田蕾 吳春怡 張前

（上海市閔行區(qū)莘莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海201100）

目前腦血管病發(fā)病率高，其致殘率及死亡率亦不斷升高。有研究表明頸動(dòng)脈粥樣硬化是缺血性腦卒中最重要的病因和危險(xiǎn)因素。高血壓又是動(dòng)脈粥樣硬化的重要危險(xiǎn)因素，而糖尿病患者不僅累及小血管，也累及大血管。早期發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病引起的血管損害有可能利于防止腦卒中的發(fā)生。頸動(dòng)脈的顱外段較表淺，易于行彩色多普勒超聲檢查，而彩色多普勒超聲在檢測(cè)頸動(dòng)脈硬化程度方面具有精確、迅速、有效、無創(chuàng)、可復(fù)性的優(yōu)點(diǎn)。本研究通過觀察高血壓、糖尿病患者在不同年齡段頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的發(fā)生率而了解其臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年8月～2010年12月門診及住院高血壓患者128例，糖尿病患者53例，年齡40～94歲。高血壓診斷符合1999年世界衛(wèi)生組織和國(guó)際高血壓學(xué)會(huì)（WHO/ISH）制定的原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：即收縮壓≥140mmHg，舒張壓≥90mmHg。血壓的測(cè)量取右臂坐位，每間隔5min測(cè)量1次，連續(xù)3次測(cè)量取其平均值。糖尿病診斷按1998年WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖≥7.0mmol/L和（或）餐后2h血糖≥11.1mmol/L。

1.2 方法

對(duì)入選對(duì)象做頸動(dòng)脈超聲。選用GE LOGIQ 3型診斷儀，探頭頻率3～5Hz，患者仰臥位，由頸動(dòng)脈起始處至頸內(nèi)動(dòng)脈入顱處，對(duì)雙側(cè)頸動(dòng)脈進(jìn)行連續(xù)的橫斷面和縱斷面檢查。頸動(dòng)脈粥樣斑塊診斷標(biāo)準(zhǔn)為局部隆起、增厚，向血管腔內(nèi)突出厚度≥1.3mm[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

高血壓及糖尿病各年齡組中頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊發(fā)生率存在明顯差異（P＜0.01），且隨著年齡的增大，患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的發(fā)生率也逐漸增高。見表1。

表1 不同年齡段高血壓、糖尿病患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊發(fā)生率

3 討論

高血壓是最常見的心血管疾病之一，高血壓最終結(jié)果是導(dǎo)致靶器官損害出現(xiàn)心力衰竭和腦血管病，我國(guó)以腦血管病發(fā)病率居高。在腦梗死病例中，約1/3起源于顱內(nèi)血管病變，2/3由顱外頸動(dòng)脈粥樣硬化所致的頸動(dòng)脈狹窄、閉塞及斑塊脫落形成栓塞造成[3]。高血壓時(shí)血管壁應(yīng)力和剪切力增加，交感神經(jīng)興奮性增高，去甲腎上腺素、血管緊張素Ⅱ增多，從而使血管內(nèi)皮受損。受損內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生不同類型的前列腺素和血栓素，使血小板黏附其上；而且受損嚴(yán)重的內(nèi)皮細(xì)胞會(huì)脫落，導(dǎo)致內(nèi)膜下組織暴露，加重了血小板黏附，形成附壁血栓，最后形成斑塊[4]。臨床研究已證實(shí)，2型糖尿病患者大血管并發(fā)癥的患病率是非糖尿病人群的2倍。糖尿病患者尤其控制不良者，血脂代謝異常，主要表現(xiàn)為L(zhǎng)DL水平升高，可導(dǎo)致動(dòng)脈硬化，LDL可與動(dòng)脈壁的黏多糖結(jié)合產(chǎn)生不溶性沉淀物，并與膽固醇、甘油三酯和其他脂質(zhì)等成分一起均能刺激纖維組織增生，共同形成粥樣斑塊[5]。糖尿病患者還可致血小板功能異常，凝血、纖溶及血脂紊亂，損害內(nèi)皮細(xì)胞，這些因素均是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的重要因素[6]。頸動(dòng)脈粥樣硬化是散在于動(dòng)脈血管壁慢性發(fā)展的一系列病理改變，包括脂質(zhì)沉積、平滑肌增殖、斑塊形成。粥樣硬化斑塊是頸動(dòng)脈粥樣硬化的可靠證據(jù)。頸動(dòng)脈位置表淺，對(duì)于超聲檢查干擾小，頸部動(dòng)脈彩色多譜勒超聲又是一種無創(chuàng)檢查手段，可作為社區(qū)40歲以上高血壓、糖尿病患者有無靶器官損害的篩選指標(biāo)，有利于早期預(yù)防、早期治療，從而減少缺血性腦卒中的發(fā)生，具有十分重要的臨床意義。

[1]林金秀，吳志貴.1999年世界衛(wèi)生組織國(guó)際高血壓聯(lián)盟關(guān)于高血壓治療指南[J].高血壓雜志，1999，7（2）：97-100.

[2]王宏宇，胡大一，朱天剛，等.超聲評(píng)價(jià)頸動(dòng)脈結(jié)構(gòu)和功能變化與冠狀動(dòng)脈病變的關(guān)系[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2002，18（12）：1230-1232.

[3]王茜，張運(yùn)，張薇，等.頸動(dòng)脈粥樣硬化的超聲檢測(cè)及與危險(xiǎn)因素的關(guān)系[J].中國(guó)動(dòng)脈硬化雜志，2004，12（4）：449-451.

[4]陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：10.

[5]何育生，李萍.2型糖尿病性腦梗死患者的頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中膜厚度改變[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2003，16（2）：92-93.

[6]Giugliano D，Ceriello A，Paolisso G.Oxidative stress and diabetic vascular complications[J].Diabetes Care，1996，19（3）：257-267.