左 偉，黃成華

（廣東醫(yī)學(xué)院社科部，廣東 東莞 523808）

1 醫(yī)療行業(yè)協(xié)會(huì)作用的凸顯

隨著醫(yī)療行業(yè)的蓬勃發(fā)展，如何規(guī)范醫(yī)療行業(yè)的經(jīng)營(yíng)行為，將醫(yī)療行業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)納入有序管理的問題也由此而生。政府掌握著巨大的社會(huì)資源，因而也是醫(yī)療技術(shù)管理的核心力量?？墒?，政府運(yùn)動(dòng)式的治理雖然奏效于一時(shí)，卻難以持久，最終還是走向治理失序。政府治理的失效、監(jiān)管的乏力在促使我們完善政府管理職能的同時(shí)，也要求培育其他的治理力量。借鑒西方發(fā)達(dá)國(guó)家的公民社會(huì)、行業(yè)協(xié)會(huì)作為其重要的組織形式，在監(jiān)管方面有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，能夠提高風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)的能力，提供醫(yī)療安全保障。

“從宏觀的角度看，經(jīng)過長(zhǎng)期的經(jīng)驗(yàn)和理性選擇，人類社會(huì)對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)的抵御已經(jīng)形成了基本的組織化結(jié)構(gòu)和與之緊密相連的責(zé)任框架，這就是以官僚體系為載體的國(guó)家、以股份公司和行業(yè)協(xié)會(huì)為載體的市場(chǎng)和以各種民間組織為載體的公民社會(huì)共同構(gòu)成的社會(huì)的治理結(jié)構(gòu)[1]?！闭卺t(yī)療技術(shù)管理中扮演著重要的角色，發(fā)揮著重要的作用。但政府顯然不是萬能的，不應(yīng)該成為唯一的管理主體，有許多事情是政府不愿辦、辦不了，同時(shí)也是辦不好的，但這些事情又亟待得到規(guī)范。所以還應(yīng)該發(fā)揮行業(yè)協(xié)會(huì)等主體的作用。醫(yī)療行業(yè)協(xié)會(huì)以其廣泛的社會(huì)觸角，發(fā)自基層的組織動(dòng)員，能夠彌補(bǔ)政府管理的不足。行業(yè)協(xié)會(huì)能夠替政府分擔(dān)管理職能，排憂解困。行業(yè)協(xié)會(huì)的興起有利于形成多元的復(fù)合式監(jiān)管模式，對(duì)公共事務(wù)齊抓共管，責(zé)任分擔(dān)，形成管理的合力。目前我國(guó)實(shí)行的是政府主導(dǎo)型的監(jiān)管策略，而忽略其他監(jiān)管主體的培植。如果政府的自主性高而較少受到利益的誘惑，對(duì)醫(yī)療技術(shù)的監(jiān)管力度就會(huì)很大。如果政府的自主性低，其效果就要大打折扣。因此，在提高政府監(jiān)管自覺性的同時(shí)，還要允許其他監(jiān)管主體的存在，并給予政策和經(jīng)費(fèi)上的支持。同時(shí)，醫(yī)療技術(shù)專業(yè)性強(qiáng)、治療過程復(fù)雜多變，病人體質(zhì)千差萬別，相關(guān)政府職能部門因知識(shí)的欠缺，監(jiān)管能力低下，如果政府依然要監(jiān)管一切，事無巨細(xì)，一攬無遺，必然會(huì)發(fā)展成龐大的監(jiān)管體系，監(jiān)管效果卻不一定理想。而監(jiān)管部門在任何時(shí)候都可以借口人手不夠來逃避監(jiān)管失職所帶來的責(zé)任。

