楊 建，顏 紅

（1.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300193；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津 300193）

抑郁癥從肺論治

楊 建1，顏 紅2

（1.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300193；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津 300193）

中醫(yī)治療抑郁癥通常從心肝脾論治，通過臨床觀察，認(rèn)為抑郁癥亦可從肺論治，經(jīng)對(duì)抑郁癥和肺的關(guān)系進(jìn)行探討，以此論證抑郁癥從肺論治的可行性。

抑郁癥；肺；治療

抑郁癥是一種常見的情緒障礙綜合征，可由各種原因引起，以顯著而持久的、與處境不相稱的心境低落為主要特征。抑郁癥屬中醫(yī)“郁證”、“百合病”、“臟躁”的范疇，常規(guī)治療抑郁癥多從心肝脾論治。

臨床上常見一些抑郁癥患者合并肺系癥狀，如咳嗽、有痰、咽癢、胸悶憋氣、氣喘、氣短等，而在治療其肺系癥狀時(shí)，患者的情緒也得到了改善。為什么通過從肺論治而患者情緒卻得到了改善，筆者就抑郁癥和肺的關(guān)系進(jìn)行探討。

肺為華蓋，主氣，司呼吸，在志為悲，主宣發(fā)肅降，通調(diào)水道，朝百脈而主治節(jié)，以輔佐心臟調(diào)節(jié)氣血的運(yùn)行。

1 肺主氣

氣是人體內(nèi)活力很強(qiáng)運(yùn)行不息的極精微物質(zhì)，是構(gòu)成人體和維持人體生命活動(dòng)的基本物質(zhì)之一?！峨y經(jīng)·八難》曰：“氣者，人之根本也?！比朔A氣而生，含氣而長，人之一生，一氣而已。氣運(yùn)行不息，推動(dòng)和調(diào)控著人體內(nèi)的新陳代謝，維系著人體的生命進(jìn)程。當(dāng)氣的運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)異常變化，升降出入之間失去協(xié)調(diào)平衡時(shí)，疾病便產(chǎn)生了，《素問·舉痛論》云：“百病皆生于氣?！薄端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》曰：“血?dú)獠缓停俨∧俗兓?。”疾病的出現(xiàn)皆因于氣，或氣機(jī)不暢，或氣滯，或氣逆，或氣陷，或氣脫，或氣閉。而抑郁癥的基本病機(jī)就是氣機(jī)不暢，如《證治匯補(bǔ)·郁證》云：“郁證雖多，皆因氣不周流，法當(dāng)順氣為先。”《醫(yī)方論·越鞠丸》亦說：“凡郁病必先氣病，氣得流通，郁于何有？”可見疏通氣機(jī)為郁證總的治則?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗费裕骸爸T氣月賁郁，皆屬于肺?！薄独硖撛b》指出：“肺氣一病，百病蜂起?！狈沃δ墚惓?，便會(huì)出現(xiàn)一系列病癥，如患者常出現(xiàn)胸悶、憋氣、咯痰等癥狀。氣機(jī)不暢，肺首當(dāng)其沖。從氣機(jī)角度講，治療抑郁癥應(yīng)考慮到肺。

2 肺主悲

抑郁癥常表現(xiàn)為悲哀、委屈易泣、興趣喪失和能力下降，委屈易泣在七情上屬于悲憂的范疇，而悲憂在五臟的歸屬上由肺所主。《素問·陰陽應(yīng)象大論》說：“在臟為肺……在志為憂?！薄端貑枴り庩枒?yīng)象大論》則說：“精氣并于肺則悲?！闭f明悲憂為肺之本志。在歷代醫(yī)案中亦不乏從肺論治悲憂之疾者，如葉天士《臨證指南醫(yī)案·郁》中記載：“患者朱，情懷郁抑，無志熱蒸，痰聚阻氣，脘中窄隘不舒，脹及背部。此上焦清陽欲結(jié)，治肺一展氣化?！彼幱悯r枇杷葉、杏仁、栝樓皮、郁金、半夏、茯苓、姜汁、竹瀝。該案例是典型的郁證從肺論治驗(yàn)案?！抖m(xù)名醫(yī)類案》載：“振江楊石泉之室，終日悲傷，必痛哭一次，方能安逸，遍治無功，費(fèi)承祖診脈右寸實(shí)，左關(guān)弱?！闭J(rèn)為是肺實(shí)肝虛，金來克木，治必補(bǔ)肝瀉肺。以女貞子、旱蓮草、淮小麥、甘草、大棗、桑白皮、地骨皮組方，連進(jìn)8劑，病即霍然。這兩則醫(yī)案均為抑郁癥從肺論治驗(yàn)案。悲憂容易損傷肺中精氣，從而影響氣機(jī)活動(dòng)的運(yùn)行，氣機(jī)不暢又加重了悲憂的程度。故抑郁癥患者，尤其是病史長久者，應(yīng)該考慮到肺的病變。

