商鐵剛

（天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，天津 300193）

半夏與茯苓在治療糖尿病合并胃輕癱中的作用

商鐵剛

（天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，天津 300193）

從《金匱要略》含有半夏與茯苓兩藥的5首方劑中，論述其在治療糖尿病合并胃輕癱中的作用。半夏對(duì)嘔吐中樞有抑制作用，其所含葡萄糖醛酸的衍生物中有比葡萄糖醛酸強(qiáng)的抗馬錢(qián)子堿、乙酰膽堿的作用外，還可以增加胃腸順應(yīng)性蠕動(dòng)。茯苓含有鉀鹽，其對(duì)植物神經(jīng)有明顯的調(diào)節(jié)作用，似與抑制腎小管的重吸收功能有關(guān)。糖尿病合并胃輕癱的患者主癥除有疲勞乏力、惡心嘔吐外，患者還有噯氣、脹氣、食欲不振等癥，治療中加入半夏與茯苓有良好的療效，可能與上述機(jī)制有關(guān)。

半夏；茯苓；糖尿??；胃輕癱

糖尿病合并胃輕癱是糖尿病患者比較常見(jiàn)的并發(fā)癥，是糖尿病引起的胃植物神經(jīng)病變所致的胃動(dòng)力低下，胃排空延遲的癥狀。主要表現(xiàn)除疲勞乏力、惡心嘔吐癥狀外，患者還會(huì)有噯氣、脹氣、燒心和上腹不適或疼痛等，大部分患者多認(rèn)為是藥物的不良反應(yīng)或藥物對(duì)胃部的損傷所致。其實(shí)，是由于糖尿病導(dǎo)致迷走神經(jīng)損害而發(fā)生的一系列胃腸癥狀，稱為糖尿病合并胃輕癱。糖尿病合并胃輕癱出現(xiàn)“惡心嘔吐”的治療方法除控制血糖，科學(xué)用藥，二甲雙胍宜在飯中或飯后服用，拜糖平與倍欣不宜聯(lián)合使用，不宜口服西沙必利、嗎丁啉等抑制胃腸蠕動(dòng)藥物外，選用中醫(yī)藥合治有較好的效果。文章就《金匱要略》諸方中，半夏與茯苓兩藥在治療本病中的運(yùn)用體會(huì)進(jìn)行探討。

1《金匱要略》中含有半夏與茯苓的原文及諸方證

1.1 小半夏加茯苓湯證 《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治第十二》三十條曰：“卒嘔吐，心下痞，膈間有水，眩悸者，小半夏加茯苓湯主之?！北緱l論支飲嘔吐兼眩悸的證治。

1.2 桂苓五味甘草去桂加干姜細(xì)辛半夏湯證 《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治第十二》三十八條曰：“衛(wèi)氣即低，而反更咳，胸滿者，用桂苓五味甘草湯，去桂加干姜、細(xì)辛，以治其咳滿?！北緱l原文論支飲服熱藥后，渴止而見(jiàn)嘔；此嘔說(shuō)明寒飲上沖胃失和降而嘔吐的證治。

1.3 苓甘五味加姜辛半杏大黃湯證 《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治第十二》四十條曰：“若面熱如醉，此為胃熱上衛(wèi)熏其面，加大黃以利之?！北緱l原文論支飲未盡兼胃熱上沖的證治。

1.4 赤丸湯證 《金匱要略·腹?jié)M寒疝宿食病脈證第十》十六條曰：“寒氣厥逆，赤丸主之?！北緱l論脾腎陽(yáng)虛，水飲上逆致嘔伴腹痛、四肢厥逆的證治。