一次監(jiān)管失誤的經(jīng)濟(jì)損失還可以計(jì)算，但政府信用的喪失卻很難挽回。正因?yàn)槿绱耍淮未我虮O(jiān)管失誤付出了昂貴的代價(jià)。不可否認(rèn)，許多現(xiàn)在正在承受巨大痛苦的患者正是在相信政府的前提下進(jìn)行醫(yī)療消費(fèi)的。例如一些美容機(jī)構(gòu)使用奧美定為一些女性進(jìn)行注射隆胸，在她們反映有身體不適的情況下卻沒有被及時(shí)叫停，使得將近30萬女性飽受這種注射的傷害。事后發(fā)現(xiàn)，隆胸的注射材料的使用獲得了國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)生產(chǎn)的批文。一些監(jiān)管部門的主管領(lǐng)導(dǎo)因?yàn)槭帐苌a(chǎn)商的錢物而放棄了原則、拋棄了責(zé)任，違規(guī)發(fā)放醫(yī)療器械生產(chǎn)許可證，致使監(jiān)管弱化甚至失效[2]。“國(guó)家免檢產(chǎn)品”、“中國(guó)馳名商標(biāo)”等這些在消費(fèi)者眼中看來明顯帶有國(guó)家信譽(yù)保證的鑒定無疑等同于政府所做的書面擔(dān)保。這樣的監(jiān)管每失效一次，政府的信用就多喪失一次。再加上我國(guó)的醫(yī)院本身就是公立醫(yī)院占據(jù)絕對(duì)主體地位，公立醫(yī)院更是政府形象在醫(yī)療領(lǐng)域的延伸，人們最終會(huì)把對(duì)醫(yī)療行業(yè)的不滿情緒擴(kuò)散到政府身上。政府負(fù)有義不容辭的監(jiān)管責(zé)任，應(yīng)該千方百計(jì)地完善監(jiān)管機(jī)制。

2 醫(yī)療行業(yè)協(xié)會(huì)的監(jiān)管不足

當(dāng)前最可行的辦法是促進(jìn)醫(yī)療行業(yè)協(xié)會(huì)的發(fā)展和壯大，發(fā)揮醫(yī)療行業(yè)協(xié)會(huì)自我管理的作用。國(guó)家和市場(chǎng)長(zhǎng)期以來被視為規(guī)范醫(yī)院服務(wù)的兩個(gè)相互補(bǔ)充的有效機(jī)制。但是，隨著醫(yī)院服務(wù)的種類擴(kuò)大，單靠市場(chǎng)和國(guó)家的聯(lián)合已經(jīng)滿足不了監(jiān)管要求，無法應(yīng)付多變的風(fēng)險(xiǎn)。而醫(yī)療行業(yè)協(xié)會(huì)在市場(chǎng)和政府之外，發(fā)揮著其獨(dú)特的不可取代的作用?！罢畱?yīng)該以一種戰(zhàn)略的眼光來加強(qiáng)政府與NGO之間的合作，更為積極、主動(dòng)地吸引NGO有規(guī)則、有秩序地參與政府的決策、參與項(xiàng)目的運(yùn)作和項(xiàng)目的監(jiān)督與評(píng)估，這是一個(gè)聰明的政府的做法[3]。”只有不斷推進(jìn)和激發(fā)作為 NGO重要形式的醫(yī)療行業(yè)協(xié)會(huì)的監(jiān)管熱情，通過提高其監(jiān)管能力，才能夠在國(guó)家、市場(chǎng)和公民社會(huì)之間形成一種合作互補(bǔ)關(guān)系，并構(gòu)建起一種能夠協(xié)調(diào)各方關(guān)系、彌補(bǔ)相互缺陷的結(jié)構(gòu)框架，構(gòu)成復(fù)合式立體式的監(jiān)管秩序。

