韓釗，邵蓓，鄭榮遠，王小同

（1.溫州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 神經(jīng)病學(xué)教研室，浙江 溫州 325000；2.溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院，浙江溫州 325000）

重視提高神經(jīng)病學(xué)臨床專業(yè)學(xué)位研究生的質(zhì)量

韓釗1，邵蓓1，鄭榮遠1，王小同2

（1.溫州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 神經(jīng)病學(xué)教研室，浙江 溫州 325000；2.溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院，浙江溫州 325000）

臨床專業(yè)學(xué)位；神經(jīng)病學(xué)；研究生；高等教育

臨床專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)是臨床高級人才成長的重要環(huán)節(jié)，是各大醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院的主要任務(wù)之一[1]。神經(jīng)病學(xué)以豐富的神經(jīng)生理理論、精巧的神經(jīng)解剖為基礎(chǔ)，其臨床診斷邏輯嚴密，且近年來大量循證醫(yī)學(xué)研究證據(jù)的涌現(xiàn)，并與新技術(shù)結(jié)合，從而吸引了大量醫(yī)學(xué)生選擇神經(jīng)病學(xué)[2]。同時，這也使得神經(jīng)病學(xué)臨床專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)的難度加大。在現(xiàn)階段，如何提高臨床專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)質(zhì)量是每一位研究生導(dǎo)師必須思考的問題。現(xiàn)將我們的經(jīng)驗總結(jié)如下。

1 不斷加強導(dǎo)師的素質(zhì)涵養(yǎng)

導(dǎo)師的言傳身教，是傳道解惑的主要形式。一個好的導(dǎo)師必須具備高尚的情操，良好的教學(xué)能力，能根據(jù)研究生的背景（包括理論基礎(chǔ)、工作經(jīng)歷、興趣等）安排基礎(chǔ)課程、指導(dǎo)研究方向，使學(xué)生感興趣，易于理解和接受。其次，由于大量出版物和網(wǎng)絡(luò)的應(yīng)用，現(xiàn)在的大學(xué)生視野寬闊，這要求導(dǎo)師不斷學(xué)習(xí)、獲取新知識，善于使用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，幫助導(dǎo)師在指導(dǎo)研究生過程中自我調(diào)整、自我提高。最后，導(dǎo)師還應(yīng)有創(chuàng)新能力和良好的社交能力，導(dǎo)師與研究生總是處于一定的交往關(guān)系和共同的教育情景中，沒有交往、溝通，不能達到良好的教學(xué)效果。研究生處和教研室要加強對導(dǎo)師教學(xué)的檢查和監(jiān)督，舉辦導(dǎo)師素質(zhì)培訓(xùn)或外派交流學(xué)習(xí)；嚴格掌握導(dǎo)師資格的準入與復(fù)審條件，選擇醫(yī)德高尚，學(xué)術(shù)造詣深，臨床經(jīng)驗豐富，創(chuàng)新意識強的老師為臨床型研究生導(dǎo)師。建議破除導(dǎo)師終生制，根據(jù)學(xué)術(shù)業(yè)績和在讀研究生的培養(yǎng)質(zhì)量等每三年復(fù)審一次，對業(yè)績不合格和研究生培養(yǎng)質(zhì)量有問題者，取消導(dǎo)師資格。同時教研室要求導(dǎo)師對研究生要了解每一位學(xué)生的思想動態(tài)、心理狀況，關(guān)心他們的健康成長。

2 強化神經(jīng)病學(xué)相關(guān)基礎(chǔ)理論課程的學(xué)習(xí)

培養(yǎng)神經(jīng)病學(xué)臨床專業(yè)學(xué)位研究生是為臨床培養(yǎng)神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生，基礎(chǔ)理論課的選擇應(yīng)偏重于臨床基礎(chǔ)理論和臨床技能，如神經(jīng)解剖學(xué)應(yīng)是必修課程。近年來本科招生數(shù)量和范圍擴大，有些醫(yī)學(xué)院校把《神經(jīng)病學(xué)》定為選修課程，免考或開卷考，導(dǎo)致部分學(xué)生神經(jīng)病學(xué)的知識基礎(chǔ)薄弱。神經(jīng)解剖學(xué)由于在本科第一年學(xué)習(xí)，到第五年畢業(yè)時基本上已經(jīng)忘記，所以有必要對神經(jīng)病學(xué)臨床專業(yè)學(xué)位研究生重開這兩門課，而且講解深度和要求都應(yīng)比本科高。指導(dǎo)研究生大量閱讀國外經(jīng)典專業(yè)書籍，如英文版的《亞當(dāng)斯維克多神經(jīng)病學(xué)》或《MERRITT神經(jīng)病學(xué)》或《臨床神經(jīng)病學(xué)》。臨床專業(yè)學(xué)位研究生還應(yīng)具備一定的臨床科研能力，因此臨床科研設(shè)計、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)、臨床流行病學(xué)應(yīng)作為必修課。另外，醫(yī)學(xué)專業(yè)英語也非常必要。雖然研究生有較好的公共英語基礎(chǔ)，但醫(yī)學(xué)英語知識則相對薄弱，尤其是神經(jīng)解剖、神經(jīng)病學(xué)的專業(yè)術(shù)語比較陌生，近年來的數(shù)次中期或期末專業(yè)英語測試結(jié)果都不盡人意。其他課程如政治課、醫(yī)學(xué)倫理、醫(yī)學(xué)心理等，對幫助研究生樹立正確的人生觀，做好一名神經(jīng)病學(xué)專科醫(yī)生的心理準備，也是必要的。

