廖遠(yuǎn)莊 賈秋紅

(廣西貴港市人民醫(yī)院消化內(nèi)科，貴港市 537100)

痔是最常見的肛腸疾病，任何年齡都可以發(fā)病，但隨著年齡增長，其發(fā)病率增高。我院2004年6月至2010年10月共收治23例內(nèi)痔患者，采用大腸鏡下套扎治療，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組23例內(nèi)痔患者，根據(jù)2006年7月中華醫(yī)學(xué)會外科分會結(jié)直腸肛門外科學(xué)組制定的《痔臨床診治指南》進(jìn)行分度，其中Ⅰ度3例，Ⅱ度8例，Ⅲ度12例，均有便后鮮血，男 17例，女 6例，年齡 32～78歲，平均52.3歲;合并高血壓5例，失血性貧血12例，大腸息肉5例。

1.2 器械 奧林巴斯大腸鏡，負(fù)壓吸引器，國產(chǎn)六連發(fā)套扎器。

1.3 方法

1.3.1 術(shù)前準(zhǔn)備 做好患者術(shù)前心理和飲食準(zhǔn)備，腸道準(zhǔn)備與大腸鏡檢查一樣，術(shù)前30 min肌注安定10 mg和阿托品0.5 mg。

1.3.2 手術(shù)方法 患者取左側(cè)臥位，先行大腸鏡檢查，以排除大腸癌、大腸息肉等所致的血便。觀察內(nèi)痔分布情況，盡量找出出血部位，并了解內(nèi)痔與齒狀線的關(guān)系。退出大腸鏡，安裝國產(chǎn)六連發(fā)套扎器，重新插入大腸鏡行內(nèi)痔套扎治療。Ⅱ及Ⅲ度患者采用U型倒鏡技術(shù)，套扎順序自齒狀線上由遠(yuǎn)至近予套扎治療。套扎時(shí)對準(zhǔn)并接觸需要套扎的曲張靜脈，然后進(jìn)行持續(xù)負(fù)壓吸引，視野全紅后即釋放套扎環(huán)。通過旋轉(zhuǎn)及進(jìn)退鏡身可靠近所要套扎的部位。對可能的出血部位及靜脈曲張較明顯的部位，一定要套扎，不能遺漏。套扎前要留有適當(dāng)?shù)目臻g，保證套扎后不脫環(huán)。采用密集套扎法，套扎點(diǎn)之間盡量靠近，爭取把曲張明顯的靜脈全部套扎，對Ⅱ度及Ⅲ度患者同時(shí)套扎痔塊上方一定的黏膜與黏膜下層。套扎點(diǎn)數(shù)3～10環(huán)不等，平均5.2環(huán)。合并大腸息肉者，術(shù)中同時(shí)予息肉電切除。

1.3.3 術(shù)后處理 套扎術(shù)后2～6 h可以正常生活，進(jìn)半流少渣飲食，勿暴飲暴食，注意保持大便通暢;術(shù)后口服石蠟液通便，常規(guī)服用或靜脈應(yīng)用抗生素3 d。術(shù)后半年及1年復(fù)查大腸鏡，了解內(nèi)痔復(fù)發(fā)的情況。

2 結(jié)果

術(shù)后6例便后少量出血，11例有急便感或墜脹感，經(jīng)對癥治療癥狀消失;有1例術(shù)后第4天出現(xiàn)解鮮紅色血便，予急診大腸鏡檢查，確診為套扎并發(fā)出血，予再次套扎治療，出血停止。術(shù)后半年19例復(fù)查大腸鏡，未見有明顯內(nèi)痔復(fù)發(fā);術(shù)后1年復(fù)查13例，11例未見有內(nèi)痔復(fù)發(fā)，2例有Ⅰ度內(nèi)痔復(fù)發(fā)。

3 討論

痔的臨床治療方法較多［1］，如局部物理治療、注射治療、手術(shù)治療、擴(kuò)肛療法等十余種之多，但這些治療方法均存在不足。注射療法遠(yuǎn)期療效差，復(fù)發(fā)率高;激光遠(yuǎn)紅外線電凝固射頻需要昂貴的設(shè)備，術(shù)后并發(fā)癥多;手術(shù)切除，對重度痔的治療雖有肯定療效，但手術(shù)相對復(fù)雜，病人較痛苦，住院時(shí)間長，費(fèi)用高。上世紀(jì)50年代末歐美國家開始采用膠圈套扎治療內(nèi)痔取得了較好的療效。研究表明:膠圈套扎治療內(nèi)痔優(yōu)于注射療法及紅外線療法，在所有非手術(shù)療法中，膠圈套扎的療效最好，療效僅次于手術(shù)［2］。我們采取電子內(nèi)鏡下負(fù)壓套扎治療內(nèi)痔取得了較好的療效，與傳統(tǒng)的結(jié)扎治療相比，視野好、出血部位易確定，操作方便。另外套扎的方法也有所區(qū)別。目前認(rèn)為直腸下段黏膜下與肛管皮膚下的靜脈叢淤血、擴(kuò)張、屈曲和肛墊下移是痔的形成主要因素。除去肛墊的下移，恢復(fù)肛管黏膜的正常結(jié)構(gòu)，是治療重度痔的有效辦法［3］。本治療方法除了直接套扎痔塊外，同時(shí)套扎痔上方的黏膜及黏膜下層，這樣既可使痔塊萎縮脫落，痔核短期內(nèi)消失，同時(shí)套扎后可致黏膜皺縮，肛墊上移，阻斷了痔的形成主要因素。

在本組治療中，我們主要有以下體會:術(shù)前要按大腸鏡檢查的要求做好腸道準(zhǔn)備，術(shù)后應(yīng)予低渣飲食。治療前要先詳細(xì)了解內(nèi)痔的情況，了解痔核與齒狀線的關(guān)系，盡量明確出血的部位，決定所要套扎的部位及套扎順序。在齒狀線以上黏膜開始套扎，避免套扎齒狀線以下的皮膚，采取密集套扎法，套扎完有明顯痔核的部位，尤其是內(nèi)痔的好發(fā)部位，做到準(zhǔn)和穩(wěn)，避免脫環(huán)。對Ⅱ及Ⅲ度患者要同時(shí)套扎痔塊上方一定的黏膜與黏膜下層，多采用U型倒鏡技術(shù)，先套扎痔塊，后套扎痔上方的黏膜及黏膜下層。術(shù)后并發(fā)癥主要為套扎處的傷口感染及大出血，故術(shù)后要予抗生素預(yù)防感染，加強(qiáng)通便治療等對癥處理。大出血的原因主要是套扎環(huán)結(jié)扎不穩(wěn)致過早脫落及痔核套扎不完全，一旦出現(xiàn)此類情況，可再次套扎治療。本組病例有1例患者術(shù)后并發(fā)大出血，經(jīng)再次套扎治療出血得到控制。

綜上所述，我們認(rèn)為內(nèi)鏡下負(fù)壓套扎治療內(nèi)痔療效明顯，操作簡單，術(shù)后并發(fā)癥少，恢復(fù)較快，治療費(fèi)用低，是治療內(nèi)痔首選的非手術(shù)方法。

［1］ 吳階平，裘法祖主編.黃家駟外科學(xué)［M］.第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:1174.

［2］ 麻曉林，陳 宇，張連陽，等.帶光源槍式肛腸套扎器治療223例內(nèi)痔的臨床療效觀察［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2008，37(1):73－74.

［3］ 史兆岐，宋光瑞，胡伯虎主編.中國大腸肛門病學(xué)［M］.鄭州:河南科學(xué)技術(shù)出版社，1995:631.