隨著社會(huì)的分化，形成了不同的利益共同體及其代言人。這些不同的利益共同體有不同的利益訴求，但在追求自身利益的最大化這一點(diǎn)上卻是相同的。據(jù)此，有人擔(dān)心行業(yè)協(xié)會(huì)會(huì)不會(huì)向利益極端化的方向發(fā)展，從而成為爭(zhēng)權(quán)奪利的工具。這種擔(dān)心不無道理。醫(yī)療行業(yè)協(xié)會(huì)是為了維護(hù)協(xié)會(huì)成員的利益，但在缺乏患者協(xié)會(huì)組織的情況下，醫(yī)療行業(yè)協(xié)會(huì)可能把團(tuán)體優(yōu)勢(shì)變成掠奪優(yōu)勢(shì)，阻礙社會(huì)公正的實(shí)現(xiàn)。本身醫(yī)生就處于強(qiáng)勢(shì)地位，醫(yī)療行業(yè)協(xié)會(huì)的成立更是有意加強(qiáng)了這一優(yōu)勢(shì)，從而使得強(qiáng)者越強(qiáng)，弱者越弱。在出現(xiàn)醫(yī)療糾紛時(shí)，當(dāng)患者本人出面與醫(yī)院進(jìn)行協(xié)商解決時(shí)，避免不了“勢(shì)單力薄、人微言輕”的尷尬現(xiàn)狀。而當(dāng)患者按照法定程序就是否是醫(yī)療事故向醫(yī)學(xué)會(huì)申請(qǐng)鑒定時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)偏袒。雖然醫(yī)學(xué)會(huì)挑選的鑒定專家都是從專家?guī)熘须S機(jī)抽取的，但專家們都是由當(dāng)?shù)馗鱾€(gè)醫(yī)院的專業(yè)人員挑選而構(gòu)成的，彼此都是醫(yī)療行業(yè)協(xié)會(huì)的成員。協(xié)會(huì)經(jīng)常召開的工作會(huì)議也為會(huì)員之間的日常聯(lián)系提供了便利，這樣鑒定時(shí)難免會(huì)相互護(hù)短。并且各醫(yī)院都有一種心理，說不定哪一天自己就遇到醫(yī)療糾紛，從而都希望自己遇到麻煩時(shí)，對(duì)方有機(jī)會(huì)鑒定時(shí)能夠關(guān)照一下。在此心理的暗示下，成員之間心照不宣，達(dá)成了某種默契。醫(yī)療行業(yè)協(xié)會(huì)為各醫(yī)院之間相互護(hù)短提供了組織上的可能。這必將使得患者的維權(quán)變得困難重重、步履蹣跚。實(shí)際上，有些患者去找院方協(xié)商解決時(shí)，要忍受院方的無理與傲慢，說出諸如“有本事你去告我們”的話語；通過正常的法律渠道維權(quán)時(shí)成本很高，時(shí)間漫長(zhǎng)，并且很可能還得不到自己想要的結(jié)果。在此情況下，患者很可能會(huì)鋌而走險(xiǎn)、孤注一擲，采取打、砸、鬧的極端手法，干擾醫(yī)院正常的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)，以此引起社會(huì)的關(guān)注，這不是一個(gè)正常社會(huì)的理性舉動(dòng)。

醫(yī)療行業(yè)協(xié)會(huì)的自律作用還有待發(fā)揮。醫(yī)療技術(shù)的不規(guī)范使用還比較突出，收受藥品回扣的情況還比較嚴(yán)重。由此可見，協(xié)會(huì)未能幫助成員克服急功近利的心理趨向，促使醫(yī)療單位誠(chéng)信經(jīng)營(yíng)，有效平衡經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益的關(guān)系。同時(shí)受傳統(tǒng)政治思維的影響，人們還比較迷信政府權(quán)威，對(duì)行業(yè)協(xié)會(huì)的認(rèn)同感還不強(qiáng)。參與的積極性還很差。換句話說，行業(yè)協(xié)會(huì)的群眾基礎(chǔ)還很薄弱，主要原因是行業(yè)協(xié)會(huì)受政府的管制太多，只注重行業(yè)協(xié)會(huì)的協(xié)助功能，而忽視其利益表達(dá)的功能。行業(yè)協(xié)會(huì)為一些大的會(huì)員把持著，這從行業(yè)協(xié)會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)人選上就可以看出。甚至有些極端的看法認(rèn)為行業(yè)協(xié)會(huì)已經(jīng)成為一些大的會(huì)員操縱行業(yè)走向的工具，這樣一來，就不能充分保障各個(gè)會(huì)員的利益。醫(yī)療行業(yè)協(xié)會(huì)由于處理醫(yī)患糾紛時(shí)過于偏袒醫(yī)方，因此也得不到患者的認(rèn)可。從行業(yè)協(xié)會(huì)以往的運(yùn)作經(jīng)驗(yàn)來看，要杜絕醫(yī)療行業(yè)協(xié)會(huì)亂排名、亂鑒定、亂推薦的行為。如中國(guó)保健食品協(xié)會(huì)因亂排序、亂評(píng)比、亂收費(fèi)以及擅自設(shè)立分支機(jī)構(gòu)的嚴(yán)重違規(guī)行為，被民政部注銷登記，成為我國(guó)第一個(gè)被注銷的全國(guó)性行業(yè)協(xié)會(huì)組織[4]?！巴ㄟ^行業(yè)自查、社會(huì)評(píng)價(jià)、會(huì)員認(rèn)可度調(diào)查、政府的登記備案等方法對(duì)其進(jìn)行多角度的審計(jì)，使協(xié)會(huì)的組織性質(zhì)趨于社會(huì)性標(biāo)準(zhǔn)[5]?！?/p>

