黃經(jīng)河 葉 舒 羅文玲 李 艷 鄧全好 覃 濤 梁文章 林 敏

(廣西醫(yī)科大學(xué)第八附屬醫(yī)院暨貴港市人民醫(yī)院，貴港市 537100)

鼻淚管阻塞是眼科的常見病之一，其主要癥狀為溢淚，易發(fā)展為急慢性淚囊炎，目前以手術(shù)治療為主，目的是重建或恢復(fù)淚液的引流通路。我們采用人工鼻淚管經(jīng)鼻腔逆行置入治療鼻淚管阻塞，克服了傳統(tǒng)手術(shù)的缺點(diǎn)，具有適應(yīng)證廣、損傷少、操作簡便、療效確切等優(yōu)點(diǎn)。我院于2009年1月至2010年12月對(duì)30例(34眼)患者行人工鼻淚管逆行置入治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組患者30例(34眼)，其中男性2例(2眼)，女性28例(32眼)。年齡36～68歲，平均年齡48歲，病程3～24個(gè)月。所有患者均經(jīng)過淚道多次沖洗及淚囊造影確診鼻淚管阻塞，經(jīng)檢查無嚴(yán)重鼻息肉、鼻甲肥大等鼻部疾病。

1.2 材料 人工鼻淚管由聚亞氨酯材料制成，其頭端為呈蘑菇頭的引流管，圓環(huán)直徑約4 mm，引流管長約26 mm。同時(shí)配套配置有空心淚道探針、鼻淚管擴(kuò)張器外套、鼻淚管擴(kuò)張器芯桿、人工鼻淚管推送器、引導(dǎo)絲、導(dǎo)絲鉤、人工鼻淚管裝載器等。整套器械由湖南華福醫(yī)療器械科技有限公司提供。

1.3 方法 術(shù)前3 d常規(guī)沖洗淚道及滴用抗生素眼液。術(shù)前半小時(shí)用1%丁卡因和麻黃素棉片填塞于手術(shù)側(cè)下鼻甲處。患者取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾。用2%利多卡因作眶下神經(jīng)、滑車神經(jīng)及篩前神經(jīng)阻滯麻醉，充分?jǐn)U張上、下淚點(diǎn)。用空心淚道探針探通至下鼻道，將引導(dǎo)絲的細(xì)端經(jīng)空心淚道探針插入下鼻道，并用引導(dǎo)絲鉤從下鼻道牽動(dòng)引導(dǎo)絲，穿入擴(kuò)張器，向上方拉緊使淚道擴(kuò)張器跨越阻塞鼻淚管達(dá)到淚囊，再將人工鼻淚管送入擴(kuò)張器外套。使用推送器送入淚囊，人工鼻淚管的“蘑菇頭”自動(dòng)彈開，卡于淚囊壁內(nèi)，退出淚囊擴(kuò)張器及推送器。用鼻窺經(jīng)鼻腔檢查鼻淚管位置，位置過高或過低，可重新調(diào)整合適為止，最后抽出引導(dǎo)絲。用慶大霉素地塞米松混合液沖洗淚道，若淚道沖洗通暢，即示手術(shù)成功。結(jié)膜囊滴抗生素眼液，鼻腔滴復(fù)方麻黃素滴鼻液。

1.4 術(shù)后處理 術(shù)后全身應(yīng)用抗生素、糖皮質(zhì)激素預(yù)防感染及減輕淚道反應(yīng)。術(shù)眼點(diǎn)抗生素眼液，同側(cè)鼻腔點(diǎn)復(fù)方麻黃素滴鼻液。術(shù)后1周內(nèi)每天沖洗淚道1次，共3周，以后每月沖洗1～2次，并進(jìn)行療效判斷。術(shù)后隨訪3～6個(gè)月。

1.5 淚道沖洗及溢淚程度的評(píng)估 顯效:淚道沖洗通暢，無溢淚或輕微溢淚;好轉(zhuǎn):淚道沖洗通暢，中度溢淚;無效:淚道沖洗不通暢，伴重度溢淚。

