陳依鴿

(廣西桂林市第二人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，桂林市 541001)

糖尿病足是糖尿病患者由于合并神經(jīng)病變及各種不同程度的末梢血管病變而導(dǎo)致下肢感染、潰瘍形成和(或)深部組織的破壞，是糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥之一，也是糖尿病患者致殘、病死和能力喪失的重要原因。隨著糖尿病發(fā)病率的逐年升高，糖尿病足患者也在逐年增多，甚至已達(dá)到糖尿病患者的49.5%［1］，其中5% ～10%的患者需進(jìn)行截肢手術(shù)［2］。而以往全身治療、手術(shù)治療效果有限，介入放射學(xué)提供了新的治療手段，經(jīng)導(dǎo)管股動(dòng)脈溶栓藥物灌注手術(shù)為糖尿病足患者的保肢治療開(kāi)辟了一條新途徑［3］。本科從2002年至2010年開(kāi)展股動(dòng)脈介入治療糖尿病足30例，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組30例患者中，男25例，女5例;年齡40～68歲，糖尿病病程8～25年，糖尿病足病程一周至6個(gè)月，糖尿病診斷符合WHO糖尿病專家委員會(huì)1999年診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］，糖尿病足潰瘍程度分級(jí)按 Wanger［5］評(píng)分:Ⅰ～Ⅱ級(jí)8例，Ⅲ～Ⅳ級(jí)18例，Ⅴ～Ⅵ級(jí)4例;合并高血壓16例。

1.2 方法 患者采用控制血糖、藥物治療、局部清創(chuàng)換藥+介入治療。經(jīng)股動(dòng)脈血管造影后，對(duì)狹窄＜70%的大動(dòng)脈經(jīng)導(dǎo)管分批交替地緩慢注入尿激酶、罌粟堿、山莨菪堿、復(fù)方丹參注射液進(jìn)行溶栓、擴(kuò)管、活血化瘀，必要時(shí)反復(fù)進(jìn)行再溶栓治療;對(duì)完全閉塞或≥70%的狹窄，動(dòng)脈高壓泵灌注尿激酶溶栓治療或加用經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)，再進(jìn)行上述治療，治療后管腔開(kāi)通＜70%的給予支架置放。

1.3 結(jié)果 30例患者經(jīng)過(guò)上述治療后痊愈28例，另外2例Wanger評(píng)分Ⅴ級(jí)的患者好轉(zhuǎn)后，因經(jīng)濟(jì)困難出院回家繼續(xù)治療失訪。本組治療有效率100%。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 護(hù)士應(yīng)關(guān)心患者，根據(jù)患者的具體情況，針對(duì)焦慮、恐懼等心態(tài)，主動(dòng)與患者溝通，耐心講解介入治療的目的、方法和注意事項(xiàng)及手術(shù)的安全性，介紹成功病例，以減輕其心理負(fù)擔(dān)，樹(shù)立信心，配合治療。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 常規(guī)進(jìn)行肝腎功能、凝血功能、血尿常規(guī)、血脂、血糖、雙側(cè)下肢深淺動(dòng)脈、靜脈及腎臟彩超等檢查，行雙側(cè)腹股溝及會(huì)陰部備皮，觀察雙下肢足背動(dòng)脈情況，并做好護(hù)理記錄，以便術(shù)后對(duì)照。術(shù)前6 h禁食、禁飲4 h，清晨囑病人排便，給予插尿管并留置。術(shù)前晚囑患者安靜休息，不要緊張，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。術(shù)前注意監(jiān)測(cè)和控制血糖，使血糖控制在手術(shù)要求的范圍(血糖在8 mmol/L以下);對(duì)有高血壓的患者還要監(jiān)測(cè)和控制血壓;針對(duì)老年患者，術(shù)前行常規(guī)心電圖，以了解心臟情況。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 常規(guī)護(hù)理 多功能心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)心電圖以及血氧飽和度、血壓、生命體征。低流量吸氧，以提高血氧飽和度，有利于肢體缺血改變;監(jiān)測(cè)尿量及血糖;觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)及遠(yuǎn)端血供情況，用紅外線測(cè)溫儀測(cè)量患足皮溫，觀察患肢皮膚顏色，詢問(wèn)患者患肢感覺(jué);患肢伸直制動(dòng)，繃帶加壓包扎24 h;術(shù)后注意觀察穿刺點(diǎn)，保持傷口敷料干燥無(wú)滲血。由于使用尿激酶，特別要注意傷口有無(wú)出血。

