黃紅英

（廣東省東莞市人民醫(yī)院，廣東東莞 523000）

功能性子宮出血為婦科常見病、多發(fā)病，主要分為兩類，分別為無卵型和有卵型子宮出血，其臨床危害嚴(yán)重，可引發(fā)多種婦科疾病，需及時采取措施進(jìn)行治療[1]，本研究選擇66例患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年5月～2010年10月在筆者所在醫(yī)院采用藥物治療功能性子宮出血的66例患者進(jìn)行研究，最大年齡48歲，最小年齡18歲，平均（34.2±12.4）歲；所有研究對象均符合功能性子宮出血診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，經(jīng)B超和婦科各項檢查，均無器質(zhì)性病變和肝腎等重要器官和組織疾病，均排除藥物禁忌證患者，且在治療前3個月內(nèi)沒有激素類藥物使用史。按照治療方案分為對照組和媽富隆治療組，兩組患者年齡、出血量、出血時間和子宮內(nèi)膜厚度等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

患者按照治療方案分為對照組和媽富隆治療組。對照組32例，采用傳統(tǒng)的治療方案，藥物為乙烯雌酚，劑量1～2 mg/次，每6～8小時1次，出現(xiàn)止血后每隔3日減少1/3藥物使用量，一直減少到藥物用量為1mg/次，1次/d，然后連續(xù)使用3周，同時在最后1周時加入醋酸甲羥孕酮8mg，1次/d，停藥后等待是否月經(jīng)來潮，3周為1個療程，共治療5個療程。媽富隆治療組34例患者，治療方案為依照患者功能性出血的出血量口服媽富隆1～3片/d，每6～8小時服1次，出現(xiàn)止血后每隔3日減少1/3藥物使用量，一直減少到藥物使用量為1片/d，連續(xù)使用3周，治療21d停藥，等待是否有月經(jīng)來潮，3周為1個療程，共治療5個療程。治療后觀察患者治療效果與不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：治療后子宮無異常出血，隨訪規(guī)律性月經(jīng)大于4次；有效：治療后還有少量子宮異常出血，隨訪規(guī)律月經(jīng)次數(shù)少于4次；無效：治療后子宮異常出血量沒有變化或減少?？傆行蕿轱@效率和有效率之和。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS11.5統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計描述與分析，統(tǒng)計方法為t檢驗和x2檢驗，檢驗水準(zhǔn)為0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

對照組總有效率為71.9%，媽富隆組總有效率為94.1%，兩組患者總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明媽富隆組治療功能性子宮出血療效優(yōu)于對照組。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療后子宮出血情況比較

媽富隆治療組出血控制時間和完全止血時間均明顯少于對照組（P＜0.05），說明媽富隆治療功能性子宮出血所需時間優(yōu)于對照組。見表2。

表2 兩組患者治療后子宮出血情況比校（±s）

表2 兩組患者治療后子宮出血情況比校（±s）

注：與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，△P＜0.05

分組 n 出血控制時間（h） 完全止血時間（h）對照組 32 38.1±7.4 60.7±18.4媽富隆組 34 24.6±8.7△ 38.2±18.7△

2.3 兩組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生率比較

兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生率比較

3 討論

功能性子宮出血是一種臨床常見的婦科疾病，指患者出現(xiàn)異常性子宮出血，經(jīng)臨床診查后未發(fā)現(xiàn)存在全身或生殖器官器質(zhì)性病變，而是因為患者神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)功能失調(diào)等原因造成。主要臨床表現(xiàn)為患者出現(xiàn)月經(jīng)周期不規(guī)律、經(jīng)量過多、經(jīng)期延長或不規(guī)則出血等。臨床研究表明無排卵性子宮出血占多數(shù)[3]，無排卵性子宮出血發(fā)病機(jī)理為患者體內(nèi)出現(xiàn)孕激素、雌激素等生成不足，故對患者補充適量的雌激素和孕激素是治療的關(guān)鍵。

絕經(jīng)過渡期功血主要是由于下丘腦-垂體-卵巢軸功能失調(diào)所致，多為無排卵性功血。其發(fā)病機(jī)制是女性隨著年齡的增長在進(jìn)入絕經(jīng)過渡期時卵巢功能不斷衰退，卵巢本身對垂體促性腺激素的反應(yīng)性下降，卵泡在發(fā)育過程中因退行性變而不能排卵，因此導(dǎo)致子宮內(nèi)膜受單一雌激素持久刺激而無孕酮對抗，子宮內(nèi)膜增生過長，若有一批卵泡閉鎖，雌激素水平可突然下降，內(nèi)膜失去激素支持而發(fā)生雌激素撤退性出血或雌激素突破性出血，雌激素突破性出血有兩種類型，低水平雌激素維持在閾值水平，可發(fā)生間斷性少量出血，內(nèi)膜修復(fù)慢，使出血時間延長；高水平雌激素且維持在有效濃度則引起長時間閉經(jīng)，因無孕激素參與，內(nèi)膜增生而不牢固，易發(fā)生急性突破性出血，且血量洶涌。另外許多研究結(jié)果表明，子宮局部微環(huán)境如生長因子、血管活性物質(zhì)、細(xì)胞外基質(zhì)和性激素受體、腺上皮細(xì)胞凋亡等改變均參與了功血的發(fā)生發(fā)展過程。

青春期功血是指由中樞-下丘腦-垂體-卵巢軸的神經(jīng)內(nèi)分泌功能失調(diào)導(dǎo)致的異常子宮出血，多因排卵障礙引起，也可以是卵巢或子宮局部調(diào)控機(jī)制異常所致。因此，垂體分泌促卵泡激素（FSH）呈持續(xù)低水平，無法誘導(dǎo)黃體化激素（LH）峰形成，雖有卵泡發(fā)育，卻無排卵發(fā)生從而無黃體形成，月經(jīng)后半期缺乏孕激素。子宮內(nèi)膜受單一雌激素刺激而缺乏孕激素的拮抗，內(nèi)膜呈持續(xù)增生或增生過長，當(dāng)雌激素水平在一定高度時，負(fù)反饋抑制FSH的生成，F(xiàn)SH下降，雌激素分泌下降，引起雌激素撤退或突破性出血。由于內(nèi)膜沒有受到孕激素作用，功能層不規(guī)則剝脫，表現(xiàn)為出血量或多或少，出血時間或長或短的不規(guī)則出血。

臨床常見的治療功能性子宮出血的藥物為雌激素和媽富隆，其中媽富隆主要含量為地索高諾酮150μg和乙炔雌二醇30μg。其中地索高諾酮為孕激素，乙炔雌二醇為雌激素，故媽富隆中分別包含了雌激素和孕激素[4]。兩者的協(xié)調(diào)作用更有利于改善患者的子宮異常出血和防止不良反應(yīng)的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示媽富隆治療組治療功能性子宮出血療效優(yōu)于對照組，媽富隆組在出血控制時間和完全止血時間均明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，故采用媽富隆治療功能性子宮出血在療效、顯效時間方面均優(yōu)于對照組，應(yīng)加強推廣應(yīng)用。

[1] 萬曉慧，林琳.媽富隆治療功能性子宮出血43例臨床分析[J].新疆醫(yī)學(xué)，2008，36（6）：64-65.

[2] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：117，978.

[3] 李華珍.去氧孕烯炔雌醇治療青春期功血的療效分析[J].南華大學(xué)學(xué)報，2009，37（3）：330-332.

[4]李美芝.婦科內(nèi)分泌學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2001：262-264.