何干龍

（湖北省隨州市曾都區(qū)計劃生育服務(wù)中心，湖北隨州441300）

隨著我國社會人口的老齡化，老年闌尾炎發(fā)病率升高，躍居基層醫(yī)院普外科就診率的首位[1]。老年多合并其他內(nèi)科疾病，闌尾炎臨床癥狀和體征不明顯，易誤診，耽誤最佳手術(shù)時機，危害老年人健康。此次研究回顧性分析近5年筆者所在醫(yī)院老年急性闌尾炎患者79例，分析臨床特點和治療方法，指導今后更好地治療老年急性闌尾炎。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧2005年11月～2010年11月入住筆者所在醫(yī)院普外科的臨床資料，篩選滿足以下條件的患者資料：（1）患者年齡≥60歲；（2）入院時經(jīng)病史詢問、體格檢查和其他輔助檢查等，確診為闌尾炎；（3）患者臨床資料易獲得，診斷、治療、隨訪資料均完整。79例老年急性闌尾炎患者納入此次研究。

1.2 研究方法

將79例患者資料進行匯總、整理，根據(jù)患者治療方法的不同，分為手術(shù)切除組和保守治療組，比較兩組患者治療后的治愈率。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計計算和分析。不同組患者治愈率的比較采用x2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

79例老年闌尾炎患者中，男71例，女8例，年齡60～81歲，平均68.71歲。其中手術(shù)切除組57例，保守治療組22例。兩組患者在年齡、性別上，差異無統(tǒng)計學意義。

2.2 兩組患者臨床治愈率比較

57例行經(jīng)典麥氏切口手術(shù)，治愈率高；22例引流或藥物保守治療，復發(fā)15例，復發(fā)率為68.18%，其中13例復發(fā)后行闌尾切除術(shù)，預(yù)后好。兩組老年闌尾炎患者的臨床治愈率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床治愈率比較

3 討論

老年人由于體質(zhì)下降，闌尾壁變薄，易發(fā)生闌尾炎。常見的闌尾炎類型有單純性、化膿性，也可發(fā)生闌尾炎周圍囊腫，甚至壞疽和（或）穿孔。結(jié)果顯示，57例患者行經(jīng)典麥氏切口手術(shù)，治愈率高達94.74%，這與國內(nèi)的一些研究結(jié)果一致[2-3]；22例保守治療，復發(fā)15例，其中13例復發(fā)后行闌尾切除術(shù)，預(yù)后好。兩組老年闌尾炎患者的臨床治愈率比較，手術(shù)切除組高于保守治療組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

文獻報道[4]，根據(jù)患者急性闌尾炎類型不同，應(yīng)采取不同的治療方法。如闌尾炎周圍囊腫，可以先保守治療，在B超引導下引流，損傷小，易于患者接受。壞疽和（或）穿孔，并發(fā)癥極其嚴重，可能危及生命，應(yīng)立即手術(shù)切除闌尾。年齡不是手術(shù)禁忌，只要不存在絕對的禁忌證，如合并冠心病等，均應(yīng)盡早行手術(shù)治療。隨著當代醫(yī)學技術(shù)進步，老年急性闌尾炎的手術(shù)方法也取得了階段性的發(fā)展，腹腔鏡已廣泛應(yīng)用于臨床。根據(jù)有關(guān)研究顯示，腹腔鏡既可以診斷也可治療老年闌尾炎，手術(shù)創(chuàng)傷小，切口感染率低，術(shù)后恢復快，愈合好[5]。

綜上所述，普外科醫(yī)生應(yīng)該在日常工作中，高度重視老年闌尾炎患者，根據(jù)其闌尾炎類型及病情，制定符合患者的診療計劃，無絕對手術(shù)禁忌證時盡早行手術(shù)治療，以保證老年人健康。

[1] Teixeira LS，Leite J，Viegas MJ，et al. Duct us venous Doppler velocir me try in the first trimester a new finding[J]. Ultrasound Obstet Gynecol，2008，31（3）：261-265.

[2] 楊翱，肖步耘. 老年人急性闌尾炎42例臨床分析[J]. 臨床和實驗醫(yī)學雜志，2010，9（18）：1406-1407.

[3] 肖愛紅，李攻克. 老年急性闌尾炎120例治療分析[J]. 中國誤診學雜志，2010，10（24）：5957.

[4] 胡加長，陳華斌，王光林，等. 闌尾炎手術(shù)預(yù)防切口感染的體會[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18（13）：1519.

[5] 阮新賢. 老年人闌尾炎腹腔鏡下和開腹闌尾炎切除術(shù)的比較[J]. 浙江創(chuàng)傷外科，2010，15（4）：485.