3 強化臨床實踐能力訓(xùn)練

神經(jīng)病學(xué)臨床專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)應(yīng)以臨床實踐為主，側(cè)重于定位與定性診斷思維和治療技能的訓(xùn)練，在臨床實踐中不斷提高臨床診療處理技能。

3.1 入科時培訓(xùn)核心醫(yī)療制度和臨床診治規(guī)范 由于研究生來源渠道不同，臨床水平參差不齊，因此在進入臨床科室時，由研究生科組織學(xué)生對醫(yī)院的核心醫(yī)療制度培訓(xùn)，有利于研究生遵守醫(yī)療法規(guī)，避免醫(yī)療糾紛，遵守病歷書寫規(guī)范，合理用藥。神經(jīng)病學(xué)教研室指派經(jīng)驗豐富的主治以上醫(yī)師就神經(jīng)系統(tǒng)查體、?？撇v書寫、?？朴盟幍扰R床規(guī)范進行培訓(xùn)，幫助研究生認識提高臨床能力的重要性，明確自己的努力方向，提高技能；養(yǎng)成嚴謹?shù)墓ぷ髁?xí)慣，認真、及時書寫醫(yī)療文書，按醫(yī)療程序操作，避免醫(yī)療糾紛發(fā)生。

3.2 盡量增加診療實踐機會 神經(jīng)病學(xué)疾病種類繁多，

有癲癇、腦血管病、感染和神經(jīng)免疫?。ㄈ缒X炎、多發(fā)性硬化、重癥肌無力等）、變性疾病和神經(jīng)肌肉疾病和神經(jīng)系統(tǒng)疑難雜癥[2]。我們要利用大醫(yī)院資源豐富的優(yōu)勢，為研究生提供更多的實踐機會。我院成立了腦血管病?？?，

按卒中單元模式運作，應(yīng)該讓每一位研究生都有機會到腦血管病?？戚嗈D(zhuǎn)，接受卒中?？朴?xùn)練和卒中單元的理念。神經(jīng)危重癥監(jiān)護是專門收住危重搶救患者的場所，病種多，病情重，處理難，對提高研究生處理專科危重癥的能力有重要作用，研究生應(yīng)在上級老師指導(dǎo)下，參與神經(jīng)科重癥患者的搶救。

3.3 注重臨床基本技能和臨床思維訓(xùn)練 對基本技能的培訓(xùn)，應(yīng)強調(diào)病史采集、體格檢查、病歷書寫、病情觀察，以及對頭顱CT、MRI、腦血管造影等輔助檢查判讀的能力，以及決定是否要行特殊檢查（如腦電圖、肌電圖、神經(jīng)影像、腰穿）的能力，熟練進行腰穿等有創(chuàng)操作；對于選擇腦血管介入為方向的研究生，還應(yīng)掌握腦血管造影技術(shù)。臨床思維過程是運用已有的理論和實踐經(jīng)驗對患者的癥狀、體征、輔助檢查結(jié)果進行綜合分析、判斷、推理等一系列認識過程[2]。在神經(jīng)病學(xué)實踐中，養(yǎng)成正確的臨床思維方式是一個神經(jīng)科?？漆t(yī)生必備的基本素質(zhì)，因為神經(jīng)疾病的診斷遵循定位診斷、定性診斷原則，要想準確定位和正確定性，分析病因，沒有良好的臨床思維能力是不可能的[3]。因此，帶教老師在查房時要結(jié)合病例進行定位、定性診斷分析，組織疑難病例討論和典型病例分析，要有經(jīng)驗的專家到會，主持會議，對討論過程和結(jié)果進行點評，幫助研究生的臨床思維能力提高。

