李向華 譚友春 彭先美 黃海清

(廣西欽州市第一人民醫(yī)院普外一科，欽州市 535000)

我院2007年3月至2010年10月應(yīng)用直徑僅為1.0 mm的自制疝囊高位結(jié)扎針(微針)、經(jīng)單孔直徑為2.7 mm的針式腹腔鏡(微鏡)治療小兒腹股溝斜疝219例，療效滿(mǎn)意?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組219例患兒中，男166例，女53例;年齡6個(gè)月～14歲，平均3.6歲;所有患兒均表現(xiàn)為腹股溝區(qū)或陰囊有可復(fù)性腫塊，其中單側(cè)疝183例，雙側(cè)疝36例(術(shù)中發(fā)現(xiàn)對(duì)側(cè)疝19例)。

1.2 方法［1］術(shù)前禁食 8～12 h，禁飲 4～6 h，留置尿管。年齡小者采用氣管插管麻醉，較大患兒采用連續(xù)硬膜外加基礎(chǔ)麻醉。在臍上或臍下作一切口長(zhǎng)約2.8 mm，用手抓提起腹壁。氣腹針穿刺成功后，注入CO，使氣壓達(dá)10 mmHg，拔出氣腹針后用2.8 mm的trocar穿刺置入腹腔，導(dǎo)入腹腔鏡，找到內(nèi)環(huán)口。在內(nèi)環(huán)口的外上方切開(kāi)1.0 mm切口，用自制針帶線(xiàn)穿入，在腹腔鏡直視下將線(xiàn)送到對(duì)側(cè)并從腹膜外穿出，在內(nèi)環(huán)口的內(nèi)上方同一切口內(nèi)用鉤針刺入在內(nèi)環(huán)口的腹膜外行針，注意避開(kāi)輸精管，到帶線(xiàn)針處穿出，檢查對(duì)側(cè)是否有隱性疝，放氣，減低腹壓，收緊縫線(xiàn)打結(jié)，將疝囊結(jié)扎。腹腔鏡檢查滿(mǎn)意，拔出trocar，粘貼傷口，結(jié)束手術(shù)。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 此手術(shù)是一項(xiàng)新技術(shù)，患兒及家屬對(duì)手術(shù)方法缺乏了解，對(duì)預(yù)后存在疑慮，護(hù)士要告知此手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)及安全性，介紹與同類(lèi)手術(shù)患兒進(jìn)行交流，減少心理壓力?；純憾嘤小鞍咨謶帧钡男睦恚o(hù)士要加強(qiáng)與患兒的交流，針對(duì)具體的心理問(wèn)題給予耐心細(xì)致的心理輔導(dǎo)，運(yùn)用語(yǔ)言和非語(yǔ)言傳遞關(guān)愛(ài)之情，給予患兒親切感，取得患兒信任，減輕患兒焦慮情緒。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前向患兒及家屬宣傳預(yù)防感冒、便秘的重要性，囑注意保暖避免著涼。做好術(shù)前皮膚準(zhǔn)備:臍部為腹腔鏡手術(shù)必經(jīng)之處，要徹底清潔。術(shù)前1天用棉簽蘸過(guò)氧化氫或軟皂液浸泡臍窩10 min，然后用清水反復(fù)清洗，再用碘伏棉簽消毒2次。術(shù)前禁食8 h、禁水6 h，避免術(shù)中嘔吐引起誤吸導(dǎo)致窒息。術(shù)前協(xié)助麻醉師給予麻醉前用藥。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 手術(shù)后回監(jiān)護(hù)病房，給予監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)生命體征和吸氧，聽(tīng)取麻醉師介紹術(shù)中情況。小兒多取全麻，術(shù)后取平臥位，注意保暖，同時(shí)嚴(yán)密觀察生命體征的變化。特別需要注意的是嬰幼兒頭部相對(duì)較大，頸短，鼻腔、聲門(mén)、環(huán)狀軟骨及氣管均較狹窄，易被分泌物或黏膜水腫所阻塞［2］，因此我們將患兒頭偏向一側(cè)，肩下墊一肩墊，以使頭部后仰、下頜抬高，保持呼吸道通暢。要及時(shí)清理呼吸道分泌物，防止嘔吐、誤吸導(dǎo)致窒息、吸入性肺炎的發(fā)生。嚴(yán)格控制輸液速度，防止小兒肺水腫的發(fā)生。