3 醫(yī)療行業(yè)協(xié)會(huì)的功能定位

醫(yī)療行業(yè)協(xié)會(huì)不僅僅是政府管理功能的自然延伸。醫(yī)療行業(yè)協(xié)會(huì)的監(jiān)管有別于政府監(jiān)管。前者是自我監(jiān)管，帶有自律性；后者是外在監(jiān)管，帶有強(qiáng)制性。前者是非權(quán)力監(jiān)管，后者是權(quán)力監(jiān)管。不能把醫(yī)療行業(yè)協(xié)會(huì)當(dāng)成所謂的“二政府”。為了更好地發(fā)揮醫(yī)療行業(yè)協(xié)會(huì)的監(jiān)管作用，就要對(duì)醫(yī)療行業(yè)協(xié)會(huì)的功能進(jìn)行合理的定位。

3.1 加強(qiáng)行業(yè)自律，提高自我管理、自我服務(wù)水平

醫(yī)療行業(yè)協(xié)會(huì)是成員自發(fā)組織起來的，或者說是政府引導(dǎo)下成員的一種自愿行為。醫(yī)療行業(yè)協(xié)會(huì)的興起是成員自愿走向規(guī)范管理、約束不良行為的表現(xiàn)，有利于提高自我管理、自我服務(wù)的水平。因?yàn)樾袠I(yè)競(jìng)爭(zhēng)的失序?qū)Τ蓡T來講都沒有好處。一些醫(yī)療單位的不良行為會(huì)使得整個(gè)醫(yī)療行業(yè)蒙羞。

醫(yī)療行業(yè)協(xié)會(huì)對(duì)其成員的行為更加了解，有效地避免了外行人監(jiān)管內(nèi)行人時(shí)雷聲大雨點(diǎn)小的尷尬局面，使得監(jiān)管措施更加富有專業(yè)性和實(shí)效性，具有成本小、效果佳的特點(diǎn)，往往達(dá)到事半功倍的效果。協(xié)會(huì)可以面向成員發(fā)出自律經(jīng)營(yíng)、誠(chéng)信服務(wù)的倡議活動(dòng)。中國(guó)醫(yī)療器械行業(yè)協(xié)會(huì)曾聯(lián)系40多家企業(yè)共同發(fā)起“企業(yè)自律，誠(chéng)信興商”的倡議活動(dòng)，號(hào)召全行業(yè)守法規(guī)、重質(zhì)量、講誠(chéng)信，樹立醫(yī)療器械行業(yè)良好形象[6]。行業(yè)協(xié)會(huì)的成立有利于加強(qiáng)醫(yī)療行業(yè)的自我服務(wù)和管理的能力，樹立服務(wù)品牌，促進(jìn)醫(yī)院之間技術(shù)合作，形成會(huì)員之間技術(shù)互助、互幫互學(xué)、共同發(fā)展、整體提高的氛圍，強(qiáng)化彼此間的橫向聯(lián)系。

