祝培友 宋曉東 鄭家晴 鮑應(yīng)麟 陳進國 張敬毅

（1.山東省淄博市第一醫(yī)院，山東淄博 255200；2.山東齊都藥業(yè)有限公司，山東臨淄 255400）

靜脈用藥調(diào)配中心（PIVAS）是一項新型的靜脈用藥調(diào)配方式，1969年出現(xiàn)在美國的俄亥俄州，1999年上海靜安區(qū)中心醫(yī)院引進使用，2002年《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》公布后，國內(nèi)多家二、三級醫(yī)院開始建立或正欲建立，由于當(dāng)時沒有標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，各醫(yī)院的PIVAS模式多是參考醫(yī)療機構(gòu)制劑室GMP標(biāo)準(zhǔn)相互模仿建立的。結(jié)合2009年《PIVAS質(zhì)量管理規(guī)范》（征求意見稿），就筆者所在醫(yī)院PIVAS的設(shè)計理念，系統(tǒng)化功能和流程管理作一報道，以交流探討。

1 筆者所在醫(yī)院PIVAS的基本情況

筆者所在醫(yī)院PIVAS是2008年8月份設(shè)計施工，2009年3月份運行試用，總體面積1000余平方米，主體面積800余平方米，位于二樓，配套設(shè)施、機房、淋浴間、衛(wèi)生間在三樓。醫(yī)院總院區(qū)床位1000張，PIVAS設(shè)計床位1500張，回廊式結(jié)構(gòu)，凈化級別依次為30萬級、10萬級、萬級、局部百級，雙倉24個配位，分正壓倉和負(fù)壓倉，倉內(nèi)壓力維持在5～10Pa，溫度在20～27℃，濕度在45%～60%。工作內(nèi)容有審核醫(yī)囑，長期醫(yī)囑、臨時醫(yī)囑、加急醫(yī)囑、皮試液、泵入液、TPN的配制。每天按24批次送達(dá)病區(qū)，分黑白兩班，24h運行，日配制3500袋左右。

2 設(shè)計理念

利用微機網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，科學(xué)設(shè)計，優(yōu)化流程，強化系統(tǒng)化功能，構(gòu)建合理用藥、安全用藥平臺[1]。

2.1 工作流程設(shè)計

工作流程設(shè)計決定建筑設(shè)計和網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計。

2.2 人員流程、藥品、物品流程設(shè)計

首先要保護凈化狀態(tài)和效果，其次是便捷合理。見圖1、2。

2.3 信息流程的軟件設(shè)計

信息流程的軟件設(shè)計與HIS系統(tǒng)、LES系統(tǒng)、PAS系統(tǒng)、PACS系統(tǒng)連接，對PIVAS各項流程中的每一個環(huán)節(jié)都要起到控制作用，以提升工作效率和管理水平。網(wǎng)絡(luò)技術(shù)對復(fù)雜的PIVAS流程和環(huán)節(jié)管理是非常重要的，先進的流程設(shè)計沒有網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的支持難實現(xiàn)先進性。見圖3。

圖1 人員流程圖

圖2 藥品、物品流程圖

圖3 網(wǎng)絡(luò)信息流程圖

3 管理

3.1 人員管理

由于筆者所在醫(yī)院PIVAS的功能是以合理用藥、安全用藥為中心，醫(yī)囑的審核分析是一項復(fù)雜艱難、技術(shù)性強的工作，對藥學(xué)人員的業(yè)務(wù)水平要求較高，除在PAS系統(tǒng)的一般提示下，重點是應(yīng)用自身所掌握的藥學(xué)、醫(yī)學(xué)知識，結(jié)合患者LES、PACS信息和病歷記錄的生命特征，對藥物治療的合理性，藥物劑量的適宜性，選擇溶媒的合適性，給藥方式和用藥時間的正確性快速作出判斷。筆者所在醫(yī)院發(fā)揮現(xiàn)有的四位臨床藥師的作用[2]，對PIVAS低、中年資的藥師進行帶班、講課、自學(xué)輔導(dǎo)、業(yè)務(wù)討論等多種形式的培訓(xùn)，對全體工作人員進行科室文化理念與核心競爭力、心智提升等人文培訓(xùn)，以保證PIVAS工作的順利進行，注重在新工作模式下藥學(xué)人員與藥學(xué)人員之間，藥學(xué)人員與護理人員之間的磨合、溝通、交流、協(xié)調(diào)、合作，以防止和減少差錯的發(fā)生。

