李邦君

（重慶西南鋁醫(yī)院放射科，重慶401326）

腦膿腫的臨床檢出率為每年6.3例/100萬人口。由于許多患者已在基層醫(yī)院不規(guī)則使用過抗生素，有相當(dāng)一部分患者就診時(shí)已無感染癥狀，其最常見的臨床表現(xiàn)有頭痛、癲癇和局灶性神經(jīng)系統(tǒng)損害。

1 臨床資料

患者，男，2歲7個(gè)月。因頭痛/發(fā)熱5d、右側(cè)肢體活動(dòng)障礙3d，收入筆者所在醫(yī)院兒科。

病史摘要：患兒半個(gè)月大時(shí)在市兒童醫(yī)院確診為“先天性心臟病”（房缺、室缺、肺動(dòng)脈閉鎖）。入院前50d，患兒曾持續(xù)性發(fā)熱半月，在外院給予“抗炎、退燒”等治療后，體溫恢復(fù)正常。近5d來，患兒再次出現(xiàn)發(fā)熱，并于3d前患兒右側(cè)肢體開始出現(xiàn)活動(dòng)障礙，呈進(jìn)行性加重。

圖1 CT平掃時(shí)左側(cè)基底節(jié)區(qū)及顳葉大片不規(guī)則低密度影；CT平掃左側(cè)基底節(jié)區(qū)及顳葉多發(fā)完整環(huán)狀病灶，占位效應(yīng)明顯，中線結(jié)構(gòu)及腦室明顯變形、移位

CT檢查：左側(cè)顳、枕、頂葉見多發(fā)大小不等的環(huán)狀等密度陰影，病灶內(nèi)無明顯低密度影，周圍有大片狀水腫帶。第三腦室、左側(cè)側(cè)腦室、腦池及腦溝回結(jié)構(gòu)受壓、變形、移位。中線結(jié)構(gòu)稍向健側(cè)偏移，見圖1。CT診斷為：顱內(nèi)感染，左側(cè)顳、枕、頂葉多發(fā)腦膿腫形成。顱內(nèi)囊性轉(zhuǎn)移瘤或腦囊蟲病待排出，經(jīng)MRI增強(qiáng)掃描確診為包膜期腦膿腫。

2 討論

包膜期腦膿腫與部分腦內(nèi)囊性占位性病變有許多相似之處，故在影像學(xué)檢查中誤診病例不少。

本例腦膿腫患兒主要臨床表現(xiàn)為頭痛、發(fā)熱（體溫37.5℃）及右側(cè)肢體神經(jīng)性損害體征，實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞不增高。由于癥狀不典型，只憑臨床表現(xiàn)難以確診，因此CT及MRI增強(qiáng)掃描檢查對(duì)本病的確診有較大價(jià)值。

鑒別診斷：臨床主要與囊性轉(zhuǎn)移瘤、囊變膠質(zhì)瘤及腦實(shí)質(zhì)變性期腦囊蟲鑒別。前二者一般囊壁厚度不均勻，囊壁內(nèi)外緣不光滑，常伴壁結(jié)節(jié)，且囊的張力不如腦膿腫高，周圍水腫較明顯。少見腦室內(nèi)和蛛網(wǎng)膜下腔的播散，更罕見有“包膜征”。變性期腦囊蟲病，以兒童和青少年發(fā)病居多，臨床以突發(fā)間斷性抽搐為主要癥狀。與腦膿腫不同表現(xiàn)之處主要為變性期囊蟲體積小，平掃常可見，增強(qiáng)后見環(huán)強(qiáng)化伴環(huán)內(nèi)頭節(jié)的結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化[1]。

[1] 李文方.腦內(nèi)微小膿腫的MRI診斷[J].實(shí)用放射學(xué)雜志，1998，14（8）：466-467.