李邦君

（重慶西南鋁醫(yī)院放射科，重慶 401326）

1 一般資料

3例患者中男2例，女1例；年齡最小32歲，最大56歲。均有不同程度的上腹部不適、食欲不振、腹脹、心窩痛等一般癥狀。其中1例有柏油樣便和憩室穿孔。分別做了血、尿及便常規(guī)檢查，上消化道鋇餐及電子胃鏡檢查。

2 X線表現(xiàn)

圖1 上圖為胃排空時(shí)立位右前斜位顯示憩室穿孔部位呈乳頭狀龕影及鄰近囊袋樣憩室影；下圖為胃排空時(shí)俯臥、頭低位顯示胃憩室穿孔周圍有粘連

其中2例位于賁門口下方，胃底內(nèi)后壁，立位右前斜位顯示最佳。X線可見從胃腔向外突出的囊袋狀陰影，外形光滑整齊，壁柔軟，隨胃內(nèi)壓力改變，可見胃黏膜皺襞延伸至囊袋口處。X線診斷：胃底憩室。電子胃鏡診斷：胃底憩室。另外1例病灶巨大，位于胃體小彎偏后側(cè)壁，合并憩室炎及憩室穿孔、粘連。X線可見胃體小彎偏后側(cè)壁巨大乳頭狀腔外囊袋影，邊緣極不規(guī)則，周圍有粘連、變形。X線診斷：胃底巨大憩室，合并憩室炎及憩室穿孔、變形、粘連。后經(jīng)手術(shù)證實(shí)。見圖1。

3 討論

胃憩室臨床上是少見病，在X線檢查中發(fā)現(xiàn)率不到1%[1]，多見于賁門胃底小彎后壁，有時(shí)可見于胃大彎，極少情況可發(fā)生于幽門前庭部，所報(bào)道3例胃憩室均發(fā)生于胃底內(nèi)后壁。胃憩室病因不清，有人認(rèn)為是先天性異常，因在嬰幼兒可見本?。欢鄶?shù)學(xué)者認(rèn)為與肌肉發(fā)育有關(guān)[2]。因胃底環(huán)形肌缺如，斜形肌薄弱，胃賁門壓力較大，故多發(fā)生在賁門部。胃憩室為真性憩室，具有胃壁完整結(jié)構(gòu)，內(nèi)部黏膜正常，X線不難做出正確診斷。

4 鑒別診斷

賁門部憩室表現(xiàn)典型，X線診斷無何困難。但當(dāng)憩室有穿孔時(shí)，需注意同胃底潰瘍或潰瘍穿孔鑒別。胃底憩室囊袋輪廓光滑，有狹頸和伸展性，頸部有胃黏膜伸向憩室，口部無環(huán)堤等特點(diǎn)，可供鑒別。

[1] 周亞平，李亞剛. 胃憩室6例報(bào)告[J]. 青島醫(yī)藥衛(wèi)生，2008，40（5）：365-367.

[2] 盧士軍. 胃憩室的X線診斷（附5例報(bào)告）[J]. 實(shí)用放射學(xué)雜志，2003，19（1）：36.