肖潔

(廣西貴港市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，貴港市 537100)

隨著現(xiàn)代影像技術(shù)的快速發(fā)展，雖然CT、高分辨率CT等檢查手段對(duì)支氣管病變的敏感性及特異性大大提高，有逐漸取代傳統(tǒng)支氣管造影的趨勢(shì)，但它仍然存在著假陰性及假陽(yáng)性的可能。支氣管造影仍是診斷支氣管擴(kuò)張的金標(biāo)準(zhǔn)［1］。而當(dāng)今纖支鏡與支氣管造影并用是一重大進(jìn)展［1］。我科于2010年3月至2011年3月，與放射科共同完成大平板數(shù)字減影血管造影術(shù)(DSA)下經(jīng)纖支鏡選擇性支氣管造影術(shù)22例，效果良好，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組22例患者，其中男性17例，女性5例，年齡28～71歲，平均55歲，均以反復(fù)咳嗽、咳痰及咯血為主要癥狀入院，無(wú)纖支鏡檢查禁忌證。

1.2 設(shè)備與材料 Philips FD20大平板DSA，Olympus BF 1T 180纖維支氣管鏡，心電監(jiān)護(hù)儀，吸痰器，泛影葡胺膠漿，5F血管造影導(dǎo)管，氧氣，搶救治療車及藥品等。

1.3 手術(shù)方法 手術(shù)在導(dǎo)管室DSA掃描床上進(jìn)行，患者取仰臥位，嚴(yán)格按照纖支鏡操作規(guī)程進(jìn)行，將纖支鏡送入病變支氣管開口，注入2%利多卡因2～3 mL，充分麻醉支氣管黏膜，避免誘發(fā)刺激性干咳，若發(fā)現(xiàn)病變，先進(jìn)行支氣管刷檢、抽吸痰液、涂片、鉗夾活檢等，灌洗所要造影的支氣管，使其保持通暢，然后將5F血管造影導(dǎo)管經(jīng)過(guò)纖支鏡吸引孔送入到需要造影的支氣管開口內(nèi)并注入造影劑5～20 mL，造影劑的用量根據(jù)造影支氣管的范圍決定，造影的同時(shí)，利用大平板血管造影機(jī)實(shí)時(shí)透視拍攝，必要時(shí)可以適當(dāng)轉(zhuǎn)動(dòng)體位，使支氣管及其各分支顯影良好，充分利用大平板DSA的C型臂大視野、多角度、多軸位攝影優(yōu)勢(shì)，常規(guī)攝取正側(cè)位及斜位支氣管像，必要時(shí)還可以利用FD20血管造影機(jī)的旋轉(zhuǎn)減影成像，通過(guò)后處理去除胸廓骨骼重疊影像，得到更清晰的可旋轉(zhuǎn)觀察的支氣管造影像。攝片完畢再抽吸干凈支氣管內(nèi)殘留的造影劑，最后退出纖支鏡，操作完畢。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 大多數(shù)肺部疾病患者病程較長(zhǎng)，加上患者及其家屬對(duì)纖支鏡檢查不了解，容易產(chǎn)生焦慮痛苦的心理。術(shù)前應(yīng)加強(qiáng)護(hù)患溝通，因人而異，使用通俗易懂的語(yǔ)言以及一些實(shí)例、影像資料等，闡明該手術(shù)檢查的目的、手術(shù)的必要性及安全性。耐心聽取患者的提問(wèn)并做好記錄及解釋，詳細(xì)介紹手術(shù)的大致操作過(guò)程以及術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的注意事項(xiàng)，消除患者顧慮及恐懼心理，取得患者的積極配合。

2.1.2 器械準(zhǔn)備 纖支鏡檢查是屬于侵入性有創(chuàng)檢查，需要無(wú)菌操作下借助一些必要的手術(shù)器械來(lái)完成，嚴(yán)格執(zhí)行纖支鏡室及介入導(dǎo)管室的各項(xiàng)消毒或滅菌措施，術(shù)前仔細(xì)檢查纖支鏡及其配套器械的功能是否完好，檢查并保證吸引器、氧氣、心電監(jiān)護(hù)儀、搶救器材等各種儀器處于完好備用狀態(tài)。

2.1.3 患者準(zhǔn)備 完善術(shù)前各項(xiàng)檢查，如血常規(guī)、出凝血時(shí)間、碘過(guò)敏試驗(yàn)、心肺功能以及X線、CT等影像檢查。熟悉患者病情，明確纖支鏡檢查部位并提前預(yù)約好DSA導(dǎo)管室內(nèi)安排手術(shù)日程?；颊咝g(shù)前4～6 h禁食禁飲。指導(dǎo)患者深呼吸和平靜呼吸練習(xí)，如果痰液較多者，術(shù)前3～5 d開始排痰，可采用體位引流、霧化或藥物祛痰。術(shù)前30 min肌注阿托品0.5 mg和安定10 mg。術(shù)前20 min 2%利多卡因超聲霧化吸入。

