董惠杰 崔淑英 王曉梅 蔣 蕊

（中國(guó)第一汽車(chē)集團(tuán)公司總醫(yī)院婦產(chǎn)科，吉林長(zhǎng)春130011）

圍絕經(jīng)期異常子宮出血的發(fā)病原因比較復(fù)雜，多見(jiàn)于子宮內(nèi)膜息肉、黏膜下子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜癌等疾病。以往臨床多采用超聲及診斷性刮宮術(shù)，誤診率、漏診率高，近年來(lái)宮腔鏡直視下的活檢或診刮成為診斷圍絕經(jīng)期子宮出血的首選方法[1]。本文現(xiàn)將筆者所在醫(yī)院2008年1月～2011年1月應(yīng)用宮腔鏡診斷異常子宮出血280例患者的臨床資料及診斷符合率進(jìn)行總結(jié)分析，并報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇筆者所在醫(yī)院2008年1月～2011年1月的280例圍絕經(jīng)期異常子宮出血患者作為觀察對(duì)象，年齡42～77歲，平均年齡（44±3.6）歲，月經(jīng)血量過(guò)多58例，月經(jīng)周期不規(guī)則94例，持續(xù)出血128例，主要表現(xiàn)為陰道流血或血性分泌物，術(shù)前雙合診及B超檢查無(wú)明顯異常發(fā)現(xiàn)。280例患者均行宮腔鏡檢查并行診斷性刮宮術(shù)，刮出子宮內(nèi)膜送檢病理。

1.2 手術(shù)方法

月經(jīng)干凈后3～7d，對(duì)不規(guī)則出血患者在出血停止后或出血較少時(shí)檢查，出血多時(shí)最好不作檢查，如必須檢查，應(yīng)術(shù)前2d給予抗生素。術(shù)前查血常規(guī)、心電圖。急性生殖道感染及嚴(yán)重心肺功能不全為宮腔鏡檢查的禁忌證，5%葡萄糖液作為膨?qū)m液，膨?qū)m壓力13～15kPa，宮腔鏡檢查同時(shí)取子宮內(nèi)膜活檢。

1.3 宮腔鏡判斷標(biāo)準(zhǔn)

參照夏恩蘭主編的《婦科內(nèi)鏡學(xué)》。AUB的鏡下診斷有子宮內(nèi)膜息肉、宮頸管息肉、子宮黏膜下肌瘤、壁間肌瘤內(nèi)突型、子宮內(nèi)膜炎、官腔殘留、萎縮性子宮內(nèi)膜、增生期子宮內(nèi)膜、子宮內(nèi)膜癌等[2]。

2 結(jié)果

宮腔鏡檢查與病理檢查詳見(jiàn)表1。

表1 宮腔鏡與病理檢查結(jié)果比較

3 討論

3.1 圍絕經(jīng)期異常子宮出血的原因分析

本組198例患者經(jīng)宮腔鏡診斷為子宮內(nèi)膜增生，經(jīng)病理確診共188例，診斷符合率95.0%，其中單純型子宮內(nèi)膜增生128例，鏡下呈現(xiàn)子宮內(nèi)膜的厚度增加，黏膜表面呈波浪形，表面平滑不透明；單純子宮內(nèi)膜單純?cè)錾植堪閺?fù)合型子宮內(nèi)膜增生2例，外觀呈黃白色或紅色不透明的息肉狀或臺(tái)狀突起，表面可見(jiàn)到異型血管及大小不等、分布不均的腺管開(kāi)口[1]；58例為分泌期子宮內(nèi)膜，鏡下表現(xiàn)為內(nèi)膜肥厚，顏色較淡，透明。因此，宮腔鏡下有時(shí)難以將子宮內(nèi)膜增生與分泌期內(nèi)膜相區(qū)別，結(jié)合病理診斷能提高確診率[3]。

子宮內(nèi)膜息肉在本組研究中有一定意義。宮腔鏡下見(jiàn)子宮內(nèi)膜息肉單發(fā)或多發(fā)多為卵圓形，有蒂。診斷性刮宮雖有時(shí)可刮出典型息肉，但可能漏刮體形過(guò)大或過(guò)小的息肉，且一旦被刮匙刮碎后進(jìn)行診斷[2]。宮腔鏡提高了子宮內(nèi)膜息肉的診斷率，進(jìn)一步降低了因息肉致異常子宮出血導(dǎo)致的子宮切除率。

宮腔鏡診斷粘膜下子宮肌瘤典型表現(xiàn)為圓形包塊突出于宮腔內(nèi)，質(zhì)地較硬，表面可見(jiàn)擴(kuò)張的血管網(wǎng)；但肌瘤有蒂時(shí)因無(wú)獨(dú)特的外形，有時(shí)難于子宮內(nèi)膜息肉相鑒別[4]。

宮腔鏡是診斷宮內(nèi)節(jié)育器異常的最好手段。節(jié)育器異位、正位扭曲、嵌頓變形等使子宮內(nèi)膜受損出血，本組65例有宮內(nèi)節(jié)育器，其中30例節(jié)育器移位導(dǎo)致陰道不規(guī)則少量流血。

圍絕經(jīng)期異常子宮出血患者長(zhǎng)期陰道出血逆行感染，且由于子宮內(nèi)膜不能完全剝脫抵抗力差，形成慢性子宮內(nèi)膜炎增加出血時(shí)間，在宮腔鏡問(wèn)世以前只能通過(guò)病理才可診斷。宮腔鏡診斷子宮內(nèi)膜炎鏡下見(jiàn)內(nèi)膜充血呈絳紅或火紅色，中間有小白點(diǎn)，血管網(wǎng)密集增多，有時(shí)表面有輕微皺褶，應(yīng)用宮腔鏡診斷可以免去診斷性刮宮[5]。

3.2 宮腔鏡明顯提高圍絕經(jīng)期異常子宮出血診斷率的原因

宮腔鏡可以觀察整個(gè)宮腔結(jié)構(gòu)，直視下取材，避免了診刮的盲目性。據(jù)報(bào)道，宮腔鏡下定位活檢的準(zhǔn)確率高達(dá)94%[6]。

綜上，宮腔鏡檢查是目前明確圍絕經(jīng)期異常子宮出血原因的較好方法，手術(shù)操作相對(duì)簡(jiǎn)單，創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，值得臨床推廣和應(yīng)用。

[1]夏恩蘭.宮腔鏡學(xué)及圖譜[M].鄭州：河南科學(xué)出版社，2003：114.

[2]楊菁，徐望明，龍文.官腔鏡診斷與手術(shù)圖譜[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：54.

[3]潘穎琳.宮腔鏡協(xié)助診斷絕經(jīng)后陰道流血223例臨床分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2008，24（8）：493-494

[4]邱榕芳.宮腔鏡在圍絕經(jīng)期異常子宮出血中的診斷價(jià)值[J].現(xiàn)代診斷與治療，2008，19（3）：147-148.

[5]鄭瑋，徐燕.圍絕經(jīng)期異常子宮出血136例的宮腔鏡診斷價(jià)值[J].廣西醫(yī)學(xué)，2009，5（8）：669-671.

[6]付艷，李藝揚(yáng)，文繼紅.圍絕經(jīng)期子宮異常出血的原因分析（醫(yī)學(xué)版）[J].吉林大學(xué)學(xué)報(bào)，2004，30（6）：970-972.