王成芳

（萊陽市衛(wèi)生學校醫(yī)院，山東萊陽265200）

教學理論及臨床實踐中應重視糖尿病與抑郁癥的相關性

王成芳

（萊陽市衛(wèi)生學校醫(yī)院，山東萊陽265200）

糖尿??；抑郁癥；相關性

筆者在工作實踐和查閱相關文獻中發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者的抑郁癥癥狀并無特征性，其與無糖尿病的抑郁癥患者臨床表現(xiàn)相似：情緒低落、悲觀、失望、疲乏感、興趣減退、工作能力下降、失眠、記憶力下降、社交能力下降、反應遲鈍等。其中以疲乏感、興趣減退、工作能力下降、失眠等癥狀最為常見[1]。

1 糖尿病增加患抑郁癥的幾率

糖尿病是慢性終身性疾病，不易根治，疾病本身給患者帶來生活上的不便以及肉體和精神上的痛苦，加之糖尿病發(fā)展的最終趨勢多會引起身體其他重要臟器和組織等的并發(fā)癥，不少患者常因此背負沉重的精神負擔，從而導致抑郁。這種負面情緒可引起血糖升高，還可加速心、腎等并發(fā)癥的發(fā)生。而血糖控制不佳，又會導致患者痛苦、悲觀，進一步加重精神抑郁。

國內研究顯示，代謝控制水平和抑郁的發(fā)生有相關性，血糖、血脂的改善可使抑郁的患病率下降。HbA1c（糖化血紅蛋白）是2型糖尿病抑郁的獨立危險因素，HbA1c＞8.0%的患者產(chǎn)生抑郁的危險性是HbA1c＜6.2%患者的2倍。持續(xù)抑郁狀態(tài)和糖尿病并發(fā)癥的數(shù)目有關，并發(fā)癥的數(shù)目大于2個的患者，其抑郁的患病率上升，隨著糖尿病并發(fā)癥數(shù)目的增加，抑郁的患病率呈上升趨勢[2～3]。糖尿病還可延長抑郁癥的患病時間。此外，輕度和重度抑郁癥都與糖尿病患者的死亡率有較強相關性。來自華盛頓州西雅圖的研究者調查了大型健康維護組織的4 154例糖尿病患者，并對患者隨訪了3年。與非抑郁癥組比較，輕度抑郁癥與死亡率增加1.67倍相關，重度抑郁癥與死亡風險增加2.3倍相關[4]。

2 抑郁癥增加患糖尿病的幾率

前瞻性流行病學研究表明，抑郁癥是2型糖尿病發(fā)病的危險因素之一。Eaton對有抑郁癥但無糖尿病的患者隨訪13年，結果發(fā)現(xiàn)新發(fā)生糖尿病的患病率為5.2%，經(jīng)回歸分析估計相對危險性達2.23，95%CI0.90～5.55，得出結論，重度抑郁增加了發(fā)生2型糖尿病的危險，2者之間有中等程度的關系。通過對抑郁癥的患者的研究表明，抑郁這種心理狀態(tài)可以影響到人體內的糖代謝，使其調節(jié)能力降低。后來他證實，2型糖尿病患者臨床抑郁癥的發(fā)生要早于糖尿病的發(fā)生。有人在糖耐量和胰島素釋放試驗中發(fā)現(xiàn)，抑郁可導致空腹血中胰島素水平降低，血糖升高。所以很可能糖尿病患者在患病前就比一般人抑郁，正是抑郁使他們易于患上糖尿病[5]。

3 糖尿病合并抑郁癥及抑郁癥對糖尿病的影響

3.1 不利于糖尿病病情控制

糖尿病病情的控制需要患者具有良好的依從性，能堅持健康飲食、積極參加體育鍛煉、按時服藥、定期檢測血糖。研究表明，糖尿病患者合并抑郁癥后，體育活動減少、體重增加、治療依從性下降，并發(fā)癥發(fā)生風險增加、器官功能受損。同時，抑郁癥患者的血糖水平常常控制不佳，多項資料均表明，抑郁的糖尿病患者比不抑郁的糖尿病患者HbA1c水平顯著升高。與單獨患糖尿病或單獨患抑郁癥者相比，功能缺失的發(fā)生風險更高。并發(fā)抑郁會促進糖尿病患者心腦血管等大血管及微血管并發(fā)癥的發(fā)生，合并抑郁的2型糖尿病女性患者對震動的敏感性下降，抑郁也顯著影響老年糖尿病患者的認知能力。

3.2 增加醫(yī)療費用

研究發(fā)現(xiàn)，2病并發(fā)的患者對醫(yī)療服務的需求較高，他們占有更多的醫(yī)療資源，因此醫(yī)療費用也較高。并發(fā)抑郁癥的糖尿病患者常常認為自己的血糖控制不好，病情已經(jīng)到了非常嚴重的地步，需要不間斷地到醫(yī)院進行診治，無形中增加了醫(yī)療費用的支出。

3.3 降低生活質量

抑郁性情感障礙是決定糖尿病患者生活質量的重要因素，抑郁癥對生活質量的影響大于糖尿病本身對生活質量的影響。研究表明，并發(fā)抑郁癥的糖尿病患者比普通糖尿病患者的生活質量明顯降低，這與抑郁情緒密切相關。抑郁狀態(tài)越明顯，患者的血糖控制越不理想，對生活質量的滿意度也越低，而糖尿病患者生活質量的下降與治療方案的差異之間無明顯關系。

總之，糖尿病與抑郁在生物學上有許多共同之處，糖尿病患者合并存在抑郁癥狀，其結論是肯定的。各種應激、心理創(chuàng)傷可促使糖尿病的發(fā)生，但糖尿病本身也可導致抑郁的發(fā)生或抑郁癥狀的加重。因此，糖尿病與抑郁之間可互相影響，且糖尿病患者的抑郁癥狀復雜，需要我們醫(yī)學工作者注意并研究相關問題，以切實為患者服務。

[1]姚靜.糖尿病患者中的抑郁問題[J].國外醫(yī)學·精神病學分冊，2001，28（4）：199～203.

[2]許玲，王德全，任建民，等.2型糖尿病患者抑郁的患病率及其危險因素[J].中國糖尿病雜志，2003，11(1)：46～50.

[3]徐娜，王建華.糖尿病并發(fā)抑郁癥的研究進展[J].國際內分泌代謝雜志，2007，27（B04）：50～52.

[4]Katon Wayne J,Rutter Carolyn PHD,Simon Greg MD，et al.Theassociation of comorbid depression with mortality in patients withtype 2 diabetes[J].Diabetes Care，2005，28(11)：2668～2672.

[5]強桂芬，崔景秋，孫津紅.糖尿病與抑郁癥[J].國外醫(yī)學·內分泌學分冊，2001，21（3）：119～122.

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1671-1246（2011）06-0084-02