3.2 開展醫(yī)院管理工作的調(diào)查研究，發(fā)現(xiàn)影響醫(yī)患之間良性互動(dòng)的障

監(jiān)督醫(yī)療單位對(duì)醫(yī)療技術(shù)的臨床應(yīng)用情況；醫(yī)療行業(yè)協(xié)會(huì)可以為常見病、多發(fā)病制定規(guī)范化的診療制度；幫助成員建立健全質(zhì)量管理體系；對(duì)行業(yè)內(nèi)工作人員發(fā)出倡議，不拿醫(yī)藥回扣和醫(yī)療服務(wù)提成。設(shè)立信箱，由專人負(fù)責(zé)收集網(wǎng)民的問題和意見，并定期組織專家進(jìn)行探討，做到有問必答；創(chuàng)辦網(wǎng)站，進(jìn)行信息披露。信息公開是所有信息不對(duì)稱條件下群體交往的普遍性要求。以信息公開來聽取公眾的意見，接受公眾的評(píng)價(jià)，以處理結(jié)果的公正性來獲得患者的認(rèn)可。

3.3 建立政府、醫(yī)院、患者之間的溝通協(xié)調(diào)機(jī)制

行業(yè)協(xié)會(huì)是成員充分聯(lián)系的紐帶，是友誼聯(lián)絡(luò)的橋梁。公民社會(huì)組織通過把具有相似興趣、觀點(diǎn)和利益的單個(gè)的人聚集在一起，在組織內(nèi)形成一種相互交流、溝通的平臺(tái)，組織成員在交往中培養(yǎng)合作的精神和分擔(dān)責(zé)任的意識(shí)與習(xí)慣，使社團(tuán)成為利益集聚的焦點(diǎn)，從而形成利益的組織化表達(dá)，為公共利益的凝聚提供相對(duì)清晰的力量對(duì)比和進(jìn)一步討論的基礎(chǔ)[1]。”醫(yī)療行業(yè)協(xié)會(huì)為政府與會(huì)員提供雙向服務(wù)。行業(yè)協(xié)會(huì)為他們之間的有效溝通牽線搭橋，承擔(dān)了上傳下達(dá)的功能，扮演著傳聲筒的角色。行業(yè)協(xié)會(huì)幫助政府加強(qiáng)服務(wù)與管理，宣傳政策法規(guī)，釋疑解惑。同時(shí)，行業(yè)協(xié)會(huì)把會(huì)員的意見收集整理后，再在此基礎(chǔ)上加以整合，平衡利益。加以規(guī)范化、系統(tǒng)化后，將之匯總后提供、匯報(bào)給相關(guān)的政府決策層。這充分保障了協(xié)會(huì)會(huì)員的自主權(quán)、參與權(quán)和選擇權(quán)，反映會(huì)員的心聲，有利于在自身的利益和責(zé)任之間建立關(guān)聯(lián)性的行動(dòng)，增強(qiáng)行業(yè)內(nèi)部的凝聚力，保護(hù)利益和使利益增殖，使市場(chǎng)風(fēng)險(xiǎn)最小化。同時(shí)，也使得政策的制定更加具有群眾性、基層性、民主性，避免主觀意志的出現(xiàn)。行業(yè)協(xié)會(huì)以其專業(yè)性的特點(diǎn)，扮演著專家的角色，給政府進(jìn)言獻(xiàn)策，為其科學(xué)決策提供參考。行業(yè)協(xié)會(huì)與政府保持密切的接觸和聯(lián)系，有利于拓寬影響政府決策的渠道。因此，行業(yè)協(xié)會(huì)對(duì)政府而言，能夠降低政策的執(zhí)行成本，擴(kuò)大影響力；對(duì)協(xié)會(huì)成員來講，能夠把意見反應(yīng)到?jīng)Q策層去，從而使得制定出的政策就包含了自身的利益訴求，行業(yè)協(xié)會(huì)成為社會(huì)良性互動(dòng)的橋梁。

行業(yè)協(xié)會(huì)讓每個(gè)會(huì)員參與到共同體的公共事務(wù)的處理中，讓會(huì)員充分表達(dá)意見，并促使會(huì)員學(xué)會(huì)用同一種聲音講話，凝聚意志，協(xié)調(diào)一致，改變單個(gè)個(gè)體談判時(shí)人微言輕的尷尬局面，向外積極爭(zhēng)取發(fā)展空間和發(fā)展權(quán)利，以此贏得成員的認(rèn)同。行業(yè)協(xié)會(huì)靠自身的行動(dòng)贏得會(huì)員的信任和支持，強(qiáng)化自身的合法性存在。行業(yè)協(xié)會(huì)的有效運(yùn)行能夠提高制度的遵從率。聰明的醫(yī)療單位會(huì)充分地利用患者協(xié)會(huì)的作用，提高自身在業(yè)界內(nèi)的知名度。醫(yī)療行業(yè)協(xié)會(huì)可以定期向社會(huì)推薦消費(fèi)者值得信賴的醫(yī)療單位，從而使得那些服務(wù)低劣的醫(yī)療單位因沒有病人就診而名存實(shí)亡；并且醫(yī)療行業(yè)協(xié)會(huì)可以把監(jiān)管的報(bào)告提供給政府管理部門，以加強(qiáng)對(duì)這些差的醫(yī)療單位的監(jiān)管力度。

