劉 霞 王利國

（1.山東省沂水縣龍家圈鎮(zhèn)衛(wèi)生院，山東沂水276400；2.山東省沂水縣院東頭鎮(zhèn)衛(wèi)生院，山東沂水276419）

近年來，冠心病的發(fā)病率日益增長，已成為嚴重危害人民健康的一種常見病。筆者應(yīng)用倍他樂克聯(lián)合通心絡(luò)膠囊治療冠心病心絞痛40例，取得滿意療效，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2008年1月～2009年7月門診、急診留觀病例80例，均符合1981年WHO提出的缺血性心臟病的命名及診斷標準”[1]，排除腦血管意外、嚴重心肺肝腎功能不全、更年期癥候群患者。隨機分為兩組，治療組40例，男22例，女18例；年齡42～64歲，平均60.58歲；病程2個月～11年，平均6.35年；對照組36例，男23例，女17例；年齡41～65歲，平均62.55歲；病程2個月～12年，平均6.50年，兩組資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組常規(guī)給予硝酸脂類及阿司匹林口服，1次/d，治療組在對照組基礎(chǔ)上加倍他樂克12.5mg口服，2次/d，通心絡(luò)膠囊4?？诜?，3次/d；兩組均以1個月為1個療程，治療1個療程后評定療效。

1.3 觀察項目

所有患者治療前后均行12導(dǎo)聯(lián)心電圖，進行血、尿常規(guī)、血脂、血糖、肝、腎功能以及血流變學(xué)等檢查。治療期間每日觀察患者心率、血壓、心絞痛發(fā)作次數(shù)、疼痛程度、持續(xù)時間及伴發(fā)癥狀，每日用藥前后復(fù)查心電圖，動態(tài)觀察ST-T改變和心律失常的出現(xiàn)率，同時觀察不良反應(yīng)。

1.4 療效判定

（1）心絞痛評定標準。顯效：改善2級及2級以上；有效：改善1級以上；無效：無改善或加重。（2）心電圖評定。顯效：靜息心電圖恢復(fù)正常；有效：ST段經(jīng)治療后回升1.5mm以上或T波由平坦轉(zhuǎn)為直立；無效：達不到上述標準者。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 心絞痛及心電圖改善情況比較

治療組療效明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1～2。

表1 心絞痛改善情況比較

表2 心電圖改善情況比較表

2.2 血/尿常規(guī)、血脂、血糖、肝/腎功能以及血流變學(xué)等檢查

與治療前比較，兩組血糖、肝功能、腎功能均無顯著變化；總膽固醇及甘油三脂均有不同程度下降，高密度脂蛋白升高，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義。兩組均未發(fā)生嚴重不良反應(yīng)。

3 討論

冠心病心絞痛發(fā)病機制為冠狀動脈因痙攣或冠狀動脈粥樣硬化而導(dǎo)致冠狀動脈狹窄，使心肌缺血缺氧。倍他樂克是選擇性β受體阻滯劑，能有效抑制心肌受體對交感神經(jīng)興奮和兒茶酚胺的反應(yīng)；減慢心率使心室舒張期延長，可以通過減慢心率、改善心肌氧代謝、提高運動量、降低心肌耗氧量和使心肌缺血心肌血流重新分配，從而增加舒張期的心肌血流灌注，緩解心絞痛。通心絡(luò)主要成分為人參、水蛭、全蝎、蜈蚣、赤芍等，具有益氣活血、通絡(luò)止痛作用，可以改善血管內(nèi)皮、調(diào)節(jié)血脂、改善冠脈循環(huán)以及擴張冠狀動脈等，同時還具有降低總?cè)毖摵梢约案纳迫毖許T段下移等作用[2]，可以對冠心病心絞痛進行有效的緩解[3]。

本結(jié)果顯示，倍他樂克聯(lián)合通心絡(luò)治療冠心病心絞痛療效確切，治療組的總有效率明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），心電圖顯效率及總有效率亦優(yōu)于對照組（P＜0.05）。治療中無不良反應(yīng)出現(xiàn)。

[1] 國際心臟病學(xué)會和協(xié)會及世界衛(wèi)生組織命名標準化聯(lián)合專題組.缺血性心臟病的命名及診斷標準[J].中華心血管病雜志，1981，9（1）：75.

[2] 方穗雄.通心絡(luò)對冠心病患者Hcy和ADMA的影響[J].山東醫(yī)藥，2009，49（44）：6.

[3] 肖紅兵，張大東，顧俊、通心絡(luò)對冠心病支架術(shù)后C反應(yīng)蛋白及預(yù)后的影響[J].介入放射學(xué)雜志，2007，16（8）：520-522