謝明麗 陸小凡 鐘巧玲

(廣西貴港市人民醫(yī)院消化內(nèi)科，貴港市 537100)

2008年1月至2010年12月我科采用內(nèi)鏡下負(fù)壓套扎治療痔瘡患者100例，取得較好療效。現(xiàn)將術(shù)中配合報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組患者 100例，其中男 80例，女 20例，年齡33～78歲，平均50.1歲。套扎1次治愈者80例，套扎2次治愈者15例，套扎3次治愈者5例。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1 心理護(hù)理 向患者及家屬仔細(xì)介紹內(nèi)痔套扎術(shù)的目的、意義、方法、安全性、配合方式及可能出現(xiàn)的問題，告知內(nèi)痔套扎治療效果良好，關(guān)心體貼患者，使其消除緊張、恐懼的心理，主動(dòng)配合手術(shù)。

2.1.2 術(shù)前檢查血常規(guī)、出凝血時(shí)間和心電圖、胸片等，備齊用物。按無(wú)痛腸鏡檢查的要求清潔腸道，排空大小便，禁食、禁煙，禁藥等。囑患者換上腸鏡開洞褲，在其右上肢上輸液，一般輸平衡液，針頭連接T型輸液接頭，便于麻醉師推麻醉藥。

2.1.3 器械準(zhǔn)備 奧林巴斯電子腸鏡系統(tǒng)1套，套扎器1套，心電監(jiān)護(hù)機(jī)1臺(tái)，注射泵1臺(tái)，中心吸引裝置1套，吸痰管數(shù)根，中心輸氧裝置1套，簡(jiǎn)易呼吸器1套，舌鉗1個(gè)，蓖麻油1瓶，紗布數(shù)塊等。

2.1.4 術(shù)前用藥 行內(nèi)鏡負(fù)壓套扎內(nèi)痔治療前，麻醉師給患者用枸櫞酸芬太尼50 mg+丙泊酚行靜脈麻醉，使其睡著后進(jìn)行手術(shù)。

2.1.5 麻醉師準(zhǔn)備 麻醉師為經(jīng)驗(yàn)豐富的手麻科醫(yī)生，在手術(shù)過程中密切觀察患者生命體征的變化，以協(xié)助手術(shù)順利完成。待患者麻醉清醒后方可讓護(hù)士送回病房。

2.2 術(shù)中護(hù)理

2.2.1 操作方法 ①檢查吸引裝置負(fù)壓調(diào)到最大＞0.2 kPa，備好急救物品和藥品。②患者取左側(cè)臥位，接好心電監(jiān)護(hù)儀，給予輸氧2～3 l/min，麻醉師用芬太尼復(fù)合丙泊酚行靜脈麻醉，注射泵持續(xù)泵入丙泊酚藥液，待患者麻醉后行常規(guī)腸鏡檢查，確定痔瘡的嚴(yán)重程度。③拔出鏡子，安裝固定六連發(fā)套扎器，插入腸鏡，采用U型倒鏡技術(shù)，在痔塊基底部進(jìn)行套扎。手術(shù)時(shí)間全程大約為30 min。

2.2.2 病情觀察 (1)密切觀察患者生命體征變化 ，因?yàn)槭苄g(shù)者處于麻醉狀態(tài)(深睡眠狀態(tài))，手術(shù)過程中護(hù)理人員需隨時(shí)與麻醉師配合，采用電子心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)患者血壓、呼吸、心率。注意觀察受術(shù)者意識(shí)變化，出現(xiàn)不良反應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行處理、搶救。(2)如術(shù)中出現(xiàn)循環(huán)、呼吸嚴(yán)重抑制時(shí)要及時(shí)開放氣道。方法為，①仰頭抬頜法:搶救者一手掌(小魚肌)按于患者前額，使患者頭后仰，另一手中指和食指抬起其下頦;②仰頭抬頜法:搶救者一手掌(小魚肌)按患者前額，使患者頭后仰，另一手拇指和食指抬起其下頜，1～2 min后缺氧即可緩解，輔助呼吸，降低頭部，必要時(shí)擴(kuò)容或給予升壓藥。(3)注意保護(hù)患者安全，給藥后患者出現(xiàn)不自主肢體活動(dòng)時(shí)，護(hù)士需在床旁加以保護(hù)，放好床欄，防止患者碰傷、跌傷。同時(shí)，麻醉師根據(jù)病情酌情增加丙泊酚的用量。

