帕力旦·庫爾班 楊 春

（新疆維吾爾自治區(qū)庫車縣人民醫(yī)院心內(nèi)科，新疆庫車 847000）

室性早搏是臨床上常見心律失常之一，常見于冠心病。在治療上往往選用ⅠC類、ⅠB類、Ⅲ類抗心律失常藥，療效滿意，如用藥不當(dāng)，又具有致心律失常副作用，因而不同程度的限制了其臨床應(yīng)用范圍。穩(wěn)心顆粒是我國自主研制開發(fā)的抗心律失常的純中成藥制劑，具有抗心律失常、改善心肌供血、逆轉(zhuǎn)心肌肥厚等作用[1]。筆者觀察了比索洛爾聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療冠心病頻發(fā)室性早搏，療效滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2008年7月～2010年11月住院及門診冠心病頻發(fā)室性早搏患者183例。隨機分為A組60例：男32例、女28例，年齡（55.30±4.30）歲，病程（8.52±3.20）年；B組60例：男31例、女29例，年齡（54.20±4.60）歲，病程（8.43±3.30）年；C組63例：男32例、女31例，年齡（55.20±5.60）歲，病程（8.53±3.50）年。三組患者在年齡、性別、病程間有均衡性?；颊呷脒x時分別具有心悸、胸悶、心慌、頭暈、乏力等不適癥狀。冠心病診斷根據(jù)心電圖、病史及冠狀動脈造影確診。入選標(biāo)準(zhǔn)如下：有明確的冠心病病史，經(jīng)心電圖及動態(tài)心電圖確診為頻發(fā)室性早搏，且24h動態(tài)心電圖結(jié)果提示24h室性早搏（＞720次，＞30次/h）。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重的心力衰竭、電解質(zhì)紊亂，嚴(yán)重肝腎功能不全，洋地黃過量、房室傳導(dǎo)阻滯和病態(tài)竇房結(jié)綜合征，對上述藥物過敏者。

1.2 用藥及觀察方法

A組口服比索洛爾(富馬酸比索洛爾，德國默克公司)，用法為：第1周2.5mg，第2周5mg，最大劑量5mg，根據(jù)血壓調(diào)整劑量。B組口服穩(wěn)心顆粒(步長穩(wěn)心顆粒，步長制藥)，每次9g，溫開水沖服，每日3次。C組口服穩(wěn)心顆粒和比索洛爾（方法同前）。治療期間停用其他治療心律失常藥物，冠心病的治療根據(jù)指南服用藥物，入選者每周門診隨訪1次，隨訪8周。

1.3 觀察指標(biāo)

服藥前及服藥8周后分別檢查心電圖、動態(tài)心電圖，并觀察服藥前后心悸等癥狀及藥物不良反應(yīng)、有無致心律失常作用。藥物致心律失常的標(biāo)準(zhǔn)為：出現(xiàn)治療前沒有的心律失?；蚴倚孕穆墒С］^入院前明顯增多或惡化。

1.4 室性早搏療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：心電圖及動態(tài)心電圖檢查恢復(fù)正常或室性早搏減少70%以上；有效：心電圖及動態(tài)心電圖檢查室性早搏較原來減少50%～70%；無效：心律失常較治療前無明顯變化或加重。顯效和有效數(shù)據(jù)列入總有效率統(tǒng)計。

1.5 臨床癥狀判定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：胸悶、心悸消失；顯效：胸悶、心悸明顯減輕；有效：胸悶、心悸改善；無效：胸悶、心悸無變化。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分率表示，采用x2檢驗分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者治療前后動態(tài)心電圖療效比較

C組與A、B組在顯效率、有效率、無效率及總有效率方面比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）, B組和A組之間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 三組患者治療前后動態(tài)心電圖療效比較[n（%）]

2.2 三組患者治療前后早搏頻率變化

A組患者治療前后早搏頻率變化為（4546±798），（698±203）；B組患者治療前后早搏頻率變化為（4437±869），（758±234）；C組患者治療前后早搏頻率變化為（4526±869），（152±107）。治療后C組患者24h早搏總數(shù)顯著低于B組和A組，分別為（152±107）、（698±203）和（758±234），P＜0.01。

2.3 三組患者治療后臨床癥狀改善情況比較

三組患者治療前后頭暈、胸悶、心悸、氣短、乏力等均有明顯改善。C組總有效率顯著高于A、B組（P＜0.05）；C組無效率顯著低于A、B組（P＜0.01）；B組和A組的臨床癥狀改善無顯著性差異（P＞0.05）。見表2。

表2 三組患者治療后臨床癥狀改善情況比較[n（%）]

2.4 三組患者不良反應(yīng)比較

A組中有4例患者出現(xiàn)頭暈、惡心，2例竇性心動緩，1例血壓偏低； B組出現(xiàn)不良反應(yīng)3例，表現(xiàn)為口干、頭暈不適。C組患者治療過程中出現(xiàn)不良反應(yīng)3例，2例為輕度上腹部不適，對癥治療后癥狀消失，未影響治療，1例患者出現(xiàn)竇性心動緩；三組患者均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率無顯著性差異（P＞0.05）。