2.2 術(shù)中護(hù)理 協(xié)助患者仰臥于DSA檢查床，頭后仰，下頜上抬，調(diào)節(jié)好DSA檢查床的高度，便于纖支鏡操作，同時(shí)保證患者全肺野位于C型臂機(jī)所覆蓋采集范圍的中心，不影響正位、側(cè)位或者旋轉(zhuǎn)采集圖像。連接好心電監(jiān)護(hù)、電動(dòng)吸引器等器材。清除患者鼻腔、口腔分泌物，當(dāng)纖支鏡到達(dá)聲門時(shí)囑患者深呼吸放松、頭頸不要移動(dòng)，纖支鏡順利通過(guò)聲門到達(dá)支氣管時(shí)注入2%利多卡因2～3 mL，充分麻醉支氣管黏膜，避免誘發(fā)刺激性干咳。在檢查過(guò)程中，密切觀察患者生命征，必要時(shí)給予吸氧，隨時(shí)做好患者心理護(hù)理，及時(shí)消除患者緊張情緒。為患者進(jìn)行活檢、灌洗、吸引以及支氣管造影時(shí)，要熟練密切配合操作醫(yī)生，支氣管顯影良好時(shí)，要及時(shí)、快速完成DSA拍攝。

2.3 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后協(xié)助患者繼續(xù)保持平臥位或側(cè)臥位，保持呼吸道通暢，讓患者休息10～15 min，注意觀察患者生命征以及咳出物的顏色、性狀，有無(wú)胸悶、胸痛、大咯血等癥狀。如果術(shù)中進(jìn)行黏膜活檢者，局部黏膜損傷，因此少量咯血或痰中帶血屬正?，F(xiàn)象，一般不用特殊處理［2，3］。告知患者由于麻醉藥物的使用，術(shù)后禁食禁飲2 h，防止聲帶麻痹導(dǎo)致食物誤吸。患者無(wú)特殊不適，即可送返病房，仍以臥床休息為主，避免劇烈運(yùn)動(dòng);遵醫(yī)囑使用抗生素、留取痰液標(biāo)本并及時(shí)送檢。術(shù)后24 h復(fù)查胸部X線片或CT，了解患者肺部情況及殘留支氣管造影劑吸收情況。

3 結(jié)果

本組22例大平板DSA下經(jīng)纖維支氣管鏡選擇性支氣管造影檢查，術(shù)程順利，術(shù)中配合良好，無(wú)手術(shù)并發(fā)癥，病變肺段及亞段支氣管顯影良好，均確診為支氣管擴(kuò)張，其中3例活檢確診為肺癌，2例確診為肺結(jié)核。

支氣管造影是診斷支擴(kuò)的重要檢查手段，也是指導(dǎo)臨床支氣管擴(kuò)張癥治療的重要依據(jù)。而傳統(tǒng)X光下碘油支氣管造影存在種種缺陷。數(shù)字減影選擇性支氣管造影與纖支鏡的有機(jī)結(jié)合是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的一大進(jìn)展，一次檢查可得到較多的信息，除直觀影像學(xué)資料外，還可取得細(xì)胞學(xué)、細(xì)菌學(xué)、病理學(xué)資料［4］。除了操作醫(yī)生嫻熟掌握纖維支氣管鏡操作技術(shù)外，對(duì)手術(shù)患者實(shí)施整體護(hù)理，充分的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中監(jiān)護(hù)配合以及術(shù)后觀察護(hù)理是手術(shù)成功的重要保障［5］。

［1］ 李云卿，祁 吉，劉繼生.支氣管擴(kuò)張的影像學(xué)診斷［J］.國(guó)外醫(yī)學(xué)臨床放射分冊(cè)，1999，22(2):98－100.

［2］ 武莉莉.纖維支氣管鏡檢查對(duì)咯血患者的診斷和治療價(jià)值［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2009，16(11):114－115.

［3］ 馬五林.經(jīng)纖支鏡治療大咯血的臨床分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008，5(24):74.

［4］ 劉潔民，周恭民，周德毅.數(shù)字減影結(jié)合纖維支氣管鏡選擇性支氣管造影臨床應(yīng)用［J］.醫(yī)學(xué)影像雜志，2000，4(1):49－50.

［5］ 盧紳武.人性化服務(wù)在纖支鏡檢查中的應(yīng)用［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2008，30(6):938.