范 月 張揚(yáng)文 胡俊艷 黃東華 張曉波 張 寧

（遼河油田第二職工醫(yī)院兒科，遼寧盤(pán)錦124000）

近幾年來(lái)，小兒支氣管肺炎的發(fā)病率有所增加，其病原體包括細(xì)菌、病毒、支原體、真菌等，其中以細(xì)菌和支原體多見(jiàn)，但在實(shí)際臨床工作中對(duì)支氣管肺炎患兒早期病原體檢測(cè)有一定的難度。現(xiàn)就筆者所在醫(yī)院2009年1月～2010年1月從住院肺炎患兒中抽取細(xì)菌性支氣管肺炎和支原體支氣管肺炎各50例檢測(cè)CRP，以研究CRP在支氣管肺炎中病原體的鑒別意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

100例均為筆者所在醫(yī)院2009～2010年12個(gè)月住院診斷明確的支氣管肺炎患兒，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照兒科學(xué)第7版[1]。其中細(xì)菌性肺炎50例（化驗(yàn)外周血白血球或中性粒細(xì)胞顯著升高），男29例，女21例，支原體肺炎50例（MPIgM≥1︰80），男30例，女20例；所有患兒的年齡為7個(gè)月～10歲，平均5.5歲。入院前有上呼吸道感染的癥狀為1～7d。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

組間比較用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.3 檢測(cè)方法

CRP檢測(cè)采用免疫透射比濁法，所有患兒均晨起空腹抽取靜脈血3mL，利用其血清檢測(cè)CRP，所使用的儀器為日本全自動(dòng)生化分析儀，型號(hào)是OLYMPUS-Au640，按說(shuō)明書(shū)操作流程操作。結(jié)果CRP≤8mg/L為陰性，CRP＞8mg/L為陽(yáng)性。支原體肺炎在病程的7～10d采用明膠顆粒凝集法檢測(cè)患兒血清，MP-IgM≥1︰80為陽(yáng)性，MP-IgM＜1︰80為陰性。

2 結(jié)果

細(xì)菌性支氣管肺炎50例患兒中，CRP≤8mg/L共6例CRP＞8mg/L共44例，陽(yáng)性率約88%。支原體肺炎50例患兒中CRP≤8mg/L共44例，CRP＞8mg/L共6例，陽(yáng)性率約12%，這6例均有不同程度的心肌酶譜和肝功能異常，而且在治療中都聯(lián)和應(yīng)用了頭孢菌素類(lèi)抗生素。細(xì)菌性肺炎CRP陽(yáng)性率明顯高于對(duì)照組，兩組CRP陽(yáng)性率差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=57.76，v=1，查x2值表x20.001，1=10.83，x2=57.76＞10.83，P＜0.01）。

表1 細(xì)菌性支氣管肺炎和支原體肺炎CRP陽(yáng)性率比較（n，%）

3 討論

CRP是一種由肝臟合成的，能與肺炎雙球菌C多糖體起反應(yīng)的急性時(shí)相蛋白，能結(jié)合多種細(xì)菌﹑真菌、原蟲(chóng)、核酸等，有激活補(bǔ)體、促進(jìn)吞噬和調(diào)節(jié)免疫的作用。當(dāng)組織出現(xiàn)細(xì)菌感染時(shí)，陽(yáng)性率明顯增加，甚至可以高達(dá)96%[2]。CRP的反應(yīng)發(fā)生快，在炎癥發(fā)生6～8h內(nèi)即升高[3]。而血沉約在炎癥發(fā)生后2～3d升高，且導(dǎo)致血沉升高的因素很多，如腫瘤、貧血、腎病綜合征、年齡等[4]。CRP受年齡及免疫狀況影響不大，所以CRP檢測(cè)適合早期細(xì)菌性感染。

支原體感染近年來(lái)逐年上升，亦越來(lái)越受到臨床醫(yī)生的重視：（1）感染后臨床表現(xiàn)復(fù)雜、病程多很長(zhǎng)，預(yù)后易復(fù)發(fā)；（2）支原體感染后易發(fā)生多器官、 多臟器損傷；（3）支原體感染治療敏感藥物較少，主要為大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素，而且此類(lèi)藥物對(duì)胃腸道以及外周血管刺激性較強(qiáng)，多數(shù)患兒不易接受。本次研究結(jié)果表明，細(xì)菌性肺炎患兒血清學(xué)檢測(cè)CRP明顯高于對(duì)照組，而對(duì)照組中的少數(shù)CRP增高患兒聯(lián)合應(yīng)用了頭孢類(lèi)抗生素后效果明顯好轉(zhuǎn)，由此說(shuō)明對(duì)照組CRP增高也是由于合并了細(xì)菌感染。現(xiàn)在隨著醫(yī)學(xué)知識(shí)的普及，早期肺炎患兒絕大多數(shù)已經(jīng)在家中口服各種消炎藥，入院時(shí)化驗(yàn)外周血白細(xì)胞多數(shù)不高，而病程還未到7d，此時(shí)檢測(cè)支原體抗體意義不明顯。而檢測(cè)CRP則可早期鑒別細(xì)菌性肺炎與支原體肺炎或兩者混合感染，這對(duì)于指導(dǎo)臨床治療有一定的意義。

[1] 沈曉明，王衛(wèi)平.兒科學(xué)[M].第7版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：273.

[2] 王亞娟，胡翼云，楊永弘. C-反應(yīng)蛋白在兒科臨床的應(yīng)用[J]. 中華兒科雜志，1999，37（3）：185.

[3] JayeDL，Waites KB. Clinical appalications of C-reactive protein in pediatricsp[J]. Pediatr Ifect Dis J，1997，16（8）：735-746.

[4] 陳文彬，潘祥林. 診斷學(xué)[M].第6版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：279.