于春虎 劉忠澤 蘇運(yùn)強(qiáng) 薛 健 楊春生
精索靜脈曲張(varicocecl,VC)是泌尿外科臨床的一種常見(jiàn)疾病,治療方法較多,手術(shù)治療是最佳方法。我院1997年10月—2009年10月采用經(jīng)外環(huán)法治療287例VC,效果較好,報(bào)告如下。
1.1 一般資料 本組患者年齡12~67歲,平均(26.3±3.2)歲,病程1個(gè)月~10年。其中初發(fā)277例(96.52%),復(fù)發(fā)10例(3.48%);雙側(cè)22例(7.67%),單側(cè)265例(92.33%),其中單純左側(cè)261例;Ⅱ度曲張252例,Ⅲ度曲張35例;以會(huì)陰部及下腹部不適就診者202例,以不育就診者85例。所有患者均經(jīng)腹部及陰囊彩超確診為非繼發(fā)性,精索靜脈最大直徑均大于2 mm,Valsalva’s試驗(yàn)陽(yáng)性。
1.2 手術(shù)方法 麻醉采用腰麻或硬膜外麻醉,仰臥位。于外環(huán)口處切口2~3 cm。逐層切開(kāi)至精索內(nèi)筋膜,將精索提出,分離輸精管及其動(dòng)靜脈。觀察睪丸動(dòng)脈搏動(dòng),仔細(xì)分離出睪丸動(dòng)脈后,將可見(jiàn)淋巴管保留,余靜脈集束結(jié)扎。若發(fā)現(xiàn)提睪肌及輸精管靜脈迂曲擴(kuò)張者,同時(shí)結(jié)扎。
1.3 結(jié)果 287例手術(shù)均獲成功。手術(shù)時(shí)間30~55 min,術(shù)中出血量2.5 mL,術(shù)后平均住院2~6 d。術(shù)中睪丸動(dòng)脈損傷2例。術(shù)后并發(fā)睪丸鞘膜積液1例(患者67歲),睪丸萎縮1例,陰囊輕度水腫153例(53.3%),2~14 d自行吸收,未發(fā)生淋巴性水腫。無(wú)其他并發(fā)癥。術(shù)后1~3個(gè)月復(fù)查精液,精子活力較術(shù)前提高者232例(80.8%)。術(shù)后隨訪1~12個(gè)月,未見(jiàn)復(fù)發(fā)者。
VC發(fā)病率為10%~15%,在男性不育患者中占40%~57.4%[1]。目前VC仍以手術(shù)治療為最佳方法。我院采用經(jīng)外環(huán)切口集束結(jié)扎法治療VC。因該處位置表淺,解剖層次簡(jiǎn)單清楚,易于手術(shù)操作。手術(shù)切口小,出血少,術(shù)中易分辨、分離提睪肌動(dòng)脈靜脈和輸精管動(dòng)靜脈,方便結(jié)扎精索外曲張靜脈。將1%利多卡因液滴于血管表面,可減少血管痙攣。必要時(shí)可借助顯微鏡觀察,以減少睪丸動(dòng)脈損傷。
有報(bào)道VC手術(shù)中誤扎睪丸動(dòng)脈不會(huì)造成睪丸萎縮[2]。本組2例睪丸動(dòng)脈損傷,其中1例年齡較大者發(fā)生睪丸萎縮。有研究認(rèn)為保留睪丸動(dòng)脈,能保證最佳的睪丸血供[3]。筆者認(rèn)為應(yīng)盡可能保留睪丸動(dòng)脈,減少睪丸萎縮發(fā)生。本組1例67歲患者發(fā)生鞘膜積液,手術(shù)治愈,考慮與高齡微循環(huán)差有關(guān)。Chen等[4]認(rèn)為,生育能力低下的VC患者當(dāng)精索靜脈結(jié)扎術(shù)后會(huì)明顯減輕精漿DNA的氧化損害,提高精液的抗氧化能力。本組精液標(biāo)本參數(shù)異常者,術(shù)后精液參數(shù)均得到了明顯改善,也證實(shí)了這一點(diǎn)。
[1]Sakamoto H,Saito K,Shichizyo T,et al.Color Doppler utralsonogra?phy as a routine clinical examination in male infertility[J].Int J Urol,2006,13(8):1073-1078.
[2]Cayan S,Shavakhabov S,Kadioglu A.Trement of palpable varico?cele in infertile men:A Meta-analysis to define the best technique[J].J Androl,2009,30(1):33-34.
[3]Raman JD,Goldstein M.Intraoperative characterization of arterial vasculature in spermatic cord[J].Urology,2004,64(3):561-564.
[4]Chen SS,Huang WJ,Chang LS,et al.Attenuation of oxidative stress after varicocelectomy in subfertile patients with varicocele[J].J Urol,2008,179(2):639-642.