劉春英

（四川省眉山市東坡區(qū)萬勝中心衛(wèi)生院婦產(chǎn)科，四川眉山620038）

胎膜早破（PROM）是指在臨產(chǎn)前胎膜自然破裂，孕齡＜37周的胎膜早破，又稱為早產(chǎn)（未足月）胎膜早破（PPROM）。妊娠滿37周后胎膜早破發(fā)生率為10%，妊娠不滿37周的胎膜早破發(fā)生率為2%。胎膜早破是圍生期最常見的并發(fā)癥，可以對孕產(chǎn)婦、胎兒和新生兒造成嚴(yán)重不良后果導(dǎo)致早產(chǎn)率升高，圍生兒病死率增加，宮內(nèi)感染率及產(chǎn)褥感染率均升高[1]。選取筆者所在醫(yī)院胎膜早破患者42例，分析其臨床資料，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年10月～2009年10月在本院分娩發(fā)生胎膜早破患者42例（觀察組），孕婦年齡23～39歲，平均28.5歲；其中初產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦12例；孕周＜37周者4例，37周≤孕周≤42周者35例，孕周＞42周者3例。胎位為頭位37例，臀位5例。選擇同期分娩未發(fā)生胎膜早破者50例為對照組，兩組均無嚴(yán)重的妊娠合并癥及并發(fā)癥，一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

收集兩組孕婦分娩過程的資料，比較兩組分娩方式及早產(chǎn)、新生兒窒息、新生兒肺炎、產(chǎn)褥病情況，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.3 表現(xiàn)及診斷

（1）孕婦自覺突然出現(xiàn)陰道排液，通常為持續(xù)性，咳嗽及屏氣時(shí)液體流出增多；（2）上推先露部時(shí)見到羊水流出；陰道窺器檢查見陰道后穹窿有羊水積聚或自宮口流出；（3）用石蕊試紙檢測流出液pH。

1.4 處理方法

孕30～33周4例，囑臀高位，減少活動，地塞米松靜推10mg/d，連用3d，促進(jìn)肺成熟，給予硫酸鎂抑制宮縮，抗生素預(yù)防感染，盡可能延長孕周，觀察至近35周；孕37～42周35例，孕婦均予觀察待產(chǎn)，觀察12h，未臨產(chǎn)者加用抗生素，24h后未臨產(chǎn)可以進(jìn)行引產(chǎn)；孕周＞42周3例，直接引產(chǎn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析；計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）的形式表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組分娩方式比較

觀察組剖宮產(chǎn)率明顯高于對照組，自然分娩率明顯低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組分娩方式比較

2.2 兩組母嬰并發(fā)癥比較

觀察組早產(chǎn)率、新生兒窒息率、新生兒肺炎發(fā)生率高于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組母嬰并發(fā)癥比較[n（%）]

2.3 破膜至妊娠結(jié)束時(shí)間對母嬰結(jié)局的影響

胎膜早破組患者破膜至妊娠結(jié)束＜24h者26例，產(chǎn)褥病率，新生兒窒息率新生兒肺炎率都明顯低于胎膜早破≥24h者（P＜0.05）。破膜至妊娠結(jié)束時(shí)間＞24h者16例，兩組例數(shù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 破膜至妊娠結(jié)束時(shí)間母嬰并發(fā)癥的關(guān)系

3 討論

3.1 胎膜早破的原因

（1）胎膜發(fā)育不良：很多除胎膜本身因素外，孕早期孕婦維生素C缺乏、銅缺乏和孕婦吸煙等因素與胎膜發(fā)育不良有關(guān)；（2）感染：胎膜早破導(dǎo)致宮腔感染是傳統(tǒng)的胎膜早破和感染的因素，而且感染是胎膜早破的最重要原因；（3）子宮頸功能不全：在非妊娠的狀態(tài)下，子宮頸內(nèi)口可以無阻力地?cái)U(kuò)大到8.0號即可以診斷子宮頸功能不全[2]。子宮頸功能不全主要表現(xiàn)在內(nèi)口松弛和峽部缺欠；（4）宮腔內(nèi)壓力異常：宮腔內(nèi)壓力不均常見于頭盆不稱和胎位異常；宮腔內(nèi)壓力過大常見于雙胎妊娠，羊水過多，劇烈咳嗽和排便困難等；（5）創(chuàng)傷和機(jī)械性刺激：主要分為醫(yī)源性和非醫(yī)源性，非醫(yī)源性常見的為妊娠晚期的性交活動，醫(yī)源性的包括多次羊膜腔穿刺，多次陰道檢查和剝膜引產(chǎn)等[3]。

3.2 胎膜早破的影響

膜早破對胎兒的主要危害是早產(chǎn)和感染。觀察組患者早產(chǎn)率為16.7%，明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。胎膜早破引起的感染指胎膜破裂后寄生于子宮頸管和陰道的致病菌上行通過胎膜破裂部位引起的胎兒、妊娠組織（臍帶、胎膜和胎盤）、子宮乃至盆腹腔和全身感染，可導(dǎo)致新生兒窒息、新生兒肺炎的發(fā)生[4]。本研究觀察組新生兒窒息、肺炎發(fā)生率明顯高與對照組，也說明了這一點(diǎn)。

此外，膜早破前羊水囊消失，臨產(chǎn)后前羊水囊擴(kuò)張子宮頸的作用消失，造成難產(chǎn)，同時(shí)后羊水消失合并感染等因素同樣可以造成難產(chǎn)，胎膜早破與難產(chǎn)互為因果關(guān)系[5]。骨盆狹窄、胎位異常、頭盆不稱，使胎先露與骨盆之間有更多的空隙，空腔壓力增加，壓力可通過頭盆間的空隙傳遞前羊水囊，使胎膜發(fā)生早破[6,7]，羊水量減少，宮壁緊裹胎體，對胎兒壓力增加，易發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫，宮縮不協(xié)調(diào)，造成胎頭位置異常[8]。

本研究觀察組難產(chǎn)導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率上升，為47.6%，顯著高于對照組（32.0%），造成難產(chǎn)的主要因素為頭盆不稱及宮內(nèi)窘迫[9]。

綜上所述，胎膜早破是產(chǎn)科常見并發(fā)癥，可導(dǎo)致母兒產(chǎn)前、產(chǎn)后的感染，影響胎兒成熟，增加圍生兒的發(fā)病率，及病死率預(yù)防并積極治療胎膜早破可有效改善母兒預(yù)后。

臨床應(yīng)注意陰道流出液情況，及時(shí)檢查確診，及早進(jìn)行抗感染處理。根據(jù)孕周不同采取相應(yīng)的處理原則，一般孕28～35周保胎條件允許時(shí)應(yīng)積極保胎，并促使胎肺成熟，孕35周以上可令其發(fā)動自行分娩[10,11]。

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