2.2.2 并發(fā)癥的預(yù)防 出血、栓塞、感染是介入治療術(shù)后的主要并發(fā)癥［6］。術(shù)后患者靜脈輸注0.9%鹽水1 500 mL以促進(jìn)造影劑的排泄，預(yù)防造影劑腎病;0.9%鹽水100 mL +凱時(shí)(前列地爾)10 μg側(cè)壺靜脈點(diǎn)滴，以擴(kuò)張中、小動(dòng)脈改善肢體缺血。常規(guī)抗凝劑溶栓治療，術(shù)后4 h、12 h復(fù)查凝血功能，觀察有無(wú)出血傾向;而糖尿病所致的代謝綜合征引起的高血凝狀態(tài)，術(shù)后壓迫止血、制動(dòng)，易引起下肢血流緩慢造成血栓，故需注意觀察小動(dòng)脈栓塞的癥狀、體征，是否出現(xiàn)靜息痛，術(shù)側(cè)下肢皮膚有無(wú)色澤和溫度改變、動(dòng)脈搏動(dòng)是否減弱或消失。特別注意防止肺栓塞，由于尿激酶作用，常使靜脈栓子脫落，如下肢靜脈血栓脫落可致肺栓塞而危及患者生命［7］。所以要密切觀察生命體征，一旦發(fā)現(xiàn)呼吸、神志變化及劇烈嘔吐應(yīng)立即搶救;下肢出現(xiàn)局灶性疼痛可給予局部熱敷或硫酸鎂外敷;還要注意控制和預(yù)防感染。2.2.3 健康教育 健康教育可以幫助病人基本上掌握自己的病情，并作出客觀的判斷，可以提高醫(yī)囑的順從性，增強(qiáng)治療疾病的信心;也是幫助糖尿病患者提高自身保健意識(shí)與技能的重要途徑;可起到改善臨床癥狀，提高治療手術(shù)效果，促進(jìn)患肢的康復(fù)，減少并發(fā)癥，提高患者的生命質(zhì)量。具體內(nèi)容是指導(dǎo)患者合理飲食;嚴(yán)格控制高血糖、高血脂;適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，改善肢端循環(huán)，戒煙;每天檢查足部，防止?fàn)C傷、凍傷、創(chuàng)傷［2］。

經(jīng)導(dǎo)管股動(dòng)脈溶栓藥物灌注手術(shù)是治療糖尿病足的首選治療方案，創(chuàng)傷小，減輕了患者的痛苦，降低截肢率，并保證了患者的軀體完整性，提高患者的生存質(zhì)量。護(hù)理上注意做好術(shù)前心理護(hù)理、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護(hù)理，這樣才能保證手術(shù)成功和減少并發(fā)癥的發(fā)生。

［1］ 李花蘭.41例糖尿病足誘因分析與護(hù)理對(duì)策［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2007，4(4):16－17.

［2］ 歐陽(yáng)芳，鄒利元，徐 玲.21例糖尿病足臨床分析［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2003.25(3):428－429.

［3］ 林 芳.糖尿病足股動(dòng)脈介入治療25例分析［J］.華夏醫(yī)學(xué)，2009，22(6):1091－1092.

［4］ 陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)［M］.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:778.

［5］ Wanger FW.The dysvascular foot:a system for diag-nosis and treatment［J］.Footandkle，1981，2:64－122.

［6］ 何麗芳，胡素銀，郭曉華.介入治療糖尿病足圍手術(shù)期病人的護(hù)理［J］.護(hù)理研究，2004，18(11):2037.

［7］ 賈一平，劉詩(shī)義，茅愛(ài)武，等.應(yīng)用微量泵持續(xù)血栓內(nèi)給藥溶栓治療深靜脈血栓［J］.微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2010，5(2):117.