3.2 基礎(chǔ)管理

建立健全相關(guān)的規(guī)章制度、操作規(guī)程、流程等環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理規(guī)范，檢查評價標(biāo)準(zhǔn)。堅持科學(xué)先進，實用可操作，復(fù)雜的問題簡單化，簡單的問題表格化的原則，在執(zhí)行與落實上下功夫，切不可滿足于上墻或存檔。

3.3 精細(xì)化管理

即細(xì)節(jié)管理、安全與風(fēng)險管理、全面質(zhì)量管理。PIVAS是藥學(xué)工作的臨床化，直接面對患者，事關(guān)患者的生命安全與健康，必須實行全面質(zhì)量管理，達(dá)到精細(xì)化管理目標(biāo)，提高安全度，降低風(fēng)險因素。

3.3.1 加強醫(yī)囑審核分析管理 使合理用藥、安全用藥干預(yù)關(guān)口前移，做到正確的患者、正確的藥物、正確的給藥方法。最大限度的降低因藥物治療不當(dāng)給患者造成的危害。

3.3.2 加強核對、高危藥品、半量藥品的使用管理 減少差錯因素和風(fēng)險[3]。落實好各個環(huán)節(jié)上的核對措施，把在排藥環(huán)節(jié)中遇到的高危藥品使用、半劑量藥品使用問題解決好，避免差錯發(fā)生。

3.3.3 注重衛(wèi)生學(xué)污染管理 防止因污染導(dǎo)致的群體事件發(fā)生。PIVAS的環(huán)境封閉，內(nèi)部結(jié)構(gòu)復(fù)雜，需高度重視衛(wèi)生學(xué)污染管理，一旦被頑固性細(xì)菌或病毒污染，不但給患者造成生命危害，而且會使整個PIVAS報廢。筆者堅持每月對凈化設(shè)備檢修一次，對不同凈化等級區(qū)間和配置臺面、夾角立縫取樣細(xì)菌培養(yǎng)一次，每季在工作狀態(tài)下檢測微粒一次，結(jié)果顯示全境狀態(tài)良好。

4 討論

PIVAS的立意應(yīng)該是為患者靜脈用藥打造一個合理、安全的流程和潔凈環(huán)境，不應(yīng)該單純的為配置而配置，更不應(yīng)著眼于經(jīng)濟利益。將PIVAS構(gòu)筑成合理用藥、安全用藥的平臺，不只是規(guī)范用藥行為，也向藥師提出機遇與挑戰(zhàn)，增大了提高業(yè)務(wù)水平的壓力，沒有一定的藥學(xué)人才支持是難以實現(xiàn)的。筆者所在醫(yī)院2004年就將中級職稱藥師按專業(yè)掛靠臨床科室，2006年始連續(xù)三年派藥師參加衛(wèi)生部臨床藥師培訓(xùn)；2005年派藥師參加PIVAS培訓(xùn)?，F(xiàn)在多名藥師在臨床上班，把合理用藥措施落實在診斷和醫(yī)囑中，定期到PIVAS審核分析醫(yī)囑，了解和掌握全院的合理用藥狀況，不斷改進合理用藥干預(yù)措施。2009年3月～2010年1月審核醫(yī)囑40余萬條，糾正不合理用藥6000余條，臨床用藥不斷規(guī)范，合理用藥水平不斷提高。

PIVAS對患者的生命健康具有長遠(yuǎn)和現(xiàn)實意義，定位要正確，實現(xiàn)公益性，真正發(fā)揮合理用藥安全用藥平臺作用。強化系統(tǒng)化功能，管理措施到位，筆者所在醫(yī)院2009年的藥品比較2008年下降了2%，PIVAS的合理用藥功能逐漸凸顯。

PIVAS作為合理用藥安全用藥的平臺，是一項民生工程，拓展了藥學(xué)服務(wù)的形式和內(nèi)涵，藥師與醫(yī)師直接溝通與商榷，貼近患者，提高了合理用藥水平與醫(yī)療質(zhì)量。PIVAS要嚴(yán)格流程管理，優(yōu)化細(xì)節(jié)管理，強化合理用藥、安全用藥的系統(tǒng)化功能管理，確?；颊吆侠碛盟?、安全治療。

[1] Wu YP，Yan Q. To establish a“hybrid configuration intravenous infusion room”should pay attention to the development direction and positioning[J]. Chinese Pharmacies，2004，15（5）：260.

[2] Zhang J，Li L. Intravenous administration of the configuration of services and the role of clinical pharmacists[J]. Chinese Journal of Hospital Pharmacy，2003，23（6）：382.

[3] Zhao FY，Wang L. PIVAS impact the quality and efficacy analysis[J]. Chinese Pharmacies，2009，20（10）：796.