3.4 開展學(xué)術(shù)研究與交流，通過講座、培訓(xùn)、咨詢等形式提高會(huì)員的管理水平和業(yè)務(wù)能力

中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)評(píng)價(jià)與評(píng)估部開辦“不良事件報(bào)告系統(tǒng)及單病種質(zhì)量控制”培訓(xùn)班。此次培訓(xùn)班分別對(duì)四個(gè)病種、二個(gè)術(shù)式做培訓(xùn)，以確保質(zhì)量可靠。評(píng)價(jià)評(píng)估部還為參加檢查的醫(yī)院每個(gè)科室配發(fā)一本《單病種質(zhì)量管理手冊(cè)1.0版》，以供學(xué)習(xí)和借鑒[7]。分析醫(yī)療新技術(shù)使用帶來的倫理問題，提出相應(yīng)的防范措施，在技術(shù)使用與社會(huì)利益之間尋求平衡；促成各個(gè)醫(yī)院倫理委員會(huì)之間的交流，培養(yǎng)委員對(duì)審查的興趣，提高倫理審查的能力，對(duì)醫(yī)院倫理委員會(huì)的章程、規(guī)則、功能、目標(biāo)、任務(wù)等都有比較到位的認(rèn)識(shí)；提高各醫(yī)療單位匯報(bào)不良反應(yīng)案例的積極性。面向社會(huì)開辦講座，提高社會(huì)大眾的認(rèn)知水準(zhǔn)。行業(yè)協(xié)會(huì)通過組織醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行國(guó)內(nèi)外的學(xué)術(shù)交流，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平。

3.5 組織動(dòng)員，提高醫(yī)療單位面對(duì)危機(jī)時(shí)的應(yīng)急管理能力

民眾在面臨醫(yī)療危機(jī)時(shí)，往往損失慘重。醫(yī)療行業(yè)協(xié)會(huì)能夠通過組織動(dòng)員，發(fā)揮在公共衛(wèi)生危機(jī)處理中的應(yīng)急作用，防止危機(jī)的進(jìn)一步升級(jí)，即由公共衛(wèi)生危機(jī)上升為社會(huì)管理危機(jī)，引發(fā)全民恐慌。在遇見諸如SARS、H1N1等傳染病時(shí)，可以及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，向會(huì)員單位提供規(guī)范診療方案，既可以降低醫(yī)務(wù)人員的感染率，也可以提高病人的治愈率。在金融危機(jī)來臨時(shí)，幫助會(huì)員渡過難關(guān)。中國(guó)醫(yī)療器械協(xié)會(huì)爭(zhēng)取國(guó)家新增的4萬億投資更多地向醫(yī)療器械行業(yè)傾斜；通過多種渠道為會(huì)員爭(zhēng)取中小企業(yè)擔(dān)保貸款；爭(zhēng)取政府在研發(fā)項(xiàng)目上對(duì)企業(yè)進(jìn)行更多的無償資助等。

3.6 培育患者協(xié)會(huì)