2.2.3 術(shù)中密切配合 了解患者痔瘡的嚴(yán)重程度后，安裝固定六連發(fā)套扎器。此時(shí)患者仍然采取左側(cè)臥位。插入鏡子，配合醫(yī)生采用U型倒鏡技術(shù)，將痔核充分吸入透明帽內(nèi)，此時(shí)可稍稍拉動(dòng)鏡頭使痔核吸入更充分(視野為紅色)，固定鏡頭，扭動(dòng)套扎器放入套扎環(huán)即可套住痔核，然后打入少量氣體，推動(dòng)鏡頭使痔核滑出透明帽，進(jìn)鏡觀察套住部位的情況。U型倒鏡視野與進(jìn)鏡方向相反，醫(yī)生要看遠(yuǎn)處視野，需推入鏡子;看近處視野，需拉出鏡子。痔核上部的血管也要套扎，否則痔瘡易復(fù)發(fā)。套扎部位不宜太出，否則患者肛門疼痛時(shí)間將延長(zhǎng)。在套扎術(shù)中醫(yī)護(hù)人員相互協(xié)作，熟悉操作程序，套扎要及時(shí)、正確，過早、靜脈球太小則套扎無(wú)效，過晚、靜脈球過大則會(huì)使靜脈破裂引起大出血。通過套扎環(huán)的持續(xù)收縮，阻斷痔的動(dòng)靜脈血液，使之缺血。鏡下觀察套住的組織呈紫色;一周左右被套扎的痔核缺血壞死，套扎環(huán)自然脫落。

2.3 術(shù)后護(hù)理 內(nèi)痔術(shù)后的飲食要清淡，增加飲水，多進(jìn)食新鮮蔬菜、水果、粗纖維性食物。忌食辛辣刺激性食物，忌酒。術(shù)后痔核脫落期要盡量減少活動(dòng)，多臥床休息。排便時(shí)觀察有無(wú)出血及出血量、顏色、便血持續(xù)時(shí)間。每次排便后，用淡鹽水或1∶5 000高錳酸鉀液坐浴，水溫40℃ ～46℃，每日2～3次，每次20～30 min。注意觀察患者術(shù)后反應(yīng)，若有發(fā)熱、疼痛、小便困難及便后出血，應(yīng)及時(shí)查明原因，妥善處理。

反復(fù)出血是痔最常見的癥狀，臨床上治療痔的方法繁多。近年來，人們對(duì)痔的認(rèn)識(shí)觀念發(fā)生根本性變革。痔被定義為肛墊病理性肥大、移位及肛周皮下血管叢血流淤滯形成的團(tuán)塊［1］。無(wú)癥狀的痔無(wú)需治療，有癥狀的痔重在減輕或消除其主要癥狀而非根治［2］。這也是評(píng)價(jià)療效的標(biāo)準(zhǔn)。在眾多治療內(nèi)痔的方法中，非手術(shù)治療效果良好，而內(nèi)鏡下負(fù)壓套扎術(shù)被認(rèn)為是療效最好的，具有創(chuàng)傷小、痛苦小、簡(jiǎn)單、安全有效等優(yōu)點(diǎn)［3］，適用于Ⅱ、Ⅲ期內(nèi)痔及內(nèi)外痔的內(nèi)痔部分。我科開展的無(wú)痛內(nèi)鏡下負(fù)壓套扎內(nèi)痔術(shù)能更好地為患者減輕痛苦，尤其在術(shù)中醫(yī)護(hù)配合默契，能縮短患者的手術(shù)時(shí)間，增加手術(shù)的安全性，提高治療效果。

［1］謝友龍，王 東，楊曉東，等.銅離子電化學(xué)治療Ⅱ～Ⅲ度內(nèi)痔出血的療效觀察［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2006，28(3):384 －385.

［2］邱煥標(biāo)，周慶生.自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)治療內(nèi)痔83例［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2007，28(10):1661.

［3］周燦珍，余 楊.負(fù)壓吸引套扎治療內(nèi)痔262例體會(huì)［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2007，45(14):51.