王 喜 鄭華麗

（1.廣東省湛江市坡頭區(qū)人民醫(yī)院檢驗科，廣東湛江524059；2. 廣東省湛江市坡頭區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東湛江524059）

隨著我國人民生活水平的不斷提高、全民平均預期壽命的延長，以及體檢的規(guī)范化與普及化，我國糖尿病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年攀升的趨勢[1]。糖尿病的主要生化與病理變化是糖、脂綜合性代謝紊亂[2]。目前在糖尿病的治療中，血脂代謝的紊亂已被廣泛重視。本研究通過監(jiān)測糖尿病患者的血脂血糖水平，并與健康人進行對比，分析其中的差異，以便更好的控制糖尿病患者的血脂、血糖水平，提高患者的生活質量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2009～2010年確診的120例糖尿病患者及同期進行健康體檢的120例健康者的資料。將120例糖尿病患者組成糖尿病組，將120例健康者組成對照組。糖尿病組，男87例，女33例；平均年齡（51.23±13.78）歲；病程1～15年。對照組，男81例，女39例；平均年齡（48.73±10.21）歲。入選資料均排除：妊娠糖尿病、1型糖尿病及外傷、手術后血糖應激性升高者；肝腎功能異常者；糖耐量異常者；處于激素治療期患者。兩組人群的基本資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 監(jiān)測方法 抽取空腹靜脈血，分離血清以后使用全自動生化分析儀檢測；采取葡萄糖氧化酶法FBG檢測血糖水平；TC與TG采取酶法檢測；HDL-C與LDL-C采取直接法進行測定。1.2.2 診斷與檢測標準 糖尿病診斷標準依據(jù)WHO1999年制定的糖尿病診斷標準執(zhí)行。檢測參考值范圍參照人民衛(wèi)生出版《衛(wèi)生部規(guī)劃第五版教材》，空腹血糖值≥7.0mmol/L，或者餐后2h血糖值≥11.1mmol/L；TC：3.84～5.32mmol/L；TG：0.79～1.69mmol/L；HDL-C：1.02～1.48mmol/L；LDL-C：2.15～3.39mmol/L。

1.3 統(tǒng)計學處理

使用SPSS18.0軟件進行相關數(shù)據(jù)處理。對比兩組高脂血癥的發(fā)生情況，采取卡方檢驗；對比糖尿病組中不同血糖值間的血脂變化情況，采取t檢驗。

2 結果

2.1 健康人與糖尿病患者血脂升高情況比較

對照組中高脂血癥發(fā)生率為20.83%，糖尿病組中高脂血癥發(fā)生率為51.67%，糖尿病組顯著高于對照組（P＜0.01），差異具有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 健康人與糖尿病患者血脂升高情況比較[n（%）]

2.2 糖尿病患者中不同血糖值間的血脂指標比較

糖尿病組中血糖值小于17mmol/L的糖尿病患者與血糖值大于或等于17mmol/L的糖尿病患相比，TC隨血糖升高顯著升高，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；LDL-C隨血糖升高明顯升高，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；TG與HDL-C隨血糖值升高稍有變化但不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 糖尿病患者中不同血糖值間的血脂指標比較（±s）

表2 糖尿病患者中不同血糖值間的血脂指標比較（±s）

血脂指標 血糖值范圍（mmol/L） t P 7～17 ≥17 TG 1.39±0.29 1.52±0.42 1.2779 ＞0.05 TC 4.40±0.54 4.98±0.54 3.6243 ＜0.01 HDL-C 0.96±0.25 0.82±0.18 2.0085 ＞0.05 LDL-C 2.82±0.59 3.32±0.70 2.4513 ＜0.05

3 討論

糖尿病患者中脂代謝紊亂是一種最為常見的并發(fā)癥狀。高血壓、血脂代謝紊亂及高血糖均屬于誘發(fā)心血管疾病的高危因素。高血糖、胰島素抵抗與膽固醇升高、HDL-C降低密切相關。相關研究顯示，大多數(shù)的血糖控制良好的糖尿病患者較少發(fā)生血脂異常的情況。如果三酰甘油或甘油三酯的水平居高不下，一般認為具有家屬性高脂蛋白血癥[3]。