1.5 半夏厚樸湯證 《金匱要略·婦人雜病脈證并治第二十二》五條曰：“婦人咽中如有炙臠，半夏厚樸湯主之。”本條論咽中痰凝氣滯而咽如炙臠的證治。

2《金匱要略》諸方證分析

綜上述《金匱要略》諸方證中使用半夏與茯苓兩藥的方劑共有5張，這5張方劑中分別治療如下方證。

2.1 小半夏加茯苓湯方證分析 小半夏加茯苓湯治療支飲嘔吐兼眩悸證。膈間水飲偶觸寒邪，胃氣上逆則嘔吐；飲阻氣滯則心下痞滿；飲邪上泛阻遏清陽(yáng)不升則眩；水飲凌心則心下悸。針對(duì)這一病機(jī)，仲景和胃止嘔，宣陽(yáng)利水。方用小半夏湯散飲降逆，和胃止嘔；加茯苓引水下行；使嘔吐止眩悸消。

2.2 桂苓五味甘草去桂加姜辛半夏湯方證分析桂苓五味甘草去桂加姜辛半夏湯治療支飲服熱藥后，渴止而見(jiàn)嘔；此嘔說(shuō)明寒飲上沖胃失和降而嘔吐的證治。針對(duì)這一病機(jī)，張仲景認(rèn)為桂苓五味姜辛湯控制飲邪沖逆的力量較弱，尚需要加半夏和胃降逆止嘔，共奏溫陽(yáng)散寒，蠲飲降逆之效。

2.3 桂苓五味姜辛加半夏杏仁大黃湯方證分析桂苓五味姜辛加半夏杏仁大黃湯治療支飲未盡兼胃熱上沖之證。水飲未盡，釀生胃熱隨陽(yáng)明經(jīng)上熏于面則面熱如醉。針對(duì)這一病機(jī)，張仲景溫脾蠲飲，清泄胃熱。方用桂苓五味姜辛半夏杏仁湯的基礎(chǔ)上，加大黃以泄熱。方中半夏降逆止嘔；健脾利水，導(dǎo)水下行。

2.4 赤丸湯方證分析 赤丸湯治療脾腎陽(yáng)虛，水飲上逆致嘔伴腹痛、四肢厥逆的證治。脾腎陽(yáng)虛，水飲內(nèi)盛，寒氣夾水飲上逆見(jiàn)上證。針對(duì)這一病機(jī)，張仲景散寒止痛，化飲降逆。方用赤丸湯。方中烏頭與細(xì)辛相伍，治沉寒痼冷引起的腹痛、四肢厥逆；以茯苓合半夏化飲降逆，和胃止嘔；加朱砂為衣，重鎮(zhèn)安神定悸。

2.5 半夏厚樸湯方證分析 半夏厚樸湯治療咽中痰凝氣滯而咽如炙臠之證。七情郁滯，氣機(jī)不暢，聚津?yàn)樘?，痰氣相搏，上逆咽喉則咽中如有炙臠，嚴(yán)重者可噯氣、嘔吐。針對(duì)這一病機(jī)，張仲景開(kāi)結(jié)化痰，順氣降逆。方用半夏厚樸湯。方中半夏合厚樸生姜辛開(kāi)苦降，以和降胃氣而止嘔；茯苓健脾化痰；佐蘇葉宣氣解郁。

3《金匱要略》含半夏茯苓方主癥及分析

3.1《金匱要略》含半夏茯苓方主癥分析 綜上述5方均見(jiàn)“嘔吐”之主癥，但概括引起“嘔吐”之機(jī)制大致分兩方面的原因，其一：飲邪致嘔，小半夏加茯苓湯治療支飲嘔吐；桂苓五味甘草去桂加姜辛半夏湯治療支飲服熱藥后，渴止而見(jiàn)嘔；桂苓五味姜辛加半夏杏仁大黃湯治療支飲未盡兼胃熱上沖之嘔伴面熱如醉；赤丸湯治療脾腎陽(yáng)虛，水飲上逆致嘔伴腹痛、四肢厥逆。其二：痰氣相搏，氣逆致嘔，半夏厚樸湯方治療情志郁滯，氣機(jī)不暢，聚津?yàn)樘担禋庀嗖?，上逆致嘔。

