王偉毅，李 波

(天津市環(huán)湖醫(yī)院，天津 300060)

復方樟柳堿注射液是由中國人民解放軍總醫(yī)院研制、北京紫竹藥業(yè)有限公司生產(chǎn)、臨床應用多年的眼病治療藥物。自20世紀80年代以來，隨著對樟柳堿藥理基礎研究的逐漸深入，不斷有該藥治療缺血性視神經(jīng)病變的報道[1]，經(jīng)國內6家醫(yī)院臨床試驗總有效率達86%[2]。近年來，復方樟柳堿注射液被廣泛應用于缺血性視神經(jīng)病變，外傷性視神經(jīng)病變，視網(wǎng)膜震蕩、挫傷，眼肌麻痹，眼瞼痙攣等多種眼病治療，取得良好效果?，F(xiàn)將近年來就復方樟柳堿注射液治療多種眼病的相關代表性文獻進行分析，對該藥的藥理作用機制及臨床應用研究成果總結如下。

1 復方樟柳堿注射液的藥學原理

復方樟柳堿注射液為氫溴酸樟柳堿和鹽酸普魯卡因復方制劑。樟柳堿是茄科植物唐左特山莨菪分離的一種生物堿[3]，具有緩解平滑肌痙攣、散瞳、抑制唾液分泌等抗膽堿作用，能調節(jié)和維持血管張力、增強推動血流的力量。該藥可以調整眼部植物神經(jīng)活性，調整眼血管活性物質水平，使其相互比值處于正常范圍，從而調整眼血管運動功能，緩解眼血管痙攣，增加眼血流量，改善眼組織供血[4]；抗氧化，抑制細胞內游離鈣的升高和清除氧自由基，預防和減輕缺血-再灌注損傷的發(fā)生，抑制炎癥，抑制纖維增生；同時可以保護內皮細胞膜，恢復血管壁的正常通透性，促進水腫、出血和滲出的機化吸收，且不擴張血管；還可以調整脈絡膜植物神經(jīng)功能活動，使脈絡膜血管活性物質穩(wěn)定于正常范圍內，從而改善脈絡膜血管活動功能，提高視功能[5]。早期應用復方樟柳堿注射液有穩(wěn)定和保護視網(wǎng)膜脈絡膜血管內具有免疫活性的內皮素水平的作用，內皮素相對穩(wěn)定有助于調整和維持血管的基礎張力，改善循環(huán)，促進組織的修復，對減輕和避免外傷性缺血造成的損害有突出的作用。