3 肺與其他臟腑的關(guān)系

肺與其他臟腑有密切的關(guān)系。如《靈樞·本神》云：“心氣虛則悲?！敝赋鲂牟∫嗫芍卤?，多因心氣不足，心神失養(yǎng)所致。心為神之主，心肺同居上焦，肺為相傅之官，心主血脈，肺主治節(jié)，故有憂發(fā)于心而肺應(yīng)之說。且《靈樞·經(jīng)脈》云：“手少陰心經(jīng)其直者，復(fù)從心系卻上肺。”從結(jié)構(gòu)上心肺亦有密切的聯(lián)系?！端貑枴ば魑鍤狻吩疲骸熬珰獠⒂诟蝿t憂。”悲憂之屬于肝，主要是兩臟在氣機(jī)升降上的密切聯(lián)系，特別是在肝郁氣滯、肺虛不伸的病理中表現(xiàn)得更加明顯。肝生于左，肺降于右，肝主疏泄，肺主肅降，兩者在調(diào)節(jié)全身的氣機(jī)中起到相互協(xié)調(diào)的作用，從而保證全身氣機(jī)通暢。且兩者五行相克，當(dāng)郁怒太過時(shí)，便會(huì)出現(xiàn)悲憂以克之。《靈樞·經(jīng)脈》記載足厥陰肝經(jīng)：“其支者，復(fù)從肝，別貫膈，上注肺?！睆慕Y(jié)構(gòu)上表明肝肺之間的密切聯(lián)系?！督饏T要略》中記載臟躁一證，是肺脾同病的表現(xiàn)。脾胃為生氣之源，肺為生氣之主，脾肺在五行上是相生的關(guān)系，土虛不生金，故肺虛而出現(xiàn)悲觀易泣等癥狀。肺主氣而司呼吸，腎藏精而主納氣。人體的呼吸運(yùn)動(dòng)，雖由肺所主，但亦需腎的納氣功能協(xié)助。《景岳全書》云：“肺為氣之主，腎為氣之根?！狈螝饩锰?，肅降失司，與腎氣不足，攝納無權(quán)，往往互為影響，以致氣短喘促，呼吸表淺，呼多吸少等腎不納氣的病理變化，而這些病理變化在抑郁癥患者中很常見?？傊闻c其他幾臟關(guān)系密切，相互影響，一臟有病，其他臟腑亦受到影響。

4 小結(jié)

通過分析抑郁癥與肺的關(guān)系，探討了抑郁癥從肺論治的可能性。“百病皆生于氣”，抑郁癥更是一個(gè)氣機(jī)不暢的問題。抑郁癥病程長久，病機(jī)復(fù)雜，能夠準(zhǔn)確把握其病機(jī)實(shí)屬不易，但醫(yī)者應(yīng)牢牢把握疏理氣機(jī)的原則，通過調(diào)理某臟腑或某些臟腑來達(dá)到氣機(jī)通暢的目的，在常規(guī)疏肝、養(yǎng)心、健脾的同時(shí)重視對(duì)肺氣的調(diào)理，或許能夠起到不錯(cuò)效果。

[1]曹欣冬，王 偉.抑郁癥中西醫(yī)診療學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2009：35-37.

[2]陳惠軍，蔡 彥，吳宗藝.淺述從肺論治抑郁[J].光明中醫(yī)，2007，22（7）：13-15.

Treatmentof depression from the lungs

YANG Jian1,YANHong2
（1.Tianjin University of TCM,Tianjin 300193,China;2.The FirstAffiliated Hospitalof Tianjin University of TCM,Tianjin 300193,China）

Doctors of TCM usually treatdepression by treating heart,liver and spleen.Through clinicalobservation the author considered thatwe could treat depression by treating lungs.The authorwill discuss the relation between depression and lungs,so as to explore the possibility to treatdepression from the lungs.

depression;lungs;treatment

R749.4

A

1672-1519(2011)03-0230-02

楊 建（1987-），男，碩士，主要從事心身疾病研究工作。

顏 紅。

2011-01-20）