田玉梅，謝日華，彭艾莉

（懷化醫(yī)學高等?？茖W校，湖南懷化418000）

人文素養(yǎng)在護理案例情景教學中的滲透

田玉梅，謝日華，彭艾莉

（懷化醫(yī)學高等?？茖W校，湖南懷化418000）

人文素養(yǎng)；護理案例；情景教學

隨著人類文明的進步與人們對健康需求的提高，醫(yī)療護理質量與醫(yī)學人文關懷已成為現(xiàn)代醫(yī)學和現(xiàn)代化醫(yī)院的重要標志。護士作為醫(yī)療服務單位的主要人群之一，在臨床實踐中擔當了多種角色，如護理技能操作者，病人的照顧者、心理支持者、健康教育者、管理者、權益代言人等。因此，護士不但要具備精湛的護理專業(yè)技能,而且要具備良好的人文素養(yǎng)與人文精神。

早在20世紀60年代，國外護理界就開始重視社會科學和人文科學的教育，20世紀80年代以后進一步加強?！睹绹叩茸o理教育標準》中明確要求，將人文科學教育納入到護理職業(yè)教育中[1～2]。我國護理教育中的人文護理教育始于20世紀90年代，對學生的影響主要局限于知識層面，而精神境界的提高、思維方式的訓練以及學習興趣的激發(fā)等一些較深遠的影響還遠遠不夠。近年來，由于人文關懷的淡薄，常導致醫(yī)患關系淡漠，矛盾和沖突惡化甚至不可調節(jié)，因此引發(fā)了全社會對重振護理人文精神的廣泛關注和強烈呼吁[3]。

臨床護理專業(yè)課程是護生從基礎醫(yī)學進入醫(yī)院實習、工作前期的重要課程，是理論知識與臨床實踐的橋梁。傳統(tǒng)的“重技術、輕人文”的護理觀和教學模式導致教學與臨床脫節(jié)、護理技能操作與護理人文教育分離，護生初進入臨床醫(yī)院實習或工作時不能適應復雜、多變的臨床工作，人文知識、人文精神缺乏，溝通能力差等通常會導致護患關系惡化，甚至引發(fā)護患糾紛。一個人良好的人文素養(yǎng)及職業(yè)情感的形成是一個可控的過程，如何突破傳統(tǒng)的“單一人文”或“單一技能”的教育思路，將人文素養(yǎng)培養(yǎng)與護理專業(yè)技能教育有機結合在一起，是現(xiàn)代護理教育改革的一項重要內容。

1 人文素養(yǎng)的涵義

所謂人文，廣義上講是指與人類社會有直接關系的文化，狹義上通常包括文學、藝術、法律、哲學、歷史等相關學科的知識群。人文素養(yǎng)，包括人文科學的研究能力、知識水平和以人為對象、以人為中心的精神——人的內在品質。人文素養(yǎng)的靈魂，不是“能力”，而是“以人為對象、以人為中心的精神”，對人類生存意義和價值的關懷，即“人文精神”。護理本身的學科性質決定了其與人文密不可分，它不僅涉及對“生物學的人”的生命健康的維護，更要兼顧“社會性的人”在心理、文化、信仰等屬性方面的需求[4]?？梢哉f，護理人文精神體現(xiàn)在護理工作的每個環(huán)節(jié)，其精髓就在于對生命的尊重，對人性的體恤，與構建和諧的社會大環(huán)境息息相關。

2 情景教學的涵義

1929年，美國哲學家阿爾佛雷德·諾斯·懷特海在《教育目的》一書中提出：以學惰性的知識培養(yǎng)出來的學生只會考試，而不能回到生活，解釋生活，適應生活。美國著名教育家杜威提出：“教育即生活”和“學校即社會”，主張“從做中學”、“從活動中學”、“從經驗中學”，使學校里知識的獲得與生活過程中的活動聯(lián)系起來，教學過程就是“做”的過程。2007年，聯(lián)合國教科文首席專家、比利時教育學者哈維爾·羅杰斯（X.Roegiers）教授引導了“以能力為導向的課堂教學”討論，提出了一種“整合教學法”——以能力為導向的情景教學。所謂情景教學，是指在課堂教學條件下，根據教學內容的實際操作和訓練的需要，創(chuàng)設以模擬真實情況為主要特征的人為情境，讓學生扮演情境中的不同角色，從事指定的活動，以達到預定教學目標的一種教學方法。情景教學法的核心在于激發(fā)學生的情感。

