戴朝博

（華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院老年病科，湖北武漢 430022）

非ST段抬高性心肌梗死（NSTEMI）往往伴有嚴(yán)重的冠狀動脈阻塞，且又不是關(guān)鍵冠狀動脈的完全閉塞[1]。在NSTEMI患者中，40% ~ 60%伴有肌鈣蛋白升高的心肌壞死證據(jù)[2]。非ST段抬高性心肌梗死患者具有發(fā)病急、變化快、死亡率高，但可救治的特點。治療若不及時，易進展為ST段抬高性心肌梗死（STEMI）。為進一步尋找治療NSTEMI的新思路，本研究在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用注射用血塞通與低分子肝素鈣治療97例STEMI患者，取得滿意的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2005～2010年收入院的NSTEMI患者97例，入選患者均符合2002ACC/AHA制定的非ST段抬高急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)且拒絕PCI的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：近期手術(shù)史、近期活動性出血史、嚴(yán)重肝腎功能不全、血小板顯著降低、凝血功能障礙。隨即分為治療組49例，其中男26例，女23例，年齡44～80歲，平均62歲。對照組48例，其中男25例，女23例。兩組性別、年齡、伴發(fā)疾病比較均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者在吸氧、臥床的基礎(chǔ)上，給予口服拜阿司匹林100mg口服，每日一次；阿托伐他汀10mg口服，每日一次；單硝酸異山梨酯25mg加入5%葡萄糖注射液或生理鹽水250m L中靜脈滴注，每日一次；治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予低分子肝素鈣（葛蘭素史可（天津）有限公司，國藥準(zhǔn)字J20040118）4000IU皮下注射，1次/12h，7d一個療程，血塞通注射液（湖北清大康迪藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z42020390）600mg加入5%葡萄糖注射液或生理鹽水250mL中靜脈滴注，每日一次，14d一個療程。兩組均以14d為一個療程并觀察療效。

1.3 觀察指標(biāo)

心絞痛發(fā)作頻率，持續(xù)時間，心電圖ST段恢復(fù)情況。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：癥狀消失，心電圖ST段恢復(fù)正常；有效：癥狀明顯減少，心電圖ST段改善50%及以上；無效：達不到上述標(biāo)準(zhǔn)為無效。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析；計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）的形式表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組研究資料完整，研究過程中無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，無退出者。治療前后兩組間臨床癥狀改善率和心電圖改善率比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效的比較（n，%）

3 討論

NSTEMI發(fā)生機制是由于斑塊破裂或糜爛并發(fā)血栓形成、血管收縮、微血管栓塞導(dǎo)致急性或亞急性心肌供氧的減少。所以此類患者進展為ST段抬高性心肌梗死或猝死的可能性很大。低分子肝素作為在普通肝素抗凝的基礎(chǔ)上改進的方法已廣泛使用。藥物結(jié)合了Ⅱa和Ⅹa因子抑制劑，并且因此抑制了兩者的活性和凝血酶的產(chǎn)生。低分子肝素通過標(biāo)準(zhǔn)普通肝素解聚得到，并且選擇收集低分子質(zhì)量的。與普通肝素相比，它是抗Ⅱa（凝血酶）和抗Ⅹa活性的接近相等。低分子肝素抗Ⅹa因子活性更強，更有效的阻止凝血酶的產(chǎn)生。低分子肝素也比普通肝素導(dǎo)致更多的組織因子旁路抑制物釋放，并且它不被血小板因子4中和[3]。已經(jīng)發(fā)現(xiàn)低分子肝素比普通肝素導(dǎo)致血小板減少癥更少[4]。它可以皮下注射，使用方便，每天注射兩次，提供長時間的全身性抗凝。同時，也很少與血漿蛋白結(jié)合（包括急性期反應(yīng)蛋白），并且因此有與劑量管理有關(guān)的更連續(xù)的抗凝效果，不需要監(jiān)測抗凝水平[5]。

血塞通主要成分是三七總皂苷，能擴張血管，改善血管內(nèi)皮功能，降低血小板活性，抑制血小板聚集和粘附，抗血栓形成；提高心肌細(xì)胞抗缺氧能力，同時減少心肌耗氧量，有效減少心絞痛發(fā)作頻率和持續(xù)時間；抑制血管平滑肌細(xì)胞增殖而抗動脈粥樣硬化，穩(wěn)定斑塊[6]。本組結(jié)果顯示低分子肝素和血塞通的聯(lián)用顯著降低心臟病事件的發(fā)生率，從而改善預(yù)后。

[1] The TIMI ⅢA Investigators. Early effects of tissue-type plasminogen activator added to conventional therapy on the culprit lesion in patients presenting with ischemic cardiac pain at rest. Results of the thrombolysis in myocardisl ischemia（TIMI ⅢA）trial[J]. Circulation，1993，87（1）：38.

[2] Cannon CP，Weintraub WS，Demopoulos LA，et al. Comparison of early invasive and conservative strategies in patients with unstable coronary syndromes treated with the glycoprotein Ⅱb /Ⅲa inhibitor tirofiban[J]. N Engl J Med，2001，344（25）：1879-1887.

[3] Hirsh J，Warkentin TE，Shaughnessy SG，et al. Heparin and lowmolecular-weight heparin： Mechanisms of action，pharmacokinetics，dosing，monitoring，efficacy，and safety[J]. Chest，2001，119（1）：645-695.

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[5] 陳灝珠. 心臟病學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：1174.

[6] 孔印琢，張洪剛. 血塞通軟膠囊聯(lián)合低分子肝素治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2006，4（10）：854-855.