者，術前應充分估算鋼板的長度；（2）骨折牽引復位時注意股骨干輕度向前、脛骨干輕度向外的弧度；（3）使用松質骨拉力螺釘固定股骨髁間和脛骨平臺骨折時注意擰入螺釘?shù)姆较?；?）插入LISS鋼板時應抬高導向器外側10°～15°，使鋼板和股骨外側的斜面達到充分的服貼；同時導向手柄應避免過度內旋，防止發(fā)生脛骨遠端的內旋畸形[6]。

綜上所述，微創(chuàng)內固定系統(tǒng)治療膝關節(jié)周圍骨折療效確切，可以縮短手術時間，減少術中出血量，降低術后并發(fā)癥，值得臨床廣泛推廣和應用。

[1]邱南海，邱東海.傳統(tǒng)內固定與微創(chuàng)內固定系統(tǒng)置入治療復雜性膝關節(jié)周圍骨折92例回顧性分析[J].中國組織工程研究與臨床康復，2008，12（52）：10363-10366.

[2]劉志祥，才中民，王琦，等.LISS手術治療膝關節(jié)周圍復雜性骨折近期效果[J].廣東醫(yī)學，2006，27（7）：1017-1018.

[3]方志峰.微創(chuàng)LISS接骨板治療膝關節(jié)周圍骨折[J].生物骨科材料與臨床研究，2008，5（5）：55-56.

[4]殷衛(wèi).手術治療膝關節(jié)周圍骨折的臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南，2010，8（20）：136-137.

[5]魏巍，張壟，莊巖，等.微創(chuàng)內固定系統(tǒng)在膝關節(jié)周圍骨折治療中的應用[J].美中國際創(chuàng)傷雜志，2009，8（2）：27-28.

[6]程國林，李繼春，湯立.微創(chuàng)內固定系統(tǒng)在膝關節(jié)周圍骨折中的應用[J].臨床骨科雜志，2007，10（4）：330-331.