糖尿病屬于慢性綜合性代謝紊亂疾病，常并發(fā)多器官、多組織結構與功能的病變，因此在日常監(jiān)測中除了注意監(jiān)測血糖水平外還應對血脂情況給予監(jiān)測，這對于預防并發(fā)癥具有重要的積極意義。在日常監(jiān)測血糖的同時還應注意患病初期、用藥調(diào)整、飲食調(diào)整、運動或作息規(guī)律調(diào)整后增加監(jiān)測次數(shù)；加強尿酮體、C-肽、糖化血紅蛋白及肝腎功能的定期檢測。糖尿病為慢性終身性疾病。如果血糖長期不穩(wěn)定，可引起眼、腎、神經(jīng)、心血管及感染等多種慢性并發(fā)癥，致殘率及死亡率較高。故有效地控制血糖，保持血糖穩(wěn)定無疑會降低這種危險性。糖尿病作為一種慢性終身性疾病容易導致心、腦、腎等靶器官的損害，威脅著患者的健康，約有60.0%的糖尿病患者不了解糖尿病治療措施及其預后，血糖控制較差。下肢血管病變是糖尿病患者常見的大血管并發(fā)癥，嚴重者可出現(xiàn)下肢血管閉塞，甚至截肢，其發(fā)生發(fā)展與許多因素有關。近年來血糖波動作為評估糖代謝變化的指標之一，對糖尿病慢性并發(fā)癥的評估日益受到關注。目前，糖尿病還不能根治而只能控制。

本研究結果顯示，糖尿病患者不僅存在著血糖水平偏高的情況，其血脂水平也較健康人顯著升高。對照組中高脂血癥的發(fā)生率顯著低于糖尿病組。血糖的升高可使胰島素發(fā)生相對性缺乏，產(chǎn)生胰島素抵抗，從而導致游離脂肪酸增高，脂蛋白酶、卵磷脂、膽固醇、轉酰酶等活性降低，肝脂酶活性蛋白清除脂肪酸、三酰甘油的能力下降，脂肪的合成代謝減低，最終使血液中的三酰甘油及游離脂肪酸濃度增高[4]。

本組糖尿病患者隨著血糖水平的升高可見TG、TC及LDL-C均出現(xiàn)升高，其中以TC升高最為顯著（P＜0.01）。這主要是因為血糖濃度的不斷升高、胰島素水平的相應降低，激素敏感性脂酶的活性增強，儲存脂肪的動員與分解加速，血液中的游離脂肪酸濃度升高所導致的。HDL-C隨血糖水平的增高出現(xiàn)降低，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

糖尿病所致的機體環(huán)境改變是一個復雜而長期的過程，不僅發(fā)生糖代謝紊亂，同時會出現(xiàn)脂代謝紊亂，另外胰島素水平、胰島素敏感度及性激素水平等均與糖尿病病變過程相關，因此在治療中應注意血糖與血脂雙降，各項檢測指標定期監(jiān)測，這對于延緩糖尿病進程，提高患者的生活質量具有十分重要的意義。

[1] 申偉，劉偉.糖尿病患者血脂血糖指標的聯(lián)合監(jiān)測與分析[J].實用心腦肺血管病雜志，2010，18（8）：1086-1087.

[2] 張艷，常玉鑫.糖尿病患者血脂血糖指標監(jiān)測與分析[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2010，22（10）：900-901.

[3] 張帆，楊繼筠，李芹.糖尿病患者血脂血糖指標的聯(lián)合監(jiān)測與分析[J].中國實用醫(yī)藥，2008，3（32）：70-71.

[4] 張帆，李芹.糖尿病患者血脂與血糖水平變化相互關系的探討[J].中國社區(qū)醫(yī)師（綜合版），2005，7（117）：87-88.