樓建紅

(浙江省武義縣第一人民醫(yī)院,浙江武義321200)

經(jīng)尿道前列腺電切(T URP)是目前公認(rèn)治療前列腺增生比較滿意的手術(shù)方式[1]。前列腺電切術(shù)的手術(shù)體位為膀胱截石位,患者由于高齡、心腦血管的合并癥及手術(shù)并發(fā)癥等對患者尤其是老年患者的血流動力學(xué)的影響很大[2],因此,術(shù)中護(hù)理不容忽視,而血壓變化是術(shù)中較敏感且易監(jiān)測的指標(biāo)。為預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生,筆者對90例前列腺電切截石位患者實(shí)施兩種平放下肢的方法,觀察對患者血壓和心率的影響,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2008年10月～2010年10月行T URP術(shù)的前列腺患者,排除下肢靜脈炎、靜脈曲張嚴(yán)重者,共納入90例。年齡58～86歲,平均72歲,體重53～76 kg,平均58 kg;有高血壓病史者34例。所有患者均采用硬膜外麻醉。隨機(jī)將患者分為觀察組和對照組各45例,兩組年齡、體重、血壓、病程、手術(shù)方式、麻醉方式、手術(shù)時間等比較,差異均無顯著意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 下肢擺放方法 兩組患者均于麻醉完成后,將支腿架固定在手術(shù)臺上,根據(jù)患者身高調(diào)整托腿板的高度,使患者下肢呈髖關(guān)節(jié)屈曲90°、外展45°,頭低10°～15°。觀察組術(shù)前30 min先將左下肢緩慢抬高并放置成截石位,1 min后再將右下肢緩慢抬高并放置成截石位,在截石位下完成手術(shù);術(shù)畢即將左下肢緩慢平放,輕拍小腿肌肉,做被動屈膝運(yùn)動5次,1 min后再將右下肢緩慢平放。對照組術(shù)前兩腿同時抬高,術(shù)畢同時放下。

1.2.2 觀察指標(biāo) 應(yīng)用惠普1205心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測心率、血壓,分別記錄截石位、術(shù)畢體位恢復(fù)后1、3、5 min患者的心率、血壓。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn),P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果(表1)

表1 兩組患者不同時刻觀察指標(biāo)比較

3 討論

心血管系統(tǒng)流體靜壓即靜水壓差的產(chǎn)生,是因身體某部位和另一部位存在垂直高度差異。截石位是將雙腿抬高,高于心臟平面,腿部壓力明顯降低,加之麻醉(無論是硬膜外還是全麻)使患者交感神經(jīng)受到不同程度的阻滯,肌肉松弛無力,進(jìn)一步使心血管系統(tǒng)的自身調(diào)節(jié)能力明顯下降,影響血液流動,尤其患者在截石位和平臥位之間互相轉(zhuǎn)換時更為明顯。當(dāng)由截石位改平臥位時,同時放平雙下肢,可使大量血液瞬間移向下肢,造成有效循環(huán)血量銳減[2],血壓下降,心率反射性增快。而單腿慢放能使心血管系統(tǒng)在短時間內(nèi)有一定的代償適應(yīng)過程,3～5 min后,在改變另一側(cè)下肢位置時,循環(huán)系統(tǒng)已經(jīng)調(diào)節(jié)到一個新的平衡點(diǎn)[3],波動不大。表1示,體位改變后對照組SBP、DBP在對應(yīng)時刻較觀察組顯著下降,心率顯著增快(P＜0.05,P＜0.01)。體位改變后觀察組各指標(biāo)在不同時間內(nèi)變化較小(均P＞0.05)而對照組體位改變后不同時間與截石位比較,差異有顯著性意義(P＜0.05,P＜0.01)。本組觀察對象均為老年人,全身臟器代償能力減退,血管彈性差,在體位變化下,老年人心血管系統(tǒng)對β-腎上腺素反應(yīng)性降低;同時體內(nèi)的腎素-血管緊張素系統(tǒng)的反應(yīng)性降低,一旦血流動力學(xué)改變,便不能迅速有效地代償而引起不良后果。對于老年人,血流動力學(xué)的劇變甚至可以引起嚴(yán)重的心腦血管意外[3]。因此,術(shù)后改變老年患者體位時需特別注意。根據(jù)本次研究結(jié)果,建議采用單腿慢放的方式改變體位,以減少血流動力學(xué)的改變。

[1] 章詠裳.正確掌握操作技術(shù),積極開展T URP手術(shù)[J].中華泌尿外科雜志,1997,18(8):511-512.

[2] 鄒清遠(yuǎn),余雷,王永江,等.硬膜外阻滯下截石位體位改變時血流動力學(xué)變化的臨床觀察[J].中華麻醉學(xué)雜志,1991,11(4): 238-239.

[3] 趙仙芝,韓云.手術(shù)體位不當(dāng)致并發(fā)癥的原因分析及預(yù)防[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,1997,12(1):35-36.