張寶霞

(河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院,河南鄭州 450000)

腰椎間盤突出癥為臨床常見病、多發(fā)病,目前治療方法主要有手術(shù)治療和保守治療。手術(shù)治療因其創(chuàng)傷大、遠(yuǎn)期療效差、后遺癥多等原因,多數(shù)患者不宜接受;保守治療如牽引、推拿、理療等法,因其療程長、易復(fù)發(fā),在臨床上亦受到很大限制。2007年2月—2010年 11月,筆者采用邵氏無痛手法配合骶管神經(jīng)阻滯治療腰椎間盤突出癥 40例,總結(jié)報道如下。

1 一般資料

所選病例均為河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院和鄭州市頸肩腰腿痛醫(yī)院腰椎間盤突出癥患者,按就診順序采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組 40例,男 21例,女 19例;年齡 21～73歲,平均(46.88±5.66)歲;病程 5～39個月,平均(12.65±3.54)個月;突出部位為 L3/L4者 6例, L4/L5者 13例,L5/S1者 21例。對照組 40例,男20例,女 20例;年齡 19～75歲,平均(47.36± 4.97)歲;病程4～42個月,平均(13.02±3.42)個月;突出部位為L3/L4者5例,L4/L5者15例,L5/S1者 20例。2組患者一般資料對比,差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]。①有腰部外傷史、慢性勞損或受寒史,大部分患者在發(fā)病前有慢性腰痛史。②常發(fā)生于青壯年。③腰痛向臀部及下肢放射,腹壓增加(如咳嗽、噴嚏)時疼痛加重。④脊柱側(cè)彎,腰椎生理弧度消失,病變部位椎旁有壓痛,并向下肢放射,腰部功能活動受限。⑤下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺過敏或遲鈍,病程長者可出現(xiàn)肌肉萎縮,直腿抬高或加強(qiáng)試驗陽性,膝、跟腱反射減弱或消失,拇趾背伸力減弱。⑥腰椎間盤MRI或CT檢查證實椎間盤突出的部位及程度。

3 試驗病例標(biāo)準(zhǔn)

3.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)。②年齡、性別不限。③患者或家屬同意并簽署知情同意書者。

3.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)及納入病例標(biāo)準(zhǔn)者。②妊娠或哺乳期患者。③針刺有不良反應(yīng)或不愿接受針灸治療者。④合并有心腦血管、肝、腎和其他嚴(yán)重性疾病者。⑤精神病或神經(jīng)官能癥患者。⑥大塊髓核突出引起嚴(yán)重神經(jīng)功能障礙、馬尾神經(jīng)受壓者,病情進(jìn)行性加重者。⑦治療期間服用各類消炎止痛藥物者,合并有基礎(chǔ)疾病所服藥物對本病可產(chǎn)生正副作用者。

4 治療方法

治療組采用邵氏無痛手法配合骶管神經(jīng)阻滯療法。①邵氏無痛手法[2]:患者取俯臥位或側(cè)臥位,術(shù)者根據(jù)患者癥狀、體征、腰功能活動受限及輔助檢查情況,有針對性的在豎脊肌、腰大肌、腰方肌、臀大肌、臀中肌、闊筋膜張肌、髂脛束、腰臀部筋膜等軟組織的起點、止點或肌腹處尋找治療灶(通常治療灶具備以下特點:觸摸時呈團(tuán)塊狀、條索狀,或結(jié)節(jié)狀,適度按壓時局部產(chǎn)生酸、困、沉、脹痛的感覺,患者自覺舒服、喜按,松手后患者腰部及下肢的主訴癥狀明顯減輕),治療灶確定后,對其進(jìn)行增力點壓、分撥治療。手法力量以患者舒適耐受為度,做到輕而不浮,重而不暴。頻率 60次/m in,持續(xù) 20～30min/次,1次/d。6次為1個療程,共進(jìn)行3個療程,療程間休息 1 d。②骶管神經(jīng)阻滯治療[3]?；颊呷?cè)臥位,雙手抱膝,用拇指先觸及骶骨角,其下方凹陷即為骶管裂孔,即神經(jīng)阻滯進(jìn)針處。常規(guī)消毒鋪巾,0.5%利多卡因2 mL局部麻醉后,用5 mL注射器刺入,刺過骶尾韌帶有一明顯落空感,表明針尖已進(jìn)入骶管,緩慢進(jìn)針約3～5mm,進(jìn)針不宜超過兩髂后上棘連線,回抽無血液及腦脊液,注入生理鹽水無阻力,即告穿刺成功,取下注射器,將曲安奈德混懸液10 mg、2%利多卡因注射液5 m L,用生理鹽水稀釋至20mL,緩慢注入骶管,邊推注邊詢問患者有無頭暈、心慌等反應(yīng),如有不適則減慢注射速度或停止注藥,待反應(yīng)消失,即可繼續(xù)注射。注射完畢,用無菌紗布覆蓋針眼,患者仰臥,休息20 min后可離開。于每周第一天進(jìn)行,每周 1次,3次為 1個療程。

