毛英群,劉高仁,李 穎

(1.鄭州市惠濟(jì)區(qū)疾病預(yù)防控制中心,河南鄭州 450053;2.河南中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院,河南鄭州 450002)

急性酒精中毒是急診科的常見病,也是嚴(yán)重的社會問題,許多暴力及犯罪均與此有關(guān)。酒精中毒后主要對中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生抑制作用,進(jìn)而使呼吸、循環(huán)系統(tǒng)受影響;重度酒精中毒者可誘發(fā)心血管系統(tǒng)疾病或因呼吸中樞麻痹而死亡[1]。目前,臨床常用治療方法有洗胃、納洛酮及葡萄糖—胰島素促醒,以及并發(fā)癥的治療,但洗胃、納洛酮治療均有其相對禁忌癥。2007年 8月—2010年 2月,筆者對葛根素注射液和納洛酮治療重度急性酒精中毒作了對比研究,總結(jié)報道如下。

1 臨床資料

選擇本院急診科重度急性酒精中毒患者 60例,采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組 30例,男 26例,女 4例;年齡 18～58歲;病程1～5 h。對照組 30例,男 27例,女 3例;年齡 20～56歲;病程 1～5 h?；颊呔忻鞔_的一次大量飲酒史(白酒或啤酒),入院時均伴有不同程度的意識障礙,乙醇定性檢查為陽性,并排除其他因素所致的意識障礙。2組患者一般資料對比,差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

急性酒精中毒診斷標(biāo)準(zhǔn):①發(fā)病前有過量的飲酒史;②呼吸、嘔吐物中有酒精氣味;③中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮、共濟(jì)失調(diào)或昏睡等癥狀,重度昏迷者呈昏迷狀態(tài);④排除藥物、化學(xué)性氣體及其他原因所致的昏睡、昏迷。重度中毒:飲酒量450mL以上,患者呈昏睡或昏迷的、有呼吸抑制、紫紺、血壓下降、大小便失禁者。

3 治療方法

2組均給予保暖、大量補(bǔ)液、高糖、維生素C、維生素 B6、胰島素、西咪替丁、氯化鉀常規(guī)治療,有上消化道出血者加應(yīng)用泮托拉唑。

對照組直接靜脈推注納絡(luò)酮 0.8 mg,繼以0.8～1.2mg納絡(luò)酮加入5%或10%葡萄糖注射液500m L中,靜脈滴注。治療組在對照組用藥基礎(chǔ)上給予葛根素注射液 0.4 g(由瑞陽制藥有限公司生產(chǎn),批號 10090901)加入 5%或 10%葡萄糖注射液500m L中,靜脈滴注。

4 觀測指標(biāo)

2組患者治療前及治療3 h、6 h后分別進(jìn)行癥狀積分測定。①惡心、嘔吐、頭暈、頭痛、乏力等臨床癥狀作等級積分,無癥狀為 0分;自覺有癥狀,但無明顯痛苦為 1分;癥狀明顯,或感到痛苦或很痛苦,但可以忍受為 2分;癥狀非常明顯,感到極不舒服或極其痛苦,難以忍受3分。②Glasgow昏迷評分標(biāo)準(zhǔn):正常為 0分,輕度昏迷為 1分,中度昏迷為 2分,重度昏迷為 3分。

5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈:中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失,癥候積分減少≥95%。顯效:癥狀、體征明顯改善,癥候積分減少≥70%。有效:癥狀、體征均有好轉(zhuǎn),癥候積分減少≥30%。無效:癥狀、體征均無明顯改善,甚或加重,癥候積分減少＜30%。

6 結(jié) 果

6.1 2組治療6 h后療效對比

見表1。2組對比,經(jīng)Ridit分析,u=2.09,P＜0.05,差別有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 2組治療6 h后療效對比

6.2 2組治療前后癥狀總積分對比

見表2。

表2 2組治療前后癥狀總積分對比 分,±s

表2 2組治療前后癥狀總積分對比 分,±s

注:與同組治療前對比,**P＜0.01;與對照組治療后對比,##P＜0.01。

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7 討 論

急性重度酒精中毒是最常見的內(nèi)科急癥,是指飲酒過量或過快,導(dǎo)致血液中乙醇濃度驟然升高,超過肝臟的氧化代謝能力而蓄積。酒精通過胃腸道吸收后,僅有 2%～10%經(jīng)呼吸道、尿液和汗腺以原形排出,其余 90%通過肝臟代謝。經(jīng)肝臟代謝的酒精約80%轉(zhuǎn)化為乙醛,20%轉(zhuǎn)化成二氧化碳和水,超量酒精可促使垂體前葉釋放出大量 β-內(nèi)啡肽(β-EP),產(chǎn)生嗎啡樣生物學(xué)效應(yīng)[2],抑制中樞神經(jīng)及心腦血管功能[3],導(dǎo)致呼吸中樞麻痹和循環(huán)衰竭,成人一次致死量為5～8 g/kg[4]。

