朱娟妮

（河南省三門峽三和醫(yī)院內(nèi)科，河南三門峽 472000）

急性腦梗死（A IS）是神經(jīng)內(nèi)科常見病，具有病死率、致殘率、復發(fā)率高的特點[1]，對急性腦梗死進行及時有效的治療，可減輕腦梗死的后遺癥，提高患者生活質(zhì)量。筆者采用氯吡格雷聯(lián)合依達拉奉治療急性腦梗死，效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2007年10月～2010年10月筆者所在醫(yī)院收治的急性腦梗死患者90例，診斷均符合中華醫(yī)學會全國腦血管病學術會議制定的“腦血管病”診斷標準[2]。其中，男56例，女34例；年齡37～73歲，平均（64.28±10.69）歲；腦梗死位于基底節(jié)區(qū)52例，額葉18例，顳葉11例，腦室旁9例，梗死面積直徑（3.2±1.5）mm；合并癥：高血脂31例，高血壓25例，糖尿病20例，冠心病8例。全部患者均經(jīng)影像檢查證實有腦梗死存在，且發(fā)病3d內(nèi)，尚未進行溶栓及抗凝治療；全部患者隨機分為聯(lián)合組與對照組，各45例，兩組患者性別、年齡、合并癥、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

全部患者入院后常規(guī)給予降低顱內(nèi)壓、抗血小板聚集、活血化瘀、營養(yǎng)支持治療等處理，并根據(jù)患者合并癥控制血糖、降脂、調(diào)整血壓等對癥治療。聯(lián)合組在常規(guī)治療的基礎上給予依達拉奉（江蘇先聲藥業(yè)有限公司）30mg+生理鹽水250m L，靜脈滴注，2次/d，連用2周；口服氯吡格雷75m g，1次/d，連續(xù)應用2周；對照組在常規(guī)治療的基礎上給予依達拉奉30m g+生理鹽水250m L，靜脈滴注，2次/d，連用2周。

表2 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評分比較(±s)

表2 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評分比較(±s)

注：與治療前比較，*P ＜0.05，與對照組比較，＃P ＞0.05，△P ＜0.01

組別 n 治療前 治療后聯(lián)合組 45 27.78±7.19* 8.98±4.87*△對照組 45 28.37±7.08 13.04±5.13* t 1.769 4.523

1.3 療效判斷標準

參照中華醫(yī)學會全國腦血管病學術會議“急性腦梗死”療效標準擬定：基本痊愈：神經(jīng)功能缺損評分減少91%～100%；顯效：神經(jīng)功能缺損評分減少46%～90%；進步：神經(jīng)功能缺損評分減少18%～45%；無效：神經(jīng)功能缺損評分減少＜17%，或評分增加、病情惡化?？傆行?基本痊愈+顯效+進步。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 16.0軟件；計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組急性腦梗死患者臨床療效比較

治療后聯(lián)合組治療總有效率為88.9%，對照組治療總有效率為71.1%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評分比較

兩組治療前神經(jīng)功能缺損評分比較，差異無統(tǒng)計學意義。兩組治療后均較治療前改善，前后比較差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0. 05），聯(lián)合組治療后神經(jīng)功能缺損改善情況明顯優(yōu)于對照組，且兩組差異顯著（P＜0.05）。見表2。

3 討論

急性腦梗死是由于腦內(nèi)血液循環(huán)異常導致的急性缺血性腦功能障礙，其局部血管閉塞后梗死中心區(qū)細胞迅速死亡，其周圍半暗帶血流不同程度下降并引發(fā)缺血級聯(lián)反應，病灶由中心壞死區(qū)及周圍的缺血半暗帶組成。壞死區(qū)腦細胞發(fā)生不可逆的死亡[3]。但缺血半暗帶神經(jīng)細胞可恢復功能，如超過時間窗，可出現(xiàn)再灌注損傷，主要機制在于自由基過度形成和自由基“瀑布式”連鎖反應、神經(jīng)細胞內(nèi)鈣超載、興奮性氨基酸細胞毒性作用和酸中毒等一系列變化導致神經(jīng)細胞損傷。

依達拉奉是一種腦保護劑（自由基清除劑）。臨床研究提示N-乙酰門冬氨酸（NAA）是特異性的存活神經(jīng)細胞的標志，腦梗死發(fā)病初期含量急劇減少。腦梗死急性期患者給予依達拉奉，可抑制梗死周圍局部腦血流量的減少，清除自由基，抑制脂質(zhì)過氧化，從而抑制腦細胞、血管內(nèi)皮細胞、神經(jīng)細胞的氧化損傷，有效防止腦細胞的過氧化損害，改善神經(jīng)功能缺損癥狀。臨床研究提示，大鼠在缺血/缺血再灌注后靜脈給予依達拉奉，可阻止腦水腫和腦梗死的進展，并緩解所伴隨的神經(jīng)癥狀，抑制遲發(fā)性神經(jīng)元死亡[4]。本研究對照組在基礎治療的基礎上給予依達拉奉治療后，患者神經(jīng)功能缺損明顯改善，也證明了這一點。

氯吡格雷是噻氯匹定的乙酸衍生物，是非競爭性腺苷二磷酸（ADP）抑制劑，選擇性抑制二磷酸腺苷（ADP）與血小板結合及繼發(fā)由ADP介導的糖蛋白復合物活化，抑制血小板的聚集；還能通過阻斷由釋放的ADP引起的血小板活化的擴增，抑制其它激動劑誘導的血小板聚集[5]；同時，氯吡格雷還可擴張血管，改善微循環(huán)，增加腦血流量和供氧量，促進神經(jīng)細胞功能恢復。兩藥聯(lián)合應用，可清除自由基的同時，恢復血流再灌注，提高臨床療效。本文氯吡格雷聯(lián)合依達拉奉治療急性腦梗死總有效率及神經(jīng)功能改善情況明顯優(yōu)于于單用依達拉奉（P ＜0.05）。

綜上所述，氯吡格雷聯(lián)合依達拉奉治療急性腦梗死，可明顯改善神經(jīng)功能缺失癥狀，并且治療有效率較高，值得臨床應用。

[1] 榮本兵，王玉紅. 依達拉奉治療急性腦梗死臨床療效觀察[J]. 臨床和實驗醫(yī)學雜志，2007，6（7）：35-36.

[2] 全國第四屆腦血管病學術會議. 各類腦血管疾病診斷要點[J]. 中國神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379-380.

[3]王偉平，牛國忠，金石，等. 依達拉奉治療急性腦梗死的療效分析[J].中國現(xiàn)代應用藥學，2007，24（2）：154-156.

[4]張毛講，康學民. 依達拉奉聯(lián)合脈絡寧治療急性腦梗死的療效觀察[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2010，13（3）：47-48.

[5] 蔡暢. 依達拉奉加氯吡格雷治療急性腦梗死106例體會[J]. 實用預防醫(yī)學，2008，15（3）：867-868.