3.4 明確責(zé)任，定期考核 科主任要安排好研究生的輪轉(zhuǎn)，特檢部門與神經(jīng)科專業(yè)組輪轉(zhuǎn)1～2個月，每人管理床位4～6 張。研究生參加病區(qū)的值班，在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，處理危急重癥患者。主治醫(yī)師對研究生與低年資住院醫(yī)師要一樣看待，嚴格要求。當(dāng)輪轉(zhuǎn)完一個病區(qū)后，由主治醫(yī)師負責(zé)考核，選一位患者，從接診到診斷分析以及提出診療計劃等進行評定。在培訓(xùn)中期由學(xué)科指導(dǎo)委員會組織全面的中期考核，包括基本技能和臨床思維能力。但目前研究生的考核方法、選擇病例、考核內(nèi)容、考核者的評分標(biāo)準的寬嚴尺度等都不一致，考核成績?nèi)狈杀刃?。建議建立標(biāo)準化程序化的考核方法、考核試題庫，如計算機臨床案例人機對話考核、標(biāo)準化的特檢報告閱讀分析等。

4 培養(yǎng)臨床科研能力

4.1 開展研究生讀書報告活動 由導(dǎo)師組織，每月一次，選取重要英文文獻進行精讀。如腦血管病方向，我們開展了“我讀《Stroke》”活動，固定在每月最后一個周四，選取本月出版的《Stroke》中的2～3篇論著，每次指定2～3名學(xué)生，每人精讀1篇文章，制作英文幻燈片，用英語講，導(dǎo)師必須參加，對閱讀中的疑點進行解答，并給予啟發(fā)性指導(dǎo)。這樣可鍛煉研究生閱讀專業(yè)英文文獻的能力，也有利于他們的科研選題和設(shè)計。

4.2 開展研究生臨床學(xué)術(shù)沙龍 研究生自發(fā)組織，一般每月1～2次，時間2h左右。自由選題，大多是臨床中感興趣或迷糊的問題，每次一位。在查閱大量文獻后，研究生精心準備，制作多媒體幻燈，采取討論性發(fā)言，自由討論。導(dǎo)師可以不參加，這樣有利于營造寬松、自由的學(xué)術(shù)氛圍。研究生從而在其中學(xué)有所樂，學(xué)有所長，達到訓(xùn)練他們的臨床科研思維能力的目的。

4.3 構(gòu)建臨床科研平臺 搭建臨床科研平臺對臨床專業(yè)學(xué)位研究生進行臨床研究、完成科研任務(wù)是很重要的。由于擁有豐富的腦血管病和癲癇病例，我院建立了前瞻性登記的“卒中數(shù)據(jù)庫”和“癲癇數(shù)據(jù)庫”[4]。以此為平臺，我院神經(jīng)病學(xué)臨床專業(yè)學(xué)位研究生能很好地選取臨床科研題目，完成資料收集、提取、分析。腦血管病研究方向依據(jù)“卒中數(shù)據(jù)庫”，2005年至今已經(jīng)完成了11位臨床專業(yè)學(xué)位研究生的臨床科研選題，發(fā)表論文8篇（其中中華3篇，核心期刊4篇），畢業(yè)6位，在讀5位。

5 加強醫(yī)德和法律意識培養(yǎng)，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系

在神經(jīng)病學(xué)臨床學(xué)位研究生的培養(yǎng)中，強調(diào)臨床實踐和臨床科研能力的培養(yǎng)固然重要，但最為重要的是思想道德品質(zhì)和良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的培養(yǎng)。這包括思想品德理論學(xué)習(xí)和核心醫(yī)療制度培訓(xùn)，而建立研究生思想道德品質(zhì)教育長效機制則更為重要。在研究生臨床輪轉(zhuǎn)或臨床科研工作中，導(dǎo)師不但要掌握他們的學(xué)習(xí)進度，更要隨時了解他們的思想動態(tài)。時刻提醒他們有關(guān)醫(yī)師的職責(zé)和使命，關(guān)心、了解、同情患者的疾苦。醫(yī)師應(yīng)當(dāng)具有仁愛之心。只有具備高尚情操和良好品德的人，才有可能成為一個好醫(yī)師，才有可能建立和諧的醫(yī)患關(guān)系。積極健康的醫(yī)患關(guān)系對研究生的成長和自信心的培養(yǎng)都是非常重要的。

[1] 葉玉梅,田寶鵬,王擁軍. 淺談如何提高臨床醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)質(zhì)量[J]. 中國高等醫(yī)學(xué)教育,2007,(10):9-10,88.

[2] 賈建平,崔麗英,王偉.神經(jīng)病學(xué) [M]. 6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:1-3.

[3] 王鎖彬,丁建平,孫永馨,等.提高神經(jīng)病學(xué)碩士研究生臨床能力的實踐[J].醫(yī)學(xué)教育探索,2010,9(7):914-916.

[4] 韓釗,臧秋玲,葉祖森,等.卒中臨床數(shù)據(jù)登記系統(tǒng)的研究開發(fā)[J].中華醫(yī)學(xué)科研管理雜志,2009,22(3):190-191.

G643

A

1000-2138（2011）03-0302-02

2011-02-12

作者介紹：韓釗（1968-），男，四川宣漢人，主任醫(yī)師。

吳健敏）

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