羅萬權(quán) 李敏莉

（貴州省第二人民醫(yī)院內(nèi)科，貴州貴陽550004）

丹參酮ⅡA磺酸鈉是丹參中分離的二萜醌類化合物丹參酮ⅡA，經(jīng)磺化而得到的水溶性物質(zhì)，具有抗動脈粥樣硬化、縮小心肌梗死面積、降低心肌耗氧量、擴張冠狀動脈、減慢心率、抑制血小板聚集及抗血栓形成、促進組織修復(fù)、調(diào)節(jié)血脂及降低血粘度等作用。2009年1月～2011年2月，筆者所在科室采用丹參酮ⅡA磺酸鈉治療不穩(wěn)定型心絞痛患者117例，取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

參照2000年中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會，中華心血管病雜志編輯委員會“不穩(wěn)定型心絞痛診斷和治療建議”中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。臨床選擇117例住院患者，符合不穩(wěn)定型心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)，無出血傾向及嚴重肝腎功能不全。隨機分成兩組，對照組57例，男37例，女20例；年齡45～75歲，平均60.25歲；病程4～20年不等。治療組60例，男40例，女20例；年齡46～78歲，平均63.25歲；病程5～21年不等。兩組一般情況具有可比性。

1.2 治療方法

對照組常規(guī)抗心絞痛治療（阿匹司林、低分子肝素、硝酸酯類、他汀類、β受體阻滯劑，據(jù)病情選用鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等）。治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用丹參酮ⅡA磺酸鈉50mg+5%葡萄糖或0.9%氯化鈉注射液100～250mL靜滴，1次/d，療程14d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察用藥期間心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間、心電圖變化、心率變化、血流變學(xué)變化、血脂變化。用藥前后查心電圖、心臟超聲、心肌酶學(xué)、24h動態(tài)心電圖、肝、腎功能、血脂及血流變學(xué)等，并記錄不良反應(yīng)。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：心絞痛消失或發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間減少80%以上，心電圖ST-T恢復(fù)正?；騍T-T明顯改善，動態(tài)心電圖示心肌總?cè)毖獣r間減少80%以上。有效：心絞痛明顯減輕，持續(xù)時間明顯減輕，發(fā)作次數(shù)減少50%～80%，心電圖ST段壓低減少0.1mV以上，動態(tài)心電圖心肌總?cè)毖獣r間明顯減少50%～80%。無效：心絞痛無明顯減輕，發(fā)作次數(shù)減少50%以下，心電圖ST-T無明顯改善，動態(tài)心電圖心肌總?cè)毖獣r間減少50%以下。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較

兩組患者總有效率比較，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患者療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者血液流變與血脂指標(biāo)比較

兩組患者治療后各檢驗指標(biāo)均有改善，但治療組更顯著，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 兩組患者治療后各檢驗指標(biāo)比較

2.3 不良反應(yīng)

兩組患者均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

3 討論

不穩(wěn)定型心絞痛是介于穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗死的中間狀態(tài)，易發(fā)展為急性心肌梗死，甚至猝死。它是在粥樣硬化病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動脈內(nèi)膜下出血、斑塊破裂、破損處血小板與纖維蛋白凝集形成血栓、冠狀動脈痙攣及遠端小血管栓塞引起的急性或亞急性心肌供氧減少所致的急性冠脈綜合征中的常見類型[1]。

血液流變學(xué)異常是冠心病心絞痛的常見病變，其程度與患者病情嚴重程度密切相關(guān)。影響血粘度的主要因素是血細胞比容、紅細胞聚集性等，紅細胞聚集可引起低切變率下血粘度增高，造成血流緩慢、紅細胞變形能力下降，使血液黏稠，造成血細胞比容增高、血液呈高凝狀態(tài)。丹參酮ⅡA屬于黃酮類，有降低患者全血比粘度、血漿比粘度、血液纖維蛋白、血細胞比容，增加紅細胞表面的負電荷和紅細胞間的排斥力，促進細胞解聚作用，同時還具有抑制血小板聚集的作用，從而降低血液粘度[3]。同時，冠心病患者血漿中兒茶酚胺含量增高，前列腺素水平降低，血栓素生成增多，血小板功能紊亂，使血液處于高凝狀態(tài)，導(dǎo)致了心絞痛的發(fā)生。丹參酮ⅡA磺酸鈉主要成分有隱丹參酮、丹參酮、羥基丹參酮，它具有心肌保護作用，血管內(nèi)皮基公認的氧化劑產(chǎn)生和攻擊的關(guān)鍵點；丹參酮ⅡA磺酸鈉通過保護主要組織的血管內(nèi)皮，具有抗氧化、抗氧自由基、防治心肌缺血再灌注損傷，保護心肌功能的作用，能減少急性心肌梗死，延展及心肌頓抑，改善左室功能[3]。

本研究結(jié)果顯示，丹參酮ⅡA磺酸鈉治療不穩(wěn)定型心絞痛可明顯改善癥狀，治療過程中無過敏反應(yīng)，使用簡單安全，值得推廣應(yīng)用。

[1] 陳灝珠.實用內(nèi)科學(xué)[M].第12版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：1471-1474.

[2] LenoirM，Pedruzzi E，Rais S.Sensitization of human neutrophiL defense activilies througn ctiration of Platelet activating factor receptors by ginkgolide B，a bioactive component of the Ginkgo biloba extract EGB 761[J].Biahen Pharmacd，2002，63（7）：1247-1249.

[3] 謝虎.丹參酮ⅡA磺酸鈉對冠心病心絞痛臨床療效探討[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2008，7（5）：108-109.