3 人文素養(yǎng)在護理案例情景教學中的滲透

護理專業(yè)課程學習階段不僅是護生掌握基本護理技能的階段，更是培養(yǎng)其應有的職業(yè)態(tài)度和行為的重要時期，在此階段實施情景教學，強化人文教育，使學生達到移情，能感受受疾病困擾的病人的內心感受及其家屬的體驗，從而發(fā)自內心地表達出對病人的護理人文關懷[5]。開展情景教學，我們通過精選臨床醫(yī)院的常見病、多發(fā)病，設計典型護理案例，在臨床護理專業(yè)課程中開展情景教學，將人文教育滲透于護理案例情景教學，能有效培養(yǎng)并提高護生的護理人文素養(yǎng)、臨床思維能力和實踐能力。

3.1 開展社會調查，修訂教學目標

通過對醫(yī)院、護士、病人及護生本人的全面調查，確立“專業(yè)+人文+特長”的人才培養(yǎng)總體方案，以提高護生人文素養(yǎng)和臨床護理綜合實踐能力為臨床護理專業(yè)課程的教學目標，在培養(yǎng)學生扎實的護理知識、技能的同時，重點加強護生護理人文素養(yǎng)和可持續(xù)發(fā)展能力的培養(yǎng)，提高護理教學質量，為社會輸送高素質的護理人才。

3.2 整合教學內容

通過對護理人文教育課程（如護理美學、護理禮儀、人際溝通、護理行為學、護理心理學等）與護理專業(yè)課程（如外科護理學、內科護理學、婦產科護理學、兒科護理學以及基礎護理學等）相關內容的有機整合，建立和完善以提高護生人文素養(yǎng)為核心的護理案例情景教學體系，在提高護生實踐技能和思維能力的同時，豐富護生的護理人文知識，培養(yǎng)護生良好的護理人文精神。

3.2.1 整合人文社會知識 在對典型護理案例進行整體護理過程中，不僅要求護生能運用所學的護理專業(yè)知識、技能進行身體護理，更應突出如何應用人文社會知識進行健康教育，實施人文關懷，進行交流溝通，建立良好的護患關系。

3.2.2 整合基礎護理與臨床護理 打破傳統(tǒng)的“獨立式”課程體系，加強課程與課程之間的關聯(lián)性，編制“綜合、關聯(lián)、實用”的課程內容。例如，在運用內科護理案例進行情景教學時，不僅要運用內科護理學所學的基本護理知識（治療護理、并發(fā)癥護理、用藥護理等），還需要靈活運用基礎護理學的相關知識、技能（一般常規(guī)護理、輸液護理、注射護理、皮試護理等），需要對相關內容進行合理整合，減少教學重復，提高護生的靈活處理能力和綜合實踐能力。

3.3 設計護理案例

3.3.1 條件 情景教學護理案例的選擇要緊密結合臨床實際病人的特點和需求設立，并邀請臨床醫(yī)院專家共同商討、確定具體內容，建立科學、合理、真實、可行的護理案例。選取的護理案例應為臨床常見病、多發(fā)病。

3.3.2 舉例 如，可設計臨床常見的急性闌尾炎病人，收入我校附屬醫(yī)院普外科，遵醫(yī)囑應完善術前準備并給予抗生素、生理鹽水、氯化鉀溶液等治療的典型護理案例，進一步設計病人使用抗生素前進行皮試出現(xiàn)了過敏性休克。要求護生通過角色扮演能夠針對此特定病人進行實際護理方案設計：（1）準備輸液藥物及配制皮試液；（2）為病人輸液；（3）進行皮試；（4）過敏性休克的搶救。具體操作要點應包括評估、準備、實施、評價4個方面。要求護生設計輸液、皮試、過敏性休克的綜合技術操作流程圖并實施護理操作。特別強調護生在接診病人、進行輸液、準備、皮試及生活護理等護理操作過程中應體現(xiàn)護理人文關懷，通過護生的語言、行為、儀態(tài)等方面與病人多交流、溝通，建立良好的護患關系。

3.3.3 優(yōu)點 通過護理案例和角色扮演，讓護生切身感受到護士在臨床護理工作中不能僅僅簡單地去完成某些例行工作或程序，而應該真正來到病人的床邊，細心聆聽病人的感受，確切了解病人的需要，規(guī)范進行有效的護理操作，讓病人得到所需要的人文關懷，構建和諧的護患關系。

3.4 改革教學方法

實施護理案例情景教學，要求淡化純理論的講解，模擬真實、有效的病人患病情景，同時充分利用現(xiàn)有的多媒體技術及互聯(lián)網資源，運用文字、圖片、課件、影音等教學手段，采用啟發(fā)式、討論式、互動式、案例分析、“Learning By Doing”、“PBL”等教學方法，充分發(fā)揮護生的主體作用，讓護生在情景教學中通過扮演病人、家屬、醫(yī)生、護士等不同角色，以小組討論、合作學習、示范講解、小組訓練等不同方式進行訓練，教師進行最后小結和本次案例教學評價，力求讓護生在模擬情境中體驗護士的職業(yè)情感，靈活應用所學的人文知識與病人溝通、交流，培養(yǎng)護生良好的護理人文精神。

