鄔浦洲 劉 孟

（遵義醫(yī)藥高等?？茖W校附屬醫(yī)院，貴州遵義563002）

近年來，腹腔鏡膽囊切除術已成為治療膽囊疾病的常見方法之一，近年來，較多文獻報道腹腔鏡膽囊切除術體現(xiàn)了微創(chuàng)觀念，創(chuàng)傷更小，更具美容效果，且操作簡單，具有良好的手術效果[1]。筆者所在醫(yī)院2008年6月～2010年6月應用腹腔鏡膽囊切除術治療膽囊疾病48例，并與同期開腹膽囊切除術的療效和安全性進行比較，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2008年6月～2010年6月收治的96例膽囊疾病患者，其中男44例，女52例，年齡28～78歲，平均年齡（56.0±3.3）歲，其中膽囊結石42例，膽囊炎28例，膽囊息肉18例，其他8例。

隨機分為觀察組（腹腔鏡膽囊切除術）和對照組（開腹膽囊切除術）各48例，兩組患者的性別、年齡、疾病類型等臨床資料比較，差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術方法

觀察組應用三孔法腹腔鏡膽囊切除術，患者取頭高腳低位，于臍下取弧形切開，用氣腹針穿刺腹壁用于建立氣腹，壓力13mmHg。分別在劍突下、腋前線與肋弓交界處導入穿刺管。在腹腔鏡的視野下剝離膽囊脂肪組織，探查膽囊的解剖位置，包括膽囊三角、膽總管的位置及炎癥進展程度和粘連范圍，將膽囊周圍粘連逐步分離開，將膽囊的壺腹部提起后于膽囊頸附近解剖出膽囊管，夾鈦夾后從中間剪斷，鈍性分離出膽囊三角內的膽囊動脈，夾鈦夾后電凝切斷，隨后將膽囊電凝剝離，用電凝刀止血，由于術中出血較少，一般可不放引流管[2]。

對照組采用開腹膽囊切除術進行治療，麻醉后開腹進行手術。術后比較兩組的手術時間、術中出血量、術后排氣時間及切口感染情況。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS12.0統(tǒng)計軟件分析處理，計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組均順利完成手術，其中觀察組的手術用時、排氣時間、住院時間明顯短于對照組（P＜0.05），且觀察組術中出血量明顯少于對照組（P＜0.05）。術后觀察組1例因膽囊三角區(qū)出血，鏡下止血失敗而中轉開腹；1例術后傷口出現(xiàn)感染，對照組出現(xiàn)切口感染4例，膽心反射5例，切口出血4例，膽管損傷、腸粘連各1例，觀察組術后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組并發(fā)癥的發(fā)生率（P＜0.05）。兩組療效及安全性比較見表1。

3 討論

表1 兩組療效及安全性比較

膽囊切除術是膽道外科常用的手術之一，近年來隨著微創(chuàng)技術的發(fā)展及成熟，腹腔鏡膽囊切除術的應用越來越廣，效果也越來越受肯定[3]。腹腔鏡膽囊切除術由于受到器械、手術范圍等因素的局限，它常適用于病程較短、癥狀較輕，膽囊能被B超清楚顯示且粘連較少的患者。術中細致準確的操作是防止并發(fā)癥的關鍵，首先要充分暴露膽囊三角并在膽囊壺腹部向下分離，同時應將膽囊管上下松解，確認膽囊管后再上鈦夾[4-6]。急性膽囊炎時Calot三角炎癥水腫、粘連，應先分離膽囊周圍的粘連，尋找膽囊壺腹部與膽囊管的交界部，于膽囊壺腹部變細向膽囊管過渡處細心游離，從而解剖出膽囊管。對于分離困難者應逆行與順行相結合，以逆行游離為主，游離膽囊后將其上提即顯露出膽囊管，及至切除膽囊。傳統(tǒng)開腹膽囊切除術具有切口大、手術時間相對長、對腹腔干擾大、術后胃腸功能恢復慢、住院天數(shù)較長等不足[7，8]。

本組將腹腔鏡膽囊切除術與傳統(tǒng)開腹膽囊切除術的療效進行比較，結果顯示，觀察組的手術用時、排氣時間、住院時間明顯短于對照組（P＜0.05），觀察組術中出血量明顯少于對照組（P＜0.05）。觀察組術后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組并發(fā)癥的發(fā)生率（P＜0.05）。

綜上，腹腔鏡膽囊切除術與傳統(tǒng)開腹手術相比對患者損傷小，術后恢復快，住院時間短，但也存在一些術后并發(fā)癥，但并發(fā)癥的發(fā)生率較低。

[1]（美）Darla A.Zucker.胡三元，主譯.腹腔鏡外科學[M].濟南：山東科學技術出版社，2006：121.

[2]王和曹，余鵬.腹腔鏡膽囊切除術治療急性膽囊炎46例分析[J].肝膽胰外科雜志，2009，21（1）：74-75.

[3]陸振軍，耿驍，王善崗.腹腔鏡膽囊切除術的臨床體會[J].中華醫(yī)學研究雜志，2007，7（8）：693.

[4]劉溪濤，劉俊斌.腹腔鏡膽囊切除術體會[J].中國誤診學雜志，2007，7（22）：5287-5288.

[5]楊宏.腹腔鏡膽囊切除術的臨床療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（17）：100.

[6]羅云富，何兆平，沈云輝.腹腔鏡膽囊切除術588例體會[J].中國醫(yī)藥導報，2008，5（16）：168-169.

[7]蔣東霞.腹腔鏡、傳統(tǒng)開腹和小切口膽囊切除術的效果比較[J].醫(yī)學臨床研究，2008，25（7）：1244-1245.

[8]羅坤，陳本華，李明軍，等.三孔法腹腔鏡膽囊切除與傳統(tǒng)手術療效比較[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2009，8（10）：90-91.