王玉敏

（山東省平度市第二人民醫(yī)院，山東平度 266731）

股骨頭缺血性壞死是目前常見(jiàn)而又難治的疾病之一[1]。本研究觀(guān)察了30例30個(gè)早期早期股骨頭缺血性壞死的MRI表現(xiàn)，并與X線(xiàn)平片、CT掃描相比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年1月～2010年1月在筆者所在醫(yī)院治療的30例30個(gè)早期股骨頭缺血性壞死病例，其入選標(biāo)準(zhǔn)符合國(guó)際骨聯(lián)合會(huì)分期標(biāo)準(zhǔn)[2]，且最終經(jīng)病理學(xué)證實(shí)。其中，男20例，女10例；年齡18～65歲，平均（40.4±4.5）歲；其中18例股骨頸骨折，7例有過(guò)量飲酒史，不明原因的3例，另2例有服用荷爾蒙史；涉及左股骨頭病變11例，13例右股骨頭壞死，6例左右股骨頭都有病變。檢查方法：所有病例均行髖關(guān)節(jié)X線(xiàn)、CT掃描和MRI檢查。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件，檢出率的比較采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三種方法顯示結(jié)果情況

見(jiàn)表1。

表1 三種方法顯示結(jié)果情況比較

2.2 影像學(xué)表現(xiàn)

2.2.1 X線(xiàn)表現(xiàn) 早期股骨頭輪廓正常，但在側(cè)位相上，在股骨頭前側(cè)面持重區(qū)關(guān)節(jié)軟骨下的骨質(zhì)中，可見(jiàn)一條1～2mm寬的密度減低的弧形透明帶，構(gòu)成“新月征”。隨之出現(xiàn)持重區(qū)軟骨下骨質(zhì)密度增高，其周?chē)梢?jiàn)點(diǎn)狀、片狀密度減低區(qū)及囊性改變。最后軟骨下骨質(zhì)呈不同程度碎裂、扁平、塌陷，股骨頭扁平、塌陷、半脫位狀。

2.2.2 CT掃描表現(xiàn) 早期階段CT檢查，X射線(xiàn)片檢查還不能確診時(shí)，CT檢查就可以看出病理變化。這一時(shí)期，股骨頭內(nèi)可以看到多處片狀低密度影像，在片狀低密度影像中，骨小梁缺少或部分骨小梁被吸收而消失，關(guān)節(jié)間隙無(wú)改變。中期CT檢查，股骨頭內(nèi)出現(xiàn)大小不等的囊狀透光區(qū)，囊狀透光區(qū)邊緣模糊。同時(shí)可見(jiàn)股骨頭內(nèi)，有高密度硬化性死骨。股骨頭軟骨面不規(guī)則的斷裂變形，關(guān)節(jié)間隙變窄等。晚期CT檢查，股骨頭內(nèi)出現(xiàn)大面積的囊狀透光區(qū)，囊狀透光區(qū)邊緣模糊不清，股骨頭內(nèi)大面積高密度硬化性死骨。股骨頭軟骨面不規(guī)則的斷裂變形或軟骨消失，股骨頭塌陷變形，髖臼外緣增生，髖臼骨質(zhì)硬化或囊狀改變，髖關(guān)節(jié)間隙變窄或消失。

2.2.3 核磁共振表現(xiàn) 股骨頭壞死核磁共振表現(xiàn)，核磁共振在股骨頭壞死的最早期，即可觀(guān)察到股骨頭脂肪組織的高信號(hào)中出現(xiàn)不同形態(tài)的低信號(hào)環(huán)形或帶狀，均勻或不均勻彌漫性區(qū)域改變，軟骨下有殼狀骨折帶。

3 討論

股骨頭缺血性壞死是臨床常見(jiàn)疾病，是由于各種不同的病因破壞了骨頭的血供導(dǎo)致股骨頭缺血、壞死、塌陷，多侵犯中年人，常導(dǎo)致嚴(yán)重髖關(guān)節(jié)功能障礙，是常見(jiàn)而又難治的疾病之一。MRI是由于原子核中特定磁場(chǎng)吸收或釋放磁電輻射成象。磁共振具有清晰的軟組織分辨能力，反映病變區(qū)域組織學(xué)的變化有獨(dú)特的優(yōu)越性。具有軸位、矢狀位、冠狀位等平面掃描，目前對(duì)診斷股骨頭壞死有很高的敏感性和特異性。核磁共振診斷，主要用于股骨頭壞死的早期診斷，它能在X射線(xiàn)片檢查、CT檢查都無(wú)法確診的階段，做出正確診斷。

股骨頭壞死MRI表現(xiàn)：股骨頭壞死的最早期，可觀(guān)察到股骨頭脂肪組織的高信號(hào)中，出現(xiàn)不同形態(tài)的低信號(hào)環(huán)形或帶狀，均勻或不均勻彌漫性區(qū)域改變，軟骨下有殼狀骨折帶[3]。MRI敏感性?xún)?yōu)于骨核素掃描和CT及X線(xiàn)檢查。MRI可以在骨質(zhì)塌陷及修復(fù)以前反映出骨髓細(xì)胞的變化。所以，MRI應(yīng)作為早期檢查診斷骨壞死的主要手段。

[1] 劉吉華，高振華. 早期成人股骨頭缺血壞死的影像學(xué)對(duì)比研究及檢查途徑探討[J].中華放射學(xué)雜志，2009，38（3）：244.

[2] Brady AS，Strong M，Babikian G. Avascular necrosis：early M R irrkaging and histologic findings in a canine mode1[J]. AJR，2007，15（2）：341.

[3] 陳勤，汪守中，楊岳松，等.磁共振成像對(duì)股骨頭缺血壞死診斷價(jià)值的研究[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2009，17（6）：501.