3.2《金匱要略》含半夏與茯苓方分析 綜上述5方中均含有“半夏與茯苓”兩藥，其中有4條病機(jī)與水氣致嘔有關(guān)；1條病機(jī)為氣機(jī)郁滯，痰氣上逆致嘔。因半夏有散飲和胃降逆止嘔之功，茯苓有引水下行之功，故兩藥在治療諸證引起的嘔吐中起重要作用。諸方中配伍該藥無(wú)疑增強(qiáng)降逆止嘔的作用，可見(jiàn)上諸證引起的嘔吐兩藥均不可少。

3.3 半夏與茯苓在治療糖尿病合并胃輕癱中的作用 臨床中筆者常遇到糖尿病合并胃輕癱的患者，在辨證的基礎(chǔ)上加用半夏與茯苓，起到很好的療效。體悟如下。

3.3.1 古人對(duì)半夏與茯苓的認(rèn)識(shí) 《金匱要略》在使用半夏與茯苓治療嘔吐的5張方劑中，其共同的作用是用半夏和胃降逆止嘔；茯苓健脾利濕。尤在涇認(rèn)為：“半夏生姜止嘔降逆，加茯苓去其水也?！壁w以德認(rèn)為：“半夏可治膈上痰，心下堅(jiān)嘔逆者……必加茯苓去水……”糖尿病合并胃輕癱的機(jī)制與胃的腐熟及失和降有關(guān)，胃受納的飲食不得腐熟，下輸于脾后脾不能為胃行其津液，必變?yōu)轱?，故以半夏降逆和胃止嘔，加茯苓去其水，方有佳效。

3.3.2 半夏與茯苓的現(xiàn)代藥理研究 現(xiàn)代藥理研究表明半夏對(duì)嘔吐中樞有抑制作用，其所含葡萄糖醛酸的衍生物中有比葡萄糖醛酸強(qiáng)的抗馬錢(qián)子堿、乙酰膽堿的作用外，還可以增加胃腸順應(yīng)性蠕動(dòng)。茯苓含有鉀鹽，其對(duì)植物神經(jīng)有明顯的調(diào)節(jié)作用，似與抑制腎小管的重吸收功能有關(guān)。

糖尿病合并胃輕癱的患者主癥基本除有疲勞乏力、惡心嘔吐外，患者還會(huì)有噯氣、脹氣、食欲不振等癥，治療中加入半夏與茯苓有良好的療效，可能與上述機(jī)制有關(guān)。

Effectof pinellia tuber and tuckahoe in treating diabetes combined with gastric paresis

Shang Tie-gang
（DepartmentofEndocrinology,The FirstAffiliated Hospitalof Tianjin University of TCM,Tianjin 300193,China）

To illuminate the effectofpinellia tuberand tuckahoe in treating diabetescombined with gastric paresiswith five prescriptions consisting of those two herbscited from SynopsisofGolden Chamber.The following resultshave been proved by themodern pharmacological studies.Firstly,pinellia tuber could inhibit vomiting center;secondly,the derivatives of glucuronic acid in pinellia tuber were not onlymore effective than glucuronic acid in the antagonisteffect of strychnine and acetylcholine,but also could enhance the peristaltic movement of gastrointestinal tract;thirdly,tuckahoe,which was rich in potassium,had obvious effects on the adjustment of autonomic nervous system and seem ly related with the inhibitive function for reabsorption of renal tubules.Themechanism of the treating effects of pinellia tuberand tuckahoe fordiabetic gastric paresiswithmain syndromesofnausea,vomiting,belching,distending abdomen and indigestionwas probably relative to abovemecahanisms.

pinellia tuber;tuckahoe;diabetes;diabetic gastric paresis

R587.1

A

1672-1519(2011)04-0315-02

商鐵剛（1952-），男，副主任醫(yī)師，主要從事中西醫(yī)結(jié)合治療內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病工作。

2011-04-19）