行業(yè)協(xié)會(huì)的發(fā)育很不成熟，相互之間的發(fā)展也不均衡。當(dāng)前的醫(yī)療行業(yè)協(xié)會(huì)有諸如中國(guó)輸血協(xié)會(huì)、中國(guó)醫(yī)療器械協(xié)會(huì)、醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理專業(yè)委員會(huì)[8]。而與此對(duì)應(yīng)的患者卻很少有成立協(xié)會(huì)組織的。“我們應(yīng)該著眼于如何構(gòu)建更多的利益集團(tuán)以覆蓋更大的社會(huì)群體面，而不是取消利益集團(tuán)或者說只允許一部分人形成利益集團(tuán)，而不讓更多的人組成利益集團(tuán)[9]?！边@就難以避免醫(yī)生將專業(yè)優(yōu)勢(shì)、協(xié)會(huì)優(yōu)勢(shì)變成掠奪優(yōu)勢(shì)。這就需要政府有意識(shí)地培育患者的協(xié)會(huì)組織，讓患者聯(lián)合起來，學(xué)會(huì)用同一種聲音說話，向社會(huì)表達(dá)共同的愿望和訴求，用理性而不是暴力的方式，通過組織而不是個(gè)體的力量維護(hù)自身權(quán)益，以改變單個(gè)個(gè)體維權(quán)無力的尷尬，從而改變醫(yī)患之間的力量對(duì)比。這會(huì)從整體上提升整個(gè)社會(huì)的博弈水平，同時(shí)政府要為醫(yī)患之間的利益博弈提供平臺(tái)，防止博弈向暴力沖突轉(zhuǎn)變。這就需要發(fā)揮政府的管理智慧，患者協(xié)會(huì)為患者提供知識(shí)援助和心理支持?；颊邊f(xié)會(huì)的建立有利于降低患者維權(quán)的成本，提高維權(quán)的效率。目前病人協(xié)會(huì)的組建還處于起步階段，數(shù)量有限、規(guī)模很小，聯(lián)系松散，組織化程度低[10]。

在利益分化中形成了不同的利益集團(tuán)，雖然他們?cè)V求相異，但有一點(diǎn)卻是一致的，即他們都認(rèn)為本集團(tuán)的利益具有第一性、優(yōu)先性，本集團(tuán)的利益高于一切。這也是行業(yè)協(xié)會(huì)作為利益集團(tuán)的核心凝聚力之所在。我們不擔(dān)心醫(yī)療行業(yè)協(xié)會(huì)會(huì)把團(tuán)體優(yōu)勢(shì)變成掠奪優(yōu)勢(shì)，而是擔(dān)心只有醫(yī)療行業(yè)協(xié)會(huì)而沒有患者協(xié)會(huì)，缺乏平衡不同社會(huì)力量的機(jī)制。

患者協(xié)會(huì)的建立是促使醫(yī)療行為規(guī)范化的重要途徑。醫(yī)方要對(duì)違規(guī)行為所造成的損失進(jìn)行補(bǔ)償，同時(shí)還要承擔(dān)因患者信心受損所帶來的損失。前者是有形的，短期可以奏效；而后者則是無形的，需要長(zhǎng)時(shí)間的努力才能恢復(fù)患者對(duì)醫(yī)生的信心。這種事后補(bǔ)償?shù)姆绞綆砹嗽絹碓蕉嗟牡赖嘛L(fēng)險(xiǎn)，付出了越來越多的成本；并且這種成本越高，患者的理性維權(quán)意識(shí)就越淡薄。患者協(xié)會(huì)的成立在促使醫(yī)療行業(yè)規(guī)范化的同時(shí)，也增強(qiáng)了患者理性維權(quán)的意識(shí)，降低了醫(yī)療行業(yè)的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，因?yàn)榛颊呤峭ㄟ^非直接暴力的法律方式維權(quán)的?；颊邊f(xié)會(huì)幫助患者提高識(shí)別虛假醫(yī)療信息的能力，患者的知識(shí)水平和能力高低不一，參差不齊，患者協(xié)會(huì)可以對(duì)一些復(fù)雜的醫(yī)療信息進(jìn)行解釋，以減少因醫(yī)患之間信息不對(duì)稱而帶來的人際沖突。充分發(fā)展了的行業(yè)協(xié)會(huì)是利益多元化時(shí)代的良性博弈機(jī)制的載體，從長(zhǎng)遠(yuǎn)意義上來講，則有利于在中國(guó)出現(xiàn)真正意義上的市民社會(huì)。調(diào)和利益分化時(shí)代的利益沖突，既需要領(lǐng)導(dǎo)的智慧和才能，也需要建立起相關(guān)制度。制度建設(shè)成為當(dāng)代社會(huì)抵御風(fēng)險(xiǎn)的有效手段，制度本身就是各方利益妥協(xié)的結(jié)果。在制度形成中，充分吸收來自社會(huì)各階層、各群體的代表，以容納更多的利益表達(dá)。同時(shí)，為了達(dá)到利益表達(dá)的均等機(jī)會(huì)，要保證代表人數(shù)比例上的適當(dāng)。

