陳瑜，葉萍，林海云，徐靜

（溫州醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院 介入科，浙江 溫州 325000）

射頻消融術（catheter radiofrequency ablation，RFA）是利用電極導管在患者體內釋放射頻使病灶處產生高溫而達到治療目的一種介入治療措施，具有微創(chuàng)、安全、療效肯定等諸多優(yōu)點[1]，但由于臨床應用時日尚短，故射頻治療的護理措施和要點有待探索。我院2007年1月-2010年1月采用射頻消融術治療32例晚期肺癌患者，現(xiàn)將其臨床護理資料作一總結回顧，以供借鑒。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本組共32例患者，均為經臨床確診的晚期肺癌患者，男24例，女8例；年齡41～79歲，平均（62.4±7.1）歲。其中腺癌19例，鱗癌6例，支氣管肺泡癌4例，小細胞癌3例。32例患者共37處病灶，直徑2.0～13.7 cm，全部病例術前均經穿刺活檢確診。影像學發(fā)現(xiàn)骨轉移7例，腫瘤直接浸潤胸壁4例，肺內多個病灶5例，胸水細胞學檢查惡性6例。經排除RFA禁忌證后，在CT定位引導下進行RFA治療。

1.2 儀器 采用RITA公司生產的多極溫控射頻消融儀。

1.3 方法 32例患者根據患者病情和病灶部位采用CT定位，定位明確后，根據腫瘤部位和大小以及腫瘤與周圍組織的解剖關系制定治療方案。32例患者均在局部麻醉下進行手術，局部麻醉后，用0.5%碘伏溶液消毒手術野的皮膚，鋪巾。在離手術穿刺部位25～50 cm處貼2塊專用電極，使射頻消融機接電，將射頻消融針插入腫瘤部位，連接射頻消融針與導線，根據需要設定功率為30～100 W，時間20～30 min，溫度70～90 ℃。治療期間嚴密觀察患者生命體征，確?；颊甙踩?。

2 結果

本組32例患者高溫射頻治療全部獲得成功，治療后1～3個月影像學復查，24例病灶縮小，其中5例CT發(fā)現(xiàn)病灶中心出現(xiàn)空洞，考慮病灶液化壞死可能，有效率達75%。射頻消融治療后出現(xiàn)穿刺局部胸痛7例，發(fā)熱19例，2例患者發(fā)生輕度氣胸，未經處理，自行緩解；2例患者發(fā)生血氣胸，經胸腔閉式引流后，血氣胸消失，無治療相關嚴重并發(fā)癥發(fā)生。

3 護理

3.1 術前準備中的護理

3.1.1 完善術前檢查和充分的術前準備：合并肺部感染的患者積極采取有效的抗感染治療措施，控制炎癥發(fā)展，為高溫射頻治療創(chuàng)造條件。對劇烈咳嗽的患者采取鎮(zhèn)咳治療措施，控制患者癥狀，對消瘦、極度營養(yǎng)不良的患者采取營養(yǎng)支持措施。

3.1.2 心理護理：癌癥患者，特別是肺癌晚期患者所承受心理打擊較大，患者多存在不同程度的絕望、焦慮、悲觀等負性心理應激，有些患者甚至存在輕生、抵觸等過激行為。這些負性情緒往往影響患者的治療效果。因此，射頻治療前，根據患者的心理狀態(tài)采取積極的心理干預措施十分必要。向患者說明RFA的治療原理，告知其微創(chuàng)性以及治療的有效性，展示成功的治療病例等方式，逐漸樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心，以便其能主動配合治療。

3.2 射頻治療中的護理與配合 指導和幫助患者取好治療體位，予以吸氧，接好監(jiān)護設備，建立靜脈通道以備需要。檢查儀器設備是否正常運行，射頻治療中，嚴密觀察并記錄患者的生命體征變化情況，發(fā)現(xiàn)變化隨時報告醫(yī)師，采取處理措施。