2.2.2 麻醉清醒后為穩(wěn)定患兒情緒，讓家長(zhǎng)陪伴以減少患兒心理恐慌。術(shù)后6 h麻醉清醒后可進(jìn)流質(zhì)飲食，次日可進(jìn)半流質(zhì)飲食，逐漸改為普食。如有惡心、嘔吐者進(jìn)食可適當(dāng)延遲。麻醉清醒6 h后可水平位抱起患兒，不采取直立位以減少內(nèi)環(huán)口張力。術(shù)后次日可離床輕微活動(dòng)。

2.2.3 嚴(yán)密觀察患兒有無(wú)腹脹、腹痛，陰囊是否腫脹，臍部穿刺孔有無(wú)滲液滲血等情況。陰囊腫脹可用陰囊托托起陰囊，減少滲液積聚，促進(jìn)血液回流，有利于消腫。術(shù)后如患兒哭鬧不止，可引起腹壓增高、腹脹，要及時(shí)查明原因，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。妥善固定尿管，保持引流通暢，注意防止患兒拉拔尿管而引起尿道損傷。術(shù)后1 d病情平穩(wěn)后拔除尿管。

3 康復(fù)指導(dǎo)

患兒術(shù)后6 h麻醉完全清醒后均可指導(dǎo)進(jìn)食流質(zhì)，次日可進(jìn)半流質(zhì)飲食，逐漸改為普食。告知患兒及家屬出院后注意休息，以高蛋白、高維生素、低脂肪、易消化的食物為主，多吃蔬菜、水果和纖維食物，保持大便通暢，預(yù)防便秘，切勿用力排便，預(yù)防感冒、咳嗽，避免各種引起腹壓增高、誘發(fā)疝復(fù)發(fā)的誘因。學(xué)齡兒童可以去上學(xué)，但3個(gè)月內(nèi)勿劇烈運(yùn)動(dòng)，家長(zhǎng)要告知老師患兒不能參加劇烈體育活動(dòng)及各種引起腹壓增高活動(dòng)的原因，以取得老師協(xié)助監(jiān)督保護(hù)患兒。出院后仍要保持穿刺孔清潔干燥，如有滲液、發(fā)熱、腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等癥狀，應(yīng)及時(shí)來(lái)院就診。

4 小結(jié)

本院采用自制疝囊高位結(jié)扎針行單孔法經(jīng)針式內(nèi)鏡下小兒腹股溝斜疝疝囊高位結(jié)扎術(shù)，創(chuàng)傷非常小，同時(shí)也能發(fā)現(xiàn)對(duì)側(cè)隱性疝，安全性強(qiáng)、美容效果好、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血少、疼痛輕、康復(fù)快，明顯減輕手術(shù)治療給病人造成的心理創(chuàng)傷。術(shù)后當(dāng)天麻醉完全清醒后均可進(jìn)食，輸液量少，減少了小兒輸液所造成的不便，減輕了患兒及監(jiān)護(hù)人的護(hù)理強(qiáng)度。并且此新術(shù)式成本低廉，容易被病人及家屬接受。通過(guò)護(hù)理觀察，我們體會(huì)到應(yīng)用此創(chuàng)新先進(jìn)術(shù)式:非常符合微創(chuàng)技術(shù)的目的和要求，臨床護(hù)理必須及時(shí)跟進(jìn)，探索與完善新的護(hù)理模式。

［1］張麗君，譚友春，滕艷玲，等.微針微鏡單孔法治療小兒腹股溝斜疝圍術(shù)期護(hù)理［J］.全科護(hù)理，2009，7(8 B):2181 －2182.

［2］劉 麗，邵 麗，史志良.纖維宮腔鏡用于8例小兒婦科疾病診治的護(hù)理［J］.中華護(hù)理雜志，2008，43(11):1038 －1039.