3 討論

室性早搏是冠心病最常見的心律失常之一，主要是由于冠狀動脈粥樣硬化致冠狀動脈狹窄所引起的心肌缺血，其發(fā)病機制主要與折返激動、自律性增強和觸發(fā)活動有關(guān)。冠心病所導(dǎo)致的室性早搏可引發(fā)患者出現(xiàn)嚴(yán)重的惡性心律失常導(dǎo)致猝死，是影響患者預(yù)后的嚴(yán)重并發(fā)癥。因此，除了積極治療原發(fā)病以外，還要積極治療室性早搏。目前對室性心律失常的處理分兩種情況考慮：（1）對功能性室性早搏，因一般預(yù)后良好，原則上不需特殊藥物治療，尤其是不宜使用副作用多的抗心律失常藥物。（2）器質(zhì)性心臟病合并室性早搏首先治療原發(fā)病，去除誘發(fā)因素。當(dāng)治療原發(fā)病及糾正誘發(fā)因素后室性早搏仍頻繁發(fā)作，心悸、胸悶等癥狀無緩解，影響日常生活，并可能誘發(fā)室速或室顫時便需積極治療。

比索洛爾是第三代βl受體阻滯劑，具有如下特點：（1）能特異性拮抗βl受體而對β2受體作用很弱，具有交感選擇性無內(nèi)源性擬交感活性；（2）能降低心室肌細胞的除極速度而減慢其傳導(dǎo)，并可明顯提高室顫閾值，防止心源性猝死；（3）可使冠脈阻力降低，血流增加，改善心肌缺血、缺氧，有較強的降低心率作用；（4）能抑制腎素、血管緊張素的作用；（5）具有調(diào)節(jié)中樞、周圍及心臟自主神經(jīng)功能和對抗兒茶酚胺類物質(zhì)的作用，對房性及室性早搏有較好的治療作用。本研究結(jié)果顯示，比索洛爾治療室性早搏的總有效率為71.5%，臨床癥狀緩解總有效率達78.3%。

穩(wěn)心顆粒由黨參、黃精、三七、琥珀、甘松五味藥復(fù)合組成?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實，黨參可抑制血小板聚集，防止血栓形成，可改善冠脈供血，增加心輸出量，具有益氣強心、活血化瘀作用，黨參中的黨參堿有減慢心率的作用，有利于改善心功能；黃精具有降脂、降壓、增加冠脈血流量及強心作用；三七具有活血化瘀、減慢心率、降低心肌氧耗量、改善微循環(huán)、調(diào)節(jié)心肌缺血及缺氧狀態(tài)，對心律失常有明顯療效。琥珀具有強心安神、鎮(zhèn)靜、利水消腫之功效及控制各種心律失常療效肯定；甘松具有延長動作電位時程，阻斷折返激動，有效治療心律失常。基礎(chǔ)研究還表明，穩(wěn)心顆粒還具有調(diào)節(jié)鉀、鈉、鈣等離子通道和非離子通道的功能，并能調(diào)節(jié)自主神經(jīng)，改善竇房結(jié)功能，加強心肌細胞電傳導(dǎo)，改善供血，保護心功能，適用于冠心病室性早搏的治療。研究發(fā)現(xiàn)[2]，穩(wěn)心顆?？赊卓笰ngII對人心房肌細胞膜鉀、鈣離子電流的作用，使其電流密度下降程度明顯減輕，為應(yīng)用穩(wěn)心顆粒治療心律失常提供了理論依據(jù)。許曉瓊等[3]研究結(jié)果表明，穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療患者的心律失常、臨床癥狀、期前收縮次數(shù)等方面,療效優(yōu)于單用穩(wěn)心顆?；蛎劳新鍫枴Ａ碛?，潘永東等[4]研究顯示，穩(wěn)心顆粒與比索洛爾聯(lián)用治療老年冠心病室性早搏的療效明顯優(yōu)于各自單用的療效。本研究結(jié)果表明，穩(wěn)心顆粒聯(lián)合比索洛爾治療室性早搏維持竇性心律及緩解臨床癥狀方面，明顯優(yōu)于單獨使用穩(wěn)心顆?；虮人髀鍫枺匆姴涣挤磻?yīng)及其致心律失常作用，安全可靠，有一定臨床推廣價值。

[1] 吉 劍，邱健強，黃艷平，等.穩(wěn)心顆粒對冠心病患者心肌缺血及心律失常療效觀察[J].中國實用內(nèi)科雜志，2002，22（11）：704.

[2] 晉軍，黃嵐，張殿新.AngII對正常人心房肌細胞膜鉀、鈣離子電流的影響及步長穩(wěn)心顆粒的干預(yù)作用的研究[J].醫(yī)師報,2008,6：19.

[3] 許曉瓊，孫明.穩(wěn)心顆粒對室性早搏患者心率及主要癥狀改善的觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2007，95(9)：800-801.

[4] 潘永東，姜波，王書清.穩(wěn)心顆粒與比索洛爾聯(lián)用治療老年冠心病室性早搏的療效[J]. 心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2010，19（3）：319-321.