徐燕玲

(廣西貴港市人民醫(yī)院胸心外科，貴港市 537100)

周?chē)苑伟⒎螄?yán)重裂傷、支氣管擴(kuò)張癥、肺結(jié)核等疾病常需要采用肺切除術(shù)來(lái)治療。但因手術(shù)后并發(fā)癥較多，因此，術(shù)后護(hù)理的質(zhì)量直接影響患者的康復(fù)?，F(xiàn)對(duì)2009年12月至2010年12月我院施行肺葉切除術(shù)的20例患者的護(hù)理進(jìn)行分析，

1 臨床資料

2009年12月至2010年12月，我院共施行肺葉切除術(shù)的患者為20例，男性14例，女性6例，年齡33～65歲，平均年齡為49歲。

2 護(hù)理方法

2.1 常規(guī)護(hù)理 ①患者術(shù)后給予病人3～5 l/min吸氧，保持濕化，避免呼吸道干燥而引起排痰不暢。常規(guī)采用多功能心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)患者的心率、心律、血壓、呼吸、血氧飽和度的情況，以便掌握病情變化，及時(shí)處理。按時(shí)翻身叩背，鼓勵(lì)有效咳嗽排痰、體位引流等。對(duì)那些排液困難的患者則可采用霧化吸痰，稀釋痰液。觀察尿量，維持水、電解質(zhì)平衡，限制NaCl的用量，減輕心臟負(fù)荷，預(yù)防急性肺水腫。②留置胸腔閉式引流管的目的是充分地引流，排除積液積氣，早期拔管，減輕患者的痛苦，同時(shí)發(fā)現(xiàn)各種并發(fā)癥。注意觀察水封瓶蓋有無(wú)松動(dòng)，管子有無(wú)脫落、扭曲或打折。術(shù)后平臥6 h后則改半坐臥位，以利于引流。為保持引流管通暢要經(jīng)常反復(fù)擠壓，防止血塊堵塞管腔。③鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)，術(shù)后清醒后6 h給予高蛋白、高熱量、高維生素易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，少量多餐，利于提高機(jī)體組織修復(fù)力及防御能力。術(shù)后很多人都因?yàn)槿淌懿涣颂弁炊桓铱人?，?dǎo)致氣管內(nèi)的分泌物滯留，堵塞氣道使致缺氧，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用止痛劑。

2.2 心理護(hù)理 針對(duì)病人術(shù)后的心理狀況，抓好以下幾個(gè)環(huán)節(jié)的心理護(hù)理，消除患者的緊張感，使之以輕松愉悅的心情去面對(duì)疾病。①及時(shí)告知手術(shù)結(jié)果:當(dāng)病人從麻醉中醒過(guò)來(lái)回到病房，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)以親切和藹的語(yǔ)言進(jìn)行安慰鼓勵(lì)，告訴他手術(shù)進(jìn)行很順利。給予支持性心理干預(yù)，耐心傾聽(tīng)患者的述說(shuō)，讓病人一直擔(dān)憂(yōu)的心情放輕松，使之有著輕松的心態(tài)去面對(duì)接下來(lái)的康復(fù)過(guò)程。②幫助病人緩解疼痛:病人多擔(dān)憂(yōu)無(wú)法順利過(guò)渡到傷口愈合，因無(wú)法忍受的疼痛、翻身扭動(dòng)時(shí)傷口的裂口、脫管的意外等，讓病人有了新的負(fù)擔(dān)。這時(shí)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)體察和理解病人的心情，告知翻身對(duì)體液引流的必要性，以及傷口裂開(kāi)的注意事項(xiàng);情緒過(guò)度緊張和注意力過(guò)度集中，會(huì)使疼痛加劇的可能。讓病人了解相關(guān)疾病知識(shí)，講明情緒上的心理負(fù)擔(dān)對(duì)病情的影響，使病人消除不良的情緒反應(yīng)，則能更好地愈合。③幫助病人克服抑郁心情:很多病人在術(shù)后不愿意說(shuō)話(huà)、活動(dòng)，易激惹、食欲不振等。這種心理狀況將會(huì)導(dǎo)致病人情緒消極，易往壞處想。不盡早下床活動(dòng)會(huì)影響病人的心肺及消化道功能，容易產(chǎn)生營(yíng)養(yǎng)不良、靜脈血栓或繼發(fā)感染等。運(yùn)用心理學(xué)上的行為矯正療法可幫助病人克服抑郁情緒，要準(zhǔn)確地分析病人的性格、氣質(zhì)和心理特點(diǎn)，注意他們不多的語(yǔ)言涵義，主動(dòng)關(guān)心和體貼他們。特別是肺癌肺葉切除的患者，仍害怕術(shù)后預(yù)后不良、惡性腫瘤是否會(huì)轉(zhuǎn)移等這樣的心理，有必要時(shí)不宜直接把真實(shí)情況告訴他們，以免引起外來(lái)的任何精神刺激;從另一個(gè)角度來(lái)開(kāi)導(dǎo)病人積極對(duì)待人生，期待人生。

3 小結(jié)

通過(guò)20例肺葉切除術(shù)后的護(hù)理，體會(huì)到患者復(fù)雜的心理變化。對(duì)肺葉切除術(shù)后的病人不僅要有熟練的常規(guī)護(hù)理，更應(yīng)該細(xì)心地觀察體會(huì)病人的心理活動(dòng)。

多數(shù)患者有恐懼、焦慮心理，而肺開(kāi)胸術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率高達(dá)10%～20%，是手術(shù)期死亡的主要原因之一。因此在手術(shù)治療同時(shí)，應(yīng)給予全面的身心護(hù)理，要求護(hù)理人員根據(jù)不同的患者來(lái)做心理評(píng)估，針對(duì)性地給予臨床護(hù)理，使患者從情緒低落狀態(tài)順利過(guò)渡到心理平衡狀態(tài);同時(shí)在生理上盡可能減輕患者的痛苦和不適，讓患者面對(duì)現(xiàn)實(shí)，使患者家屬也能接受客觀事實(shí)，并配合護(hù)理工作，樹(shù)立起堅(jiān)強(qiáng)的生活信心，減少并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量，達(dá)到預(yù)期的護(hù)理效果。

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