2 復方樟柳堿在眼科的臨床應用

2.1治療缺血性視神經(jīng)病變 缺血性視神經(jīng)病變是由供應視神經(jīng)篩前和篩板部的后睫狀動脈或供應視盤表面的視網(wǎng)膜中央動脈發(fā)生障礙或由供應眶內段的視網(wǎng)膜中央動脈、顱內段的頸內動脈、大腦前動脈及前交通動脈發(fā)生障礙所致的視神經(jīng)急性缺血缺氧疾病。前部缺血性視神經(jīng)病變是由于供應視乳頭的后睫狀動脈發(fā)生循環(huán)障礙引起視乳頭急性缺血缺氧以致出現(xiàn)視乳頭水腫[6]，引起視功能損害，常見原因有急性大出血引起的失血性休克，高血壓、動脈硬化的血管性疾病，治療頗為棘手。宋琛[7]用復方樟柳堿治療前部缺血性視神經(jīng)病變110例，有效率為94.5%，其中1/3按世界衛(wèi)生組織標準已是失明眼，1/3是在其他醫(yī)院長時間用抗生素、皮質激素、擴血管藥物治療無效甚至惡化病例，但應用該藥有效率仍達90%以上。王淑霞[8]在2003年1月—2008年1月期間觀察120例前部缺血性視神經(jīng)病變患者，隨機分為治療組和對照組各60例，治療組用復方樟柳堿2 ml患眼顳淺動脈旁皮下注射，1次/d，14 d為1個療程，對照組采用地塞米松10 mg及脈絡寧注射液30 ml靜脈滴注，1次/d，14 d為1個療程。兩組均治療2個療程，以視力和眼底改善情況判斷療效，治療組顯效31例(51.67%)，有效22例(36.67%)，無效7例(11.67%)，總有效率88.33%，對照組顯效15例(25%)，有效23例(38.33%)，無效22例(36.67%)，總有效率63.33%，治療組的療效明顯優(yōu)于對照組，其有效率也明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。郝進[9]在2000年5月—2004年5月觀察52例63眼應用復方樟柳堿治療眼前部缺血性視神經(jīng)病變，收到良好療效，療效判斷以視力視野改善為準，經(jīng)過1～3個療程治愈16眼(25%)，顯效30眼(48%)，有效12眼(19%)，無效5眼(7%)。郭浩軼[10]在2004年8月—2005年11月隨機觀察前部缺血性視神經(jīng)病變患者135例，分別采用復方樟柳堿球后注射法、顳部注射法進行分析比較發(fā)現(xiàn)，早期使用復方樟柳堿視力提高率為88.05%，視野平均缺損度(MD)下降為83.58%，而后期使用的治療效果分別為73.52%和70.58%，有統(tǒng)計學意義。缺血性視神經(jīng)病變又稱前部缺血性視乳頭病變，是以突然視力下降、視乳頭水腫和視野以與生理盲點相連的象限性缺損、但不以中界為特征的視神經(jīng)疾患，發(fā)病年齡一般在中年以后，不少病人伴有高血壓、糖尿病、動脈硬化、偏頭痛或顳動脈炎等疾病。1996—2002年，葛芳[11]用復方樟柳堿結合中藥辨證治療缺血性視乳頭病變31例，總有效率為90.3%。湯永強[12]于2004年3月—2006年8月期間觀察患者43例52眼，隨機分為治療組23例28眼和對照組20例24眼，所有患者均使用常規(guī)擴血管藥物葛根素等治療，治療組另加復方樟柳堿患側顳淺動脈旁皮下注射。療程為20 d，治療前后通過彩色多普勒超聲檢測眼動脈(OA)、視網(wǎng)膜中央動脈(CRA)、睫狀后短動脈(SPCA)的收縮期峰值血流速度(PSV)、舒張末期血流速度(EDV)、時間平均最大血流速度(TAMX)、搏動指數(shù)(PI)、阻力指數(shù)(RI)等，并比較治療前后視力分布情況。結果對照組治療后上述各血管的血流動力學參數(shù)較治療前均有顯著改善(P<0.05)并且CRA的PI和RI也有顯著性改善(P<0.05)；治療組治療后3種血管的各項血流動力學參數(shù)較治療前均有顯著改善(P<0.05)，并且對CRA、SPCA的PI和RI均有顯著影響(P<0.05)。治療后視力提高的比例和視力≥0.1的比例，治療組明顯高于對照組，而視力≤0.1的比例治療組明顯低于對照組(P<0.05%)。于強等[13]于1997年11月—1998年7月將復方樟柳堿應用于原發(fā)性和繼發(fā)性缺血性視神經(jīng)視網(wǎng)膜脈絡膜病變，有效率為63.6% ，樟柳堿通過調整脈絡膜植物神經(jīng)功能活動，使脈絡膜血管活性物質穩(wěn)定在正常范圍，從而改善脈絡膜血管活動功能，提高視功能[4]，從而達到治療目的。

2.2治療視網(wǎng)膜血管疾病

2.2.1治療視網(wǎng)膜動脈阻塞 視網(wǎng)膜中央動脈阻塞是嚴重危害患者視力、預后極差、致盲率極高的眼科急癥之一。隨著動脈硬化、高血壓等心血管系統(tǒng)疾病發(fā)病率的增加，該病發(fā)病率有明顯的上升趨勢。其表現(xiàn)為視力突然下降，后極部網(wǎng)膜乳白色混濁，黃斑區(qū)櫻桃紅點。2001年12月—2005年12月伍宇華[14]分別觀察13例與15例采用球后注射復方樟柳堿與應用常規(guī)藥物治療的視網(wǎng)膜中央動脈阻塞患者的視力視野變化，并進行對照分析。結果顯示，復方樟柳堿治療組顯效9例，有效3例，無效1例；對照組分別為4例、6例、5例。在提高視力改善視野上，兩組比較有顯著性差異。營養(yǎng)視網(wǎng)膜的血管內層來源于視網(wǎng)膜中央血管，外層來源于睫狀血管系統(tǒng)的脈絡膜毛細血管。中心凹處沒有視網(wǎng)膜血管，必須從脈絡膜毛細血管層攝取營養(yǎng)。視網(wǎng)膜動脈屬于末梢動脈，無血管吻合，其阻塞就會造成視網(wǎng)膜缺血、缺氧，而視網(wǎng)膜組織對缺氧極為敏感，視網(wǎng)膜缺血壞死可造成不可逆轉的視功能喪失。研究表明，視網(wǎng)膜完全缺血90 min后就出現(xiàn)不可逆的視功能損害[15]。視網(wǎng)膜中央動脈為眼動脈的分支，起于眼動脈視神經(jīng)骨孔附近，在球后處穿入視神經(jīng)，球后注射可使復方樟柳堿散布在球后組織內，使其更易直接對視網(wǎng)膜中央血管系統(tǒng)、脈絡膜血管等發(fā)揮藥理作用，改善血管功能，減輕痙攣，增加血流量，從而減輕視網(wǎng)膜中央動脈阻塞所致的視網(wǎng)膜缺血缺氧狀態(tài)，挽救患者視力[16]。

