張世萍 王瓊玉 康政選

（1.西安交通大學(xué)校醫(yī)院，陜西西安 710048；2.西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，陜西西安 710004）

2008年1月～2008年12月，筆者使用復(fù)方氟米松軟膏聯(lián)合曲安奈德益康唑乳膏，及單獨外用曲安奈德益康唑乳膏各治療35例手部皸裂性濕疹患者，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

70例患者均來自筆者所在科室門診，符合手部皸裂性濕疹的診斷標準[1]，其中有嚴重肝、心、腎、血液系統(tǒng)或內(nèi)分泌疾病者，嬰幼兒及對觀察藥物成分過敏者，皮損有滲出者，妊娠及哺乳期婦女均不予入選。將70例患者分成兩組，即治療組和對照組。治療組患者35例（50%），男18例（51%），女性17例（49%）；年齡21～56歲，平均32.5歲；病程5個月～15年，平均7.1年。對照組35例（50%），男20例（57%），女15例（43%）；年齡22～58，平均35.1歲；病程4個月～16年，平均6.8年。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，兩組患者在年齡、性別、病情嚴重程度上差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。所有患者在半個月內(nèi)均沒有接受過局部治療，1個月內(nèi)沒有接受過系統(tǒng)治療。

1.2 治療方法

治療組聯(lián)合交替外用復(fù)方氟米松軟膏及曲安奈德益康唑乳膏（生產(chǎn)廠家分別為香港澳美制藥廠與揚子江藥業(yè)集團有限公司），涂一薄層于患處，并柔和地擦拭以促進藥物吸收，每日早、晚分別使用1次。對照組外用曲安奈德益康唑乳膏，每日擦拭2次，用藥3周。就診當日、用藥7d和半個月時分別記錄兩組患者的臨床表現(xiàn)。

1.3 觀察方法及療效判定標準

療效判定標準包括自覺癥狀（痛癢）和體征（浸潤肥厚度、角化脫屑、丘疹、紅斑等），兩項指標評估時均按0～3級評分法（即0級代表無癥狀，1級表示輕度，2級表示中度，3級表示重度癥狀），總積分值為體征與各癥狀評分總和，癥狀和體征積分下降指數(shù)即臨床療效指數(shù)=（治療前總積分-治療后總積分）/治療前總積分×100%。

無效：皮損及癥狀無明顯改善，積分下降指數(shù)＜30%；好轉(zhuǎn)：皮損和癥狀減輕，積分下降指數(shù)為30%～59%；顯效：皮損癥狀明顯減輕，大部分消退，積分下降指數(shù)為60%～90%；痊愈：皮損和癥狀消失，積分下降指數(shù)＞90%?？傆行?痊愈率+顯效率。

表1 兩組患者療效比較[n（%）]

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 11.5軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者臨床療效：治療組痊愈率為57.5%，有效率為90.0%；對照組痊愈率35.0%，有效率為70%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.07、5.00，P均＜0.05）。見表1。

不良反應(yīng)：在治療中局部發(fā)生刺激反應(yīng)，治療組中有2例，對照組中有1例發(fā)生不良反應(yīng)，減少用藥次數(shù)及用藥量后，患者能耐受，故給予繼續(xù)治療。

3 討論

兩組患者療效比較，復(fù)方氟米松軟膏聯(lián)合曲安奈德益康唑乳膏外用治療手部皸裂性濕疹療效顯著優(yōu)于單獨外用曲安奈德益康唑乳膏。復(fù)方氟米松軟膏主要適用于有角化過度的非感染性炎癥皮膚病，是3%的水楊酸和0.02%的匹伐酸氟米松的復(fù)合制劑；曲安奈德益康唑乳膏是硝酸益康唑和曲安奈德的復(fù)合制劑。手部皸裂性濕疹具有患病率高、病程長的特點[2]，隨著病情遷延，患部表面粗糙、皮膚肥厚，出現(xiàn)苔蘚樣變、皸裂。復(fù)方氟米松軟膏中含有水楊酸，可脫屑及分離角質(zhì)層，會增強糖皮質(zhì)激素的藥效，因此對慢性濕疹尤其角化型患者尤為適合。但因手部是外露部位，日常生活中難免接觸各種物質(zhì)，如長時間單獨外用復(fù)方氟米松軟膏易繼發(fā)感染，將具有角質(zhì)剝脫作用的復(fù)方氟米松軟膏和含有抗菌成分的曲安奈德益康唑乳膏聯(lián)合交替外用，提高了療效，降低了副作用，適合臨床推廣使用。

[1]張學(xué)軍.皮膚性病學(xué)[M].第5版.北京：人民衛(wèi)生出片社，2001：90.

[2]趙辯.臨床皮膚病學(xué)[M].第3版.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2001：604-607.