4 結(jié)語

政府要把行業(yè)協(xié)會(huì)的發(fā)展和壯大當(dāng)作是對(duì)政府功能的重要補(bǔ)充，而不是對(duì)政府權(quán)威的威脅，以至限制其正常發(fā)展；應(yīng)著眼于培育有利于利益博弈的行業(yè)協(xié)會(huì)，保持這些協(xié)會(huì)之間的力量平衡。醫(yī)患之間的利益沖突是正常的，關(guān)鍵是要把這些沖突控制在社會(huì)可承載的范圍內(nèi)；同時(shí)要加強(qiáng)對(duì)行業(yè)協(xié)會(huì)的日常管理，根據(jù)我國(guó)的實(shí)際國(guó)情，制定相關(guān)的法律，來規(guī)范行業(yè)協(xié)會(huì)的行為。不能任其放任自流、盲目發(fā)展。

政府應(yīng)該有意識(shí)地培育和引導(dǎo)市民協(xié)會(huì)的健康發(fā)育，完善治理結(jié)構(gòu)、內(nèi)部管理制度與規(guī)章。建立開放、健康的管理機(jī)制。筆者建議把民間組織的管理部門從民政部門脫離出來，設(shè)立專門的政府部門來管理民間組織，使民間組織便于登記管理，而且有專門的部門對(duì)民間組織的業(yè)務(wù)開展、行為規(guī)范以及財(cái)務(wù)制度等進(jìn)行有限度的指導(dǎo)和幫助，甚至還可以進(jìn)行資助。

[1] 楊雪冬.風(fēng)險(xiǎn)社會(huì)與秩序重建（第一版）[M].北京:社會(huì)科學(xué)文獻(xiàn)出版社,2006:121,129.

[2] 央視《新聞?wù){(diào)查》.注射隆胸 魅力背后的危險(xiǎn)[EB/ OL].http://news.xinhuanet.com/st/2005-10/30/content_3702915.htm(2005-10-30).

[3] 中國(guó)新生代非政府組織NGO崛起——專訪清華大學(xué)公共管理學(xué)院NGO研究所副所長(zhǎng)鄧國(guó)勝[EB/OL].http:// www.blogchina.com/2004071637249.html(2004-07-16).

[4] 網(wǎng) 易.對(duì)企業(yè)亂收費(fèi)被查中國(guó)保健食品協(xié)會(huì)被注銷內(nèi)幕[EB/OL].http://biz.163.com/40225/9/0FVO05BD00020QF7_2.html,(2004-02-25).

[5] 張新文.市場(chǎng)失靈與行業(yè)協(xié)會(huì)機(jī)制的缺位[J].溫州大學(xué)學(xué)報(bào),2005,18（2）:32-36.

[6] 南方中藥港.中國(guó)醫(yī)療器械協(xié)會(huì)發(fā)起誠(chéng)信興商倡議[EB/OL].http://www.zgygw.com/tradenews/5/2006-09/417825. shtml,(2006-09-19).

[7] 中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì).“不良事件報(bào)告系統(tǒng)及單病種質(zhì)量控制”培訓(xùn)班在京舉辦[EB/OL]. http://www.cha.org.cn/GD/General Document/GDContent.aspx?ContentId=1608&ClassId=165&Chann elId=45,(2009-03-10).

[8] 中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì).中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)成立醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理專業(yè)委員會(huì)[EB/OL]. http://www.cha.org.cn/GD/GeneralDocument/GDContent.aspx?ContentId=1604&ClassId=165&ChannelId=45,(2009-02-23).

[9] 辛 鳴.制度論（第一版）[M].北京:人民出版社,2005:169.

[10] 笑 蜀.先富階層應(yīng)做 NGO的火車頭[N].南方周末,2009-03-12(16).