2.1.2治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞 視網(wǎng)膜靜脈阻塞是比較常見的眼底血管病。本病特點是靜脈擴張迂曲，沿靜脈分布區(qū)域的視網(wǎng)膜有出血水腫和滲出。隨著電鏡、激光和眼底照相等技術的發(fā)展，對本病的病因、分類、并發(fā)癥、預后和治療有進一步的認識和提高，但治療效果尚不理想[17]。高陽等[18]對32例視網(wǎng)膜靜脈阻塞患者進行中西藥結合治療，包括復方樟柳堿注射液顳淺動脈旁皮下注射、香丹注射液靜脈滴注，以及服用桃紅四物湯及血府逐瘀湯輔佐，主要以視網(wǎng)膜出血吸收程度與視力提高情況作為療效評價依據(jù)。結果總有效率為78.13%。視網(wǎng)膜靜脈阻塞的病因比較復雜，為多因素致病，既有血管異常又有血液成分的改變，或血流動力學異常的因素，而高血壓是較多見的致病因素，治療上采用綜合療法，包括病因治療，防治血栓形成和組織水腫，以及促進出血吸收。復方樟柳堿注射液可緩解血管痙攣，改善血流供應，促進缺血組織迅速恢復，提高視功能，再配合中藥活血化瘀、軟堅散結、行氣通絡，療效確切。

2.2.3治療糖尿病視網(wǎng)膜病變 糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病所致的微血管異常而導致的視網(wǎng)膜缺血性改變，是糖尿病患者視力下降及致盲的主要原因。據(jù)統(tǒng)計，40%II型糖尿病患者會發(fā)生糖尿病視網(wǎng)膜病變(糖網(wǎng))[19]。目前糖網(wǎng)主要分6期，I期：有微血管瘤或并有小出血點，II期：硬性滲出或并有出血點，III期：軟性滲出或并有出血點，IV期：眼底有新生血管或并有玻璃體出血，Ⅴ期：眼底有新生血管和纖維增殖，Ⅵ期：眼底有新生血管和纖維增殖，并有視網(wǎng)膜脫離。Ⅰ～Ⅲ期為單純型糖網(wǎng)，Ⅳ～Ⅵ期為增殖型糖網(wǎng)[20]。宋軍[21]用復方樟柳堿治療單純型糖網(wǎng)患者，其中治療組采用復方樟柳堿顳淺動脈旁皮下注射，輔予口服維腦路通、VE、VC；對照組僅予口服維腦路通、VE、VC。兩組患者均在?？漆t(yī)生指導下控制血糖。結果治療組眼底改善13例，穩(wěn)定10例，惡化1例；對照組眼底改善6例，穩(wěn)定14例，惡化5例。治療組眼底病變改善和穩(wěn)定者多于對照組，眼底病變惡化者少于對照組(P<0.05)。范琳等[22]應用Gyc-2000激光聯(lián)合復方樟柳堿治療糖網(wǎng)，結果非增生期64例127眼，視力提高及保持不變者113眼，視力下降者14眼；增生期23例42眼，視力提高及保持不變者27眼，視力降低者15眼，伴有黃斑水腫明顯減輕，效果肯定。復方樟柳堿治療糖網(wǎng)主要通過注射部位顳淺動脈旁皮下的植物神經(jīng)末梢，調整脈絡膜植物神經(jīng)活動，改善血管運動功能，增加眼血流量，改善眼部供血狀況，并可促進出血、水腫、滲出的機化吸收，恢復視功能。血流動力學的研究表明，糖網(wǎng)患者應用復方樟柳堿治療后，其眼血流圖顯示供血改善波幅升高。

2.2.4治療中心性漿液性脈絡膜視網(wǎng)膜病變 中心性漿液性脈絡膜視網(wǎng)膜病變(中漿)是一種常見于中青年男性、散發(fā)的和局限性眼病。本病雖有較大程度的自限性，但有的病例可以延續(xù)多年，少數(shù)病眼經(jīng)多次發(fā)病后最終導致中央視力永久性損害。羅彤等[23]采用隨機對照方法，將101例中漿患者隨機分為治療組(53例)和對照組(48例)，治療組給予復方樟柳堿2 ml均予患側顳淺動脈旁皮下注射，1次/d；對照組予肌苷、VB1、VC及維腦路通等傳統(tǒng)藥物口服治療，療程均為30 d。以患者自述Amsler表中心暗點及變形情況，最佳矯正視力及平均光敏感度為觀察指標。治療前兩組各指標無顯著性差異(P>0.05)，治療后1個月治療組各項指標均比對照組顯著好轉(P<0.05)。治療后3個月兩組視力提高和Amsler表中心暗點及變形情況無顯著性差異(P>0.05)，治療組平均光敏感度高于對照組(P<0.01)。中漿是一種常見的眼底疾病，病因尚不明確，雖有缺血、感染、炎癥、免疫反應及代謝障礙等說法但都缺乏有力證據(jù)。通過熒光血管造影與臨床病理聯(lián)系，已知原發(fā)病變是在色素上皮細胞，由于不明因素導致色素上皮屏障功能損害，因而脈絡膜毛細血管網(wǎng)漏出的含有多量蛋白質的液體，通過色素上皮損害處滲入到神經(jīng)上皮下，造成神經(jīng)感覺層的盤狀脫離。復方樟柳堿治療中漿療效明顯優(yōu)于傳統(tǒng)藥物，能保護黃斑區(qū)視功能，縮短療程，是一種有效的治療方法。

