張秀杰 趙翠華

（1.山東省寧陽縣中醫(yī)院，山東寧陽271400；2.山東省寧陽縣婦幼保健院，山東寧陽271400）

細(xì)菌性陰道炎（bacterial vaginosis，BV）是常見的婦科炎癥之一，為混合性細(xì)菌感染, 主要表現(xiàn)為陰道分泌物增多、惡臭, 可有輕度外陰瘙癢或燒灼感, 易復(fù)發(fā)，具有傳染性，10%～40%的患者無臨床癥狀[1]，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。目前奧硝唑治療細(xì)菌性陰道炎在臨床應(yīng)用廣泛，筆者將中西醫(yī)聯(lián)合治療細(xì)菌性陰道炎的經(jīng)驗(yàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者所在醫(yī)院2008年3月～2010年3月共收治BV患者90例，根據(jù)治療方法的不同隨機(jī)分為觀察組（奧硝唑與中藥坐?。┖蛯φ战M（奧硝唑）各45例。其中觀察組年齡18～49歲，平均（34.7±5.9）歲；未產(chǎn)婦9例，經(jīng)產(chǎn)婦36例。對照組年齡19～49歲，平均（35.2±6.7）歲；未產(chǎn)婦10例，經(jīng)產(chǎn)婦35例。兩組患者的臨床表現(xiàn)：白帶增多且有異味，性交后多加重，檢查時可見陰道口有灰白色勻質(zhì)分泌物流出，窺器檢查可見勻質(zhì)稀薄乳狀的陰道分泌物。兩組患者年齡、病程、經(jīng)產(chǎn)與否等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]

BV 診斷標(biāo)準(zhǔn): ①陰道分泌物勻質(zhì)、稀薄、白色，常粘附于陰道壁;②線索細(xì)胞陽性；③陰道分泌物pH ＞ 4. 5； ④陰道分泌物胺臭味試驗(yàn)陽性。以上4項(xiàng)中有3項(xiàng)陽性即可臨床診斷為細(xì)菌性陰道炎。

1.3 治療方法

治療期間保持外陰清潔，禁止性生活，飲食清淡忌辛辣油膩，本療程期間不服用其他抗菌藥物。

對照組：口服奧硝唑膠囊，0.5g/粒、2次/d。將高錳酸鉀水加溫至36～37℃左右，徹底沖洗陰道，1次/d。

觀察組：口服奧硝唑膠囊，0.5g/粒、2次/d。中藥坐浴：蛇床子20g，苦參30g，黃連、黃柏、蒲公英各15g，土茯苓20g，桂枝6g。用法：加水2000mL，浸泡1h后煎成1000mL，去渣后倒入盆中，薰蒸外陰，待水溫耐受后再坐浴20～30min，用一次性紗布擦洗陰道。每天1劑,每劑兩煎。

兩組均7d為1個療程，療程結(jié)束后5～7d復(fù)診。停藥后4周進(jìn)行隨訪并觀察其復(fù)發(fā)率。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[2]

①痊愈：BV 診斷標(biāo)準(zhǔn)中4 項(xiàng)均陰性,臨床癥狀消失。②顯效：4 項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)中僅1 項(xiàng)陽性。③有效：4 項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)中2 項(xiàng)陽性。④無效：4 項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)中3 項(xiàng)陽性?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料組間比較采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較（見表1）

表1 兩組療效比較 [n（%）]

2.2 兩組復(fù)發(fā)率比較

對照組有5人復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為15.2%（5/33），觀察組有2人復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為4.8%（2/42）,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05）。

3 討論

BV是由于陰道內(nèi)微生態(tài)平衡失調(diào)，以加德納菌和各種厭氧菌以及支原體引起的混合感染,這些微生物的濃度比正常陰道中的濃度高100～1000倍，其感染率在15%～50%，且易復(fù)發(fā)，是育齡期婦女常見的感染性疾病之一?？梢鹌渌S多不良結(jié)局，與不孕不育和流產(chǎn)、子宮內(nèi)膜炎和盆腔炎、宮頸癌等密切相關(guān)。史榮新等[3]對1025例農(nóng)村已婚婦女陰道分泌物標(biāo)本直接涂片鏡檢，發(fā)現(xiàn)其中細(xì)菌性陰道炎（BV）186例，檢出率18.15%（186/1025）。蔡德燕等[4]檢測分析不同年齡段女性陰道炎的病原分布情況后認(rèn)為，BV是目前女性婦科發(fā)病率最高的疾病，而支原體和衣原體的感染率次之，其危害性相當(dāng)大。

奧硝唑是第三代硝基咪唑類衍生物抗厭氧菌藥物，起效快、時程長、抗厭氧菌譜廣、抗菌力強(qiáng)、治愈率高，目前在BV治療中普遍使用。

BV屬中醫(yī)學(xué)“帶下”范疇，主要是肝經(jīng)濕熱或肝郁脾虛，濕熱下注，郁結(jié)陰器所致。本方苦參、蛇床子清熱燥濕、殺菌止癢，黃連、黃柏、蒲公英殺菌收斂，土茯苓除濕、解毒，桂枝溫通經(jīng)脈，全方具有清熱解毒、殺菌止癢、燥濕止帶之功效。且純中藥制劑無毒副作用，坐浴使藥物有效成分分布均勻、吸收徹底，直接作用于局部，藥效迅速。程玉英[5]亦采用中藥四物湯加減配合滌瑕洗液坐浴治療，效果確切,體現(xiàn)中醫(yī)辨證施治。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合的方法治療BV療效確切，比單用西醫(yī)治療療效更好，可以顯著減少細(xì)菌性陰道炎的復(fù)發(fā)。

[1] 施江平.甲硝唑聯(lián)合克林霉素治療細(xì)菌性陰道炎臨床研究[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（1）：91-92.

[2] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：241-242.

[3] 史榮新，陳娟. 1025例農(nóng)村已婚婦女陰道分泌物的檢測結(jié)果分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2009,16（20）：109,113.

[4] 蔡德燕，羅媛. 不同年齡段陰道炎病原檢測與分析. 醫(yī)學(xué)信息（中旬刊），2011，2（1）：10-11.

[5] 程玉英.四物湯加減配合滌瑕洗液坐浴治療細(xì)菌性陰道炎臨床觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（2）：186-187.