對照組單純采用骶管神經(jīng)阻滯治療,方法及療程同上。

5 觀測指標(biāo)

觀測 2組治療前后的臨床主要癥狀體征的變化,并分別在治療前及各療程結(jié)束后進(jìn)行疼痛強(qiáng)度評分(采用數(shù)字分級法NRS)。

6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]制訂。臨床治愈:臨床癥狀及主要體征消失,功能恢復(fù)正常。顯效:臨床癥狀及主要體征基本或大部分消失,功能較好地改善。有效:臨床癥狀及主要體征有所減輕,功能較原來有所改善。無效:治療后臨床癥狀及主要體征無減輕,功能無任何改善。

參照《疼痛診療學(xué)》[2]NRS評分標(biāo)準(zhǔn)制訂。疼痛程度用 0到 10這 11個數(shù)字表示,0表示無痛,10表示最痛,被測者根據(jù)個人疼痛感受在其中一個數(shù)作記號。

7 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計分析軟件處理。計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)(BZ_139_2138_999_2156_1045)±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示,組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料組間比較采用 χ2檢驗;等級資料組間比較采用Ridit分析。以P＜0.05為差別有統(tǒng)計學(xué)意義。

8 結(jié) 果

8.1 2組療效對比

2組對比,經(jīng)Ridit分析,u=2.15,P＜0.05,差別有統(tǒng)計學(xué)意義。見表 1。

表1 2組療效對比

8.2 2組治療前及各療程后NRS評分對比

見表2。

表2 2組治療前及各療程N(yùn)RS評分對比 分,±s

注:與本組治療前對比,*P＜0.05;與對照組同一療程對比,#P＜0.05。

組 別 例數(shù) 治療前 第1療程 第2療程 第3療程治療組 40 8.02±1.41 6.05±0.94* 3.88±1.24*# 2.59±0.24*#對照組 40 7.92±1.84 6.11±0.37* 5.25±1.77* 4.36±1.77*

9 討 論

腰椎間盤突出癥是在椎間盤退變的基礎(chǔ)上,椎體過度活動加上椎間盤生化因素的改變,因勞累、扭傷或其他原因引發(fā)。該病好發(fā)于青壯年,典型癥狀是腰痛,并出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)下肢的放射痛,嚴(yán)重者可伴下肢感覺障礙、肌肉萎縮及大小便障礙。

邵氏無痛療法是全國名老中醫(yī)邵福元主任醫(yī)師在長期臨床經(jīng)驗總結(jié)的基礎(chǔ)上,結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論,所創(chuàng)立的中西醫(yī)結(jié)合診治頸肩腰腿痛病的一系列獨特的無痛療法[3]。對腰椎間盤突出癥的治療主要依據(jù)患者的癥狀、體征、功能活動受限情況、輔助檢查結(jié)果,從解剖學(xué)角度來判斷患者軟組織病變部位(多在豎脊肌、腰大肌、腰方肌、臀大肌、臀中肌、闊筋膜張肌、髂脛束、腰臀部筋膜等軟組織的起點、止點或肌腹處),針對病變軟組織進(jìn)行增力點壓、分撥治療,達(dá)到舒筋活絡(luò),改善局部血液循環(huán),松解粘連的作用,最終調(diào)節(jié)肌肉張力,促進(jìn)腰椎力學(xué)平衡的恢復(fù)。而骶管神經(jīng)阻滯療法可快速消除局部無菌性炎癥,解除神經(jīng)根及周圍組織充血、水腫、粘連及壓迫,并能營養(yǎng)神經(jīng),促進(jìn)神經(jīng)髓鞘的修復(fù)與再生,從而使疼痛緩解[4]。

本臨床研究顯示,邵氏無痛手法配合骶管神經(jīng)阻滯治療組有效率為92.5%,而單純骶管神經(jīng)阻滯對照組有效率為80.0%,單純骶管神經(jīng)阻滯療法有一定的效果,但邵氏無痛手法配合骶管神經(jīng)阻滯組的臨床療效明顯優(yōu)于與單純骶管神經(jīng)阻滯組。以往臨床觀察發(fā)現(xiàn)單純骶管神經(jīng)阻滯療法組容易復(fù)發(fā),而且經(jīng)常遺留下肢麻木感。2組NRS評分對比顯示,邵氏無痛手法配合骶管神經(jīng)阻滯組療效明顯優(yōu)于單純骶管神經(jīng)阻滯組。筆者認(rèn)為主要原因可能是邵氏無痛手法針對治療灶治療,改善病灶血液循環(huán),調(diào)節(jié)肌肉張力,配合骶管注藥療法,兩種方法結(jié)合則能取長補(bǔ)短,因而療效滿意。

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社,1994:214.

[2]譚冠先.疼痛診療學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2005.

[3]邵福元,邵華磊.頸肩腰腿痛應(yīng)用診療學(xué)[M].鄭州:河南科學(xué)技術(shù)出版社,2009.

[4]陳立民,姚猛,姜永慶,等.硬膜外腔注藥治療腰椎間盤突出癥臨床療效分析[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2004, 5(10):27-29.