納洛酮為阿片受體拮抗劑,能竟?fàn)幾柚?、取代嗎啡樣物質(zhì)與受體結(jié)合[5],從而解除 β-EP對腦干及大腦皮層的抑制作用和對腦細(xì)胞的損害[6],從而發(fā)揮了重要的解酒催醒作用。但納洛酮有升高血壓、增加心率,甚至導(dǎo)致心律失常的隱患,臨床使用有一定的限制。

近代研究[7]發(fā)現(xiàn),葛根素是中藥葛根的主要成分,屬異黃酮類物質(zhì),具有減輕酒精毒性和酒精戒斷癥狀的作用。葛根素還具有抗氧化作用,清除組織及細(xì)胞產(chǎn)生的氧自由基,減輕脂質(zhì)過氧化對細(xì)胞的損害,保護(hù)細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定[8]。宋浩亮等[9]研究發(fā)現(xiàn),小鼠飲酒后超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽過氧化物酶(GSH-PX)、谷胱甘肽(GSH)異常降低,而丙二醛(MDA)異常升高,采用葛根素給大鼠灌胃后,SOD、MDA、GSH-PX、GSH均接近正常水平,說明葛根素對酒精引起的機(jī)體內(nèi)氧化反應(yīng)有明顯拮抗作用。國外相關(guān)研究表明葛根提取物可以降低血液中的乙醇含量,并能使乙醇所致的血液黏度異?；謴?fù)正常,葛根中的異黃酮還被證明具有抑制NADH的作用[10]。目前,國內(nèi)臨床資料表明,葛根素用于心腦血管疾病具有良好效果,本組將葛根素用于酒精中毒的治療取得良好效果,其作用機(jī)制是:①降低血液黏度,改善血液流變學(xué)指標(biāo),改善微循環(huán),有利于加速血液流動,防止紅細(xì)胞聚集,有助于預(yù)防和消除微血栓。②擴(kuò)張血管,降低血管阻力,增加腦血流量,改善微循環(huán),從而促進(jìn)受損腦細(xì)胞功能恢復(fù)。③抑制NADH,從而改善了肝細(xì)胞代謝,減少了體內(nèi)各種毒性物質(zhì)的蓄積,發(fā)揮促醒作用。

中醫(yī)學(xué)關(guān)于酒精中毒最早記載于晉朝,謂之“惡酒候”。巢元方提出:“酒者……其氣剽悍而有大毒,入于胃則酒脹氣逆,上逆于胸,內(nèi)薰于肝膽,故令肝浮膽橫,而狂悖變怒,失于常理,故云惡酒也?！边^量或大量飲酒會使酒毒犯腦,使神志紊亂或沉醉如泥、昏迷不省人事。酒性燥烈,長期多飲傷脾胃,升降失司,濕阻中焦化熱而致納差、乏力、消瘦,久則損及肝腎;肝主筋,筋失濡養(yǎng),肢顫而不能持物;腎傷則精髓不足以充腦,記憶減退,技巧不能,甚則癡滯。李東垣在《脾胃論》中指出:“產(chǎn)酒者,大熱有毒,氣味俱陽,乃無形之物也。若傷之,止當(dāng)發(fā)散,汗出則愈矣;其次莫如利小便,二者乃上下分消其濕?！备鸶晕陡市炼鴽?《神農(nóng)本草經(jīng)》指出其“起陰氣,解諸毒”,《滇南水草》謂之“解中酒熱毒”,《藥性論》記載“主解酒毒”、“治酒醉不醒”,《滇南本草》則認(rèn)為葛花能“解酒醒脾”。《脾胃論》中就提出著名的葛花解酲湯。

因此,對重度酒精中毒患者,在常規(guī)治療的同時加用葛根素,能使患者迅速清醒,縮短病程,效果確切可靠,副作用小,安全性高,使用方便,值得推廣使用。

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