2 結(jié)果

本組30例(34眼)患者置入人工鼻淚管均一次性成功，平均手術(shù)時(shí)間為20 min。術(shù)中主要并發(fā)癥是疼痛及鼻腔出血，經(jīng)用丁卡因及復(fù)方麻黃素棉片處理后緩解，不影響手術(shù)。術(shù)后無眼刺激癥狀。術(shù)后第2天溢淚消失，分泌物減少。術(shù)后1周有2眼輕微溢淚，淚道沖洗欠通暢，考慮為凝血塊或分泌物阻塞。治愈 32眼，好轉(zhuǎn) 2眼，有效率100%。

3 討論

鼻淚管阻塞是眼科的常見病和多發(fā)病，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，存在潛在的致盲性，因此，治療此類疾病具有十分重要的意義。尋求不破壞美容、創(chuàng)傷小、恢復(fù)淚道生理的手術(shù)是淚道疾病患者的要求和醫(yī)務(wù)工作者地追求。鼻淚管阻塞傳統(tǒng)的治療方法有激光淚道再通術(shù)、淚道探通術(shù)和淚囊鼻腔吻合術(shù)等。但是激光治療和淚道探通術(shù)復(fù)發(fā)率高，淚囊鼻腔吻合術(shù)則操作復(fù)雜，損傷大，影響美容，老年體弱病耐受差［1］。我們采用經(jīng)鼻腔逆行擴(kuò)張鼻淚管并置入人工鼻淚管，采用微創(chuàng)方式植入理化性質(zhì)穩(wěn)定、彈性好、無毒害的人工鼻淚管［2］。該術(shù)式不同于傳統(tǒng)臨時(shí)義管置入，后者需在一定時(shí)間內(nèi)取出，復(fù)發(fā)率高。本方法植入后不需取出，組織相容性好且具有良好的彈性、可塑性及柔韌性。支架頂端為蘑菇型，進(jìn)入淚囊后可張開起到固定及加大引流空間作用。鼻淚管體積較大，在淚道內(nèi)起到擴(kuò)張淚道、引流淚液作用，克服了傳統(tǒng)意義的管壁承受張力有限、不易引流、易被分泌物或滲出物阻塞以及脫出等缺點(diǎn)。

以往治療鼻淚管阻塞主要以鼻腔淚囊吻合術(shù)為主，成功率可達(dá)90%以上［3］，但其存在術(shù)中造骨孔困難、容易充血、術(shù)后內(nèi)眥皮膚瘢痕、內(nèi)眥韌帶損傷等缺點(diǎn)。近年來，隨著激光技術(shù)的發(fā)展［4］、內(nèi)窺鏡的推廣使用［5，6］、各種生物材料及其他醫(yī)療器械的應(yīng)用，鼻淚管阻塞治療方法增多［7］。人工鼻淚管植入有如下優(yōu)點(diǎn):面部皮膚無切口，不改變正常淚道解剖結(jié)構(gòu);人工鼻淚管經(jīng)鼻腔逆向擴(kuò)張植入，對(duì)淚點(diǎn)、淚小管、淚總管等部位損傷較輕;手術(shù)時(shí)間短，出血少，安全性高;與傳統(tǒng)的手術(shù)方式比較，該術(shù)式操作更簡便及易于推廣開展。

我們體會(huì)到手術(shù)成功有二個(gè)關(guān)鍵步驟:第一是從鼻腔內(nèi)用彎鉤勾出導(dǎo)絲，即是將彎鉤緊貼鼻底部，向后鼻孔滑動(dòng)，在下鼻道內(nèi)(將鉤尖指向鼻翼側(cè))鉤中導(dǎo)絲后按原路撤回彎鉤。否則鉤尖不易鉤動(dòng)導(dǎo)絲并損傷鼻黏膜引起出血。第二是從鼻腔逆行擴(kuò)張鼻淚管時(shí)，擴(kuò)張管要有“突破感”，提示進(jìn)入淚管。必須用推送管把人工鼻淚管“蘑菇頭”部分送入淚囊中，這樣才起到擴(kuò)張鼻淚管作用并且不易脫落。

總之，人工鼻淚管植入治療鼻淚管阻塞是一種微創(chuàng)手術(shù)，不切皮膚，損傷少，不改變原有解剖位置，不破壞淚道結(jié)構(gòu)，且人工鼻淚管阻塞后可以重新介入［8］。該技術(shù)是目前治療鼻淚道阻塞、淚道狹窄、慢性淚囊炎等疾病的理想方法，遠(yuǎn)近期療效滿意，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 李鳳鳴.眼科全書［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1996:1084.

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