3.3 術后護理

3.3.1 術后一般護理：治療完畢患者安返病房后，護理人員要注意觀察局部手術切口愈合情況，仔細檢查穿刺部位有無燒傷、破潰等。同時嚴密觀察并記錄患者生命體征變化情況，積極預防氣胸、血胸、咯血、皮膚灼傷及血氣胸等常見治療并發(fā)癥的發(fā)生，一旦發(fā)現(xiàn)異常癥狀和體征應做到早報告、早處理，避免對患者造成更大的傷害。

3.3.2 并發(fā)癥的觀察及護理

3.3.2.1 發(fā)熱：RFA術后腫瘤組織的壞死吸收，熱輻射引起腫瘤周圍組織出現(xiàn)炎性反應[2]，射頻治療產生熱量并隨血流帶走是發(fā)熱的主要原因[3]。本組患者大多均有發(fā)熱，一般發(fā)熱始于術后第1天，于術后2～3 d達高峰，最長不超過1周，5例體溫超過39 ℃，經藥物退熱后體溫恢復正常。護理上主要觀察體溫的變化，鼓勵適量飲水，并配合物理降溫，大多可降為正常。若體溫持續(xù)過高，則應警惕是否并發(fā)繼發(fā)感染。加強基礎護理，出汗多時及時更換衣服及床單被套，注意密切觀察，尤其是年老體弱者，防止大汗淋漓、虛脫等現(xiàn)象的發(fā)生。

3.3.2.2 胸痛：腫瘤靠近胸壁的患者在射頻消融治療過程中會出現(xiàn)疼痛，主要與壁層胸膜或肋間神經受刺激有關，給予口服西樂葆膠囊或消炎痛栓肛塞多可緩解，疼痛嚴重時給予臨時肌注度冷丁針，本組患者術后第2天疼痛均減輕，多數(shù)5 d后就消失。

3.3.2.3 氣胸或血氣胸：主要由于射頻消融針穿刺腫瘤時損傷肺組織所致，高齡、肺氣腫和腫瘤部位深者更易發(fā)生，可發(fā)生在術中或術后，大部分可以自行吸收[3]。我們術后觀察以下幾個方面內容：①密切觀察生命體征變化：有無呼吸急促或困難、氧飽和度下降，有無脈搏細弱而快、血壓下降；②血氣胸癥狀觀察：有無胸痛、口唇發(fā)紺，有無三凹征及呼吸動度變化；③肺部聽診了解肺部呼吸音變化；④胸片或胸部CT檢查明確氣胸、血胸。如發(fā)現(xiàn)病情變化及時報告醫(yī)師。本組2例術中CT示少量氣胸，經密切觀察后自行消失；2例患者術后發(fā)生血氣胸，及時發(fā)現(xiàn)后予以胸腔閉式引流，1周后血氣胸消失。

RFA治療晚期肺癌是臨床開展的一種新型治療技術，研究表明其對晚期肺癌有明確的近期治療效果，可作為綜合治療方法之一。加強對患者臨床癥狀的觀察與護理，可以有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者的治療效果和提升患者的生存質量[3-5]。我們做好RFA治療前后的觀察和護理，能減少其并發(fā)癥，減輕并發(fā)癥對患者的不良影響，從而減輕患者痛苦。

[1] Dienemann H. Principlesof surgical treatment in localized nonsmall cell lung cancer[J]. Lung Cancer, 2001, 33(suppl1):3-8.

[2] 趙健,王遠東,吳一龍,等. 射頻毀損治療肺轉移瘤的療效觀察[J]. 中國腫瘤臨床,2004,31(20):1147-1149.

[3] 朱曉紅,楊莘.25例晚期肺癌患者行射頻消融術的護理[J]. 中華護理雜志,2008,43(9):795-797.

[4] 宋 巖.經皮肺穿刺射頻消融治療非小細胞肺癌的觀察與護理[J].上海護理,2010,10(2):67-68.

[5] 任彩鳳,龔蘊珍,李慧倩,等.射頻消融治療肺部惡性腫瘤的臨床護理[J].介入放射學雜志,2009,18(5):392-394.