張長河 楊海林

（濮陽市油田總醫(yī)院放療科，河南濮陽 457001）

放射治療質(zhì)量控制常常提及，但在實(shí)施過程中的一些環(huán)節(jié)常常被忽略，一些本該避免的事故經(jīng)常發(fā)生。放射治療中患者接受的劑量常為正常組織耐受劑量的上限，因此意外超量常導(dǎo)致嚴(yán)重，甚至致命性的后果[1]。在許多嚴(yán)重和致命的放射治療事故被報(bào)道的同時(shí)，可能還有更多事故已經(jīng)發(fā)生，但未被認(rèn)識(shí)到或未報(bào)告給管理當(dāng)局或未刊登出來。有經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)生可根據(jù)患者異常的副反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)超過正常劑量10%或更高的意外照射?；谶@些考慮，顯然存在發(fā)生差錯(cuò)的可能性，從而導(dǎo)致放射治療中的意外照射，為防止這些事件的發(fā)生，結(jié)合放射治療流程特點(diǎn)，制定出放射治療安全核查制度，并進(jìn)行實(shí)施，在放射治療前后均進(jìn)行核查，從而使筆者所在醫(yī)院放射治療質(zhì)量得到了保障，收到了較好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，報(bào)道如下。

1 放射治療安全核查是放射治療中質(zhì)量控制的核心內(nèi)容

核查制度和核查表內(nèi)容的確立是質(zhì)量控制小組結(jié)合科室情況反復(fù)討論后決定，并在實(shí)踐中不斷完善，以達(dá)到放射治療質(zhì)量控制指標(biāo)的要求。放射治療核查表見表1。

2 放射治療安全核查注意事項(xiàng)

（1）放射治療安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的放射治療醫(yī)師、技師和物理師三方（以下簡稱三方），分別在放射治療前和治療后，共同對(duì)患者身份、放射部位及照射劑量等內(nèi)容進(jìn)行核查的工作。分工明確，責(zé)任到人，利于責(zé)任的獎(jiǎng)罰分明。（2）放射治療安全核查由放射治療醫(yī)師或技師主持，三方共同執(zhí)行并逐項(xiàng)填寫《放射治療安全核查表》。（3）放射治療前：三方按《放射治療安全核查表》依次核對(duì)患者身份（姓名、性別、年齡、病區(qū)、病案號(hào)）、疾病診斷、放射治療方式、知情同意情況、照射部位與標(biāo)識(shí)、皮膚標(biāo)記是否清晰、累積劑量、射線性質(zhì)、體位固定方式、體表十字及射野形狀與光野重合情況、源皮距與等中心升床、機(jī)架角度、小機(jī)頭角、照射野大?。╔1、X2、Y1、 Y2）、負(fù)壓袋與床板固定情況等內(nèi)容。 （4）放射治療后：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡、病區(qū)、病案號(hào)）、疾病診斷確認(rèn)、放射治療方式確認(rèn)、放射治療部位與標(biāo)識(shí)清晰、照射野皮膚完整、照射野數(shù)完成、照射劑量正確、體位固定裝置歸位情況、患者或家屬簽字確認(rèn)情況、確認(rèn)患者去向等內(nèi)容。（5）三方確認(rèn)后分別在《放射治療安全核查表》上簽名。（6）為確保放射治療安全核查質(zhì)量，必須按照上述步驟依次進(jìn)行，每一步核查無誤后方可進(jìn)行下一步操作，不得提前填寫表格。三方相互監(jiān)督考察，這樣避免了方案實(shí)施中的作弊可能。（7）放射治療患者的《放射治療安全核查表》應(yīng)由放射治療科保管，按醫(yī)療文書歸檔。（8）放射治療科的負(fù)責(zé)人是本科室實(shí)施放射治療安全核查制度的第一責(zé)任人。

3 討論

放射治療從開具處方到實(shí)施，要經(jīng)過不同的步驟，涉及一組經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)人員的參與。劑量不足的事故很難發(fā)現(xiàn)，可能僅表現(xiàn)為腫瘤控制不佳。在外照射中，一個(gè)治療計(jì)劃通常要分20 ～ 40次實(shí)施，每次都需要放射治療技術(shù)人員設(shè)置大量的機(jī)器參數(shù)和患者參數(shù)。

質(zhì)量控制是放射治療的重要環(huán)節(jié)，稍有疏忽將釀成不可挽回的損失，對(duì)患者、醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療單位均是如此。現(xiàn)代放射治療迅速發(fā)展，對(duì)劑量的要求更精密，盡量做到使正常組織的損傷最小，腫瘤組織得到最大程度的控制，質(zhì)量保證問題顯然越來越關(guān)鍵[2]。為使放射治療更好地達(dá)到高效治療，減少正常組織損傷，必須加強(qiáng)管理，認(rèn)真做好放射治療質(zhì)量保證工作。許多意外照射，不是由于單一原因，通常由許多因素造成，如：人員培訓(xùn)不夠，缺少獨(dú)立的核查，缺乏質(zhì)量控制和（或）沒有總體的監(jiān)督。綜合起來說明管理的總體不足，使患者治療處在沒有必要規(guī)章制度之下，無全面質(zhì)量保證措施。

表1 濮陽市油田總醫(yī)院放射治療安全核查表

筆者所在科室實(shí)行放射治療安全核查制度以來，整體放射治療水平和質(zhì)量得到提高，差錯(cuò)及醫(yī)療事故的發(fā)生率明顯降低，實(shí)現(xiàn)零差錯(cuò)的目標(biāo)，杜絕了醫(yī)療事故。收到良好的社會(huì)聲譽(yù)，為醫(yī)院創(chuàng)造巨大的經(jīng)濟(jì)效益。

放射治療安全核查制度的確立和實(shí)施使質(zhì)控措施落實(shí)到實(shí)處，責(zé)任到人利于責(zé)任追究，提高了放射治療人員醫(yī)療安全意識(shí)和責(zé)任感。科室負(fù)責(zé)人作為放射治療質(zhì)量控制的第一責(zé)任人，要時(shí)刻注意對(duì)醫(yī)療安全核查制度執(zhí)行情況的掌控，定期核查、評(píng)價(jià)、總結(jié)，提出改進(jìn)意見并組織完善和落實(shí)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)職能部門應(yīng)加強(qiáng)對(duì)本機(jī)構(gòu)放射治療安全核查制度實(shí)施情況的監(jiān)督與管理，提出持續(xù)改進(jìn)的措施并加以落實(shí)。建立健全放射治療的質(zhì)量控制和持續(xù)改進(jìn)機(jī)制，加強(qiáng)質(zhì)量管理和放射治療相關(guān)不良事件的報(bào)告、調(diào)查和分析，定期實(shí)施考核。這樣才能使放射治療的質(zhì)量控制制度不形同虛設(shè)，真正發(fā)揮作用，以確保放射治療的質(zhì)量與安全。

[1] 趙書云，楊圣俊，李主琢，等.手術(shù)安全核出查制度的實(shí)施和效果[J].中華護(hù)理雜志，2011，46（3）：19.

[2] 白艷春，陳林，陳昕，等. 提高放射治療劑量[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2008，16（4）：85.