3.5 加強師資培訓

要實現(xiàn)人文素養(yǎng)在護理案例情景教學中的滲透，還應在軟環(huán)境上增加實力，即提高教師自身的人文修養(yǎng)和培養(yǎng)意識，對專業(yè)教師進行相關的理論和方法培訓，必要時選派教師外出學習和培訓。加大“雙師型”高素質教師的培養(yǎng)力度，分批、多次安排教師到附屬醫(yī)院工作，制訂相應的激勵及獎勵制度，將教師參加人文培訓和業(yè)務實踐納入到教師考核體系和工作量計核中，并作為教師評先評優(yōu)、職稱晉升等優(yōu)先考慮的條件。完善文、醫(yī)、教結合的管理機制，聘請外?；虮拘ＹY深的文科專家、教授開展護理人文教育講座，營造溫馨的人文氛圍。聘請臨床醫(yī)院專家兼職帶教，進一步提升師資隊伍水平。

3.6 完善實驗室建設

整合優(yōu)化各實驗室資源，采用計算機輔助實驗室，構建網絡教學平臺，建立開放實驗室。增加實驗室的數(shù)量，購置相應的設施和實驗所需的教學器材，建立與臨床醫(yī)院環(huán)境基本一致的情景教學模擬實驗室。

3.7 建立校內考核方案

考核由教師、護生共同組成，尤其注重學習小組成員之間的互評。強調對護生日常行為和情景教學中現(xiàn)實表現(xiàn)的考核，采用課堂模擬練習、提問、理論考試、課程結束后模擬臨床護理情境進行護理操作和人文素養(yǎng)考核等多種考核方式，建立科學、有效的綜合評價方案和考核表。

3.8 構建社會評價體系

護理教育是實用性、開放性的教育，培養(yǎng)的護理人才的質量只有得到醫(yī)院等用人單位和護生、家長等社會各界的認可，才具有強大的生命力。因此，教學改革效果的評價體系應由實習及用人單位、醫(yī)院病人及指導教師、護生本人及家長等共同組成的多元化綜合評價體系。針對醫(yī)院醫(yī)生、護士、病人、護生、家長等不同人群設計不同的調查評價表，綜合、客觀、真實地評價教學效果。

3.9 編寫相關配套教材

以提高護生人文素養(yǎng)、實踐技能和臨床思維能力為目標，結合臨床實踐，設計護理案例情景教學內容（Case Study），編寫指導教案以及多媒體課件、DV視頻等，打造精品課程，創(chuàng)建特色專業(yè)，開發(fā)校本教材，建立和完善網絡學習平臺，供教師教學和護生學習使用，提高護理教育質量。

總之，將人文素養(yǎng)培養(yǎng)與護理案例情景教學有機地結合，創(chuàng)設以模擬真實情況為主要特征的情境，可解決長期以來教育與臨床脫節(jié)、理論與實踐分離的問題，實現(xiàn)學校教學過程與醫(yī)院工作過程的融合，有利于培養(yǎng)護生的職業(yè)道德、溝通能力、思維能力、創(chuàng)新精神、自主學習意識和可持續(xù)發(fā)展能力，縮短教學與臨床的差距，提高護生的綜合素質，實現(xiàn)現(xiàn)代護理專業(yè)人才的培養(yǎng)目標。

[1]Brown ST，Kirkpatrick MK，Mangum D，et al.A review of narrative pedagogy strategies to transform traditional nursing education[J].J Nurs Educ，2008，47（6）：283～286.

[2]Haigh C,Johnson M.Attitudes and values of nurse educators:an international survey[J].Int J Nurs Educ Scholarsh，2007，14（4）：103.

[3]李袱萍，楊支蘭.國內外護理學教育中的人文教育現(xiàn)狀對比及發(fā)展趨勢[J].中華護理教育，2006，3（3）：132～134.

[4]汪青，魯映青.醫(yī)學人文教育在醫(yī)學專業(yè)教育中的多元滲透[J].中國高等醫(yī)學教育，2009，11：1～2.

[5]陳瑜，史瑞芬.構建適應就業(yè)需求的護理人文教育模式的改革研究[J].護理研究，2009，23（2）：451～453.

G420

A

1671-1246（2011）06-0093-03

本文系懷化醫(yī)學高等?？茖W校2010年校級教研項目（2010JG02）