2.3治療眼外傷

2.3.1治療視網(wǎng)膜震蕩 視網(wǎng)膜震蕩是指眼鈍挫傷后輕度的視網(wǎng)膜灰白色混濁，由于直接或間接的損傷所致，后極部水腫范圍較小，水腫程度較輕，而不伴有視網(wǎng)膜出血或其他明顯挫傷性改變。薛玲等[23]于2002年1月—2004年6月將復方樟柳堿用于視網(wǎng)膜震蕩的治療。將60例(72眼)視網(wǎng)膜震蕩患者隨機分組，治療組用復方樟柳堿患側顳淺動脈旁皮下注射，對照組口服維腦路通片、復方丹參片和維生素類藥物，15 d后觀察其視力、眼底、視野變化。治療組總有效率97.37%，對照組總有效率73.53%，治療組療效明顯優(yōu)于對照組。李波等[24]于2000年1月—2002年10月將復方樟柳堿應用于視網(wǎng)膜震蕩的治療。最終復方樟柳堿治療組和常規(guī)治療組治愈率無顯著差異(P>0.05)，但復方樟柳堿治療組比常規(guī)治療組的療程明顯縮短，有顯著差異(P<0.01)。視網(wǎng)膜震蕩發(fā)病機理主要是血管性反應，即傷后脈絡膜血管液體成分滲出，視網(wǎng)膜色素上皮泵的功能有暫時損害，調節(jié)視網(wǎng)膜下及外層液體的功能部分障礙，因此出現(xiàn)輕度的視網(wǎng)膜水腫。復方樟柳堿通過調整植物神經(jīng)功能使脈絡膜血管活性物質穩(wěn)定在正常范圍，從而改善脈絡膜血管活動功能，提高視功能。

2.3.2治療視網(wǎng)膜挫傷 視網(wǎng)膜挫傷是指眼挫傷后重度的視網(wǎng)膜乳白色混濁，同時多伴眼底出血，水腫范圍也較大，中心視力可有明顯下降。目前常用皮質類固醇激素、脫水劑、維生素藥、血管活性藥等治療，但療效不肯定。褚慧菊等[25]于2000年8月—2006年7月共治療該病184例(184眼)，其中治療組94例，采用復方樟柳堿注射患者新明II穴，2 ml/次，1次/d，對照組10例，予維腦路通靜脈滴注及VC口服，每組均治療2～3療程，每療程10 d。結果為治療組治愈率78.72%，對照組治愈率53.33%，兩者有顯著差異(P<0.01)。視網(wǎng)膜挫傷的發(fā)病機制為挫傷后脈絡膜的交感神經(jīng)受刺激出現(xiàn)細小動脈、靜脈痙攣，收縮和血流量降低，使視網(wǎng)膜缺血、缺氧、產(chǎn)生視網(wǎng)膜水腫[26]，進而產(chǎn)生視網(wǎng)膜混濁、滲出，甚至有的小血管破裂，表現(xiàn)為視網(wǎng)膜出血。應用復方樟柳堿治療視網(wǎng)膜挫傷優(yōu)于傳統(tǒng)治療方法，更能快速、有效地改善和恢復視網(wǎng)膜功能，提高視力。

2.3.3治療外傷性視神經(jīng)病變 外傷性視神經(jīng)病變是因各種外力傷及顱眶區(qū)或眼部后發(fā)生的視神經(jīng)損傷，迄今尚無公認的治療指南。一般認為，外傷早期如生命體征平穩(wěn)及全身情況允許，并存在明確的視神經(jīng)管骨折或管內段視神經(jīng)受壓時，多采用視神經(jīng)管減壓等手術治療；藥物治療以早期大劑量糖皮質激素沖擊治療為主，配合視神經(jīng)營養(yǎng)保護藥物、高滲脫水劑、高壓氧及改善循環(huán)療法[27]，但以上各種療法的療效并不確切。劉英等[28]于2005年5月—2007年10月對31例(31眼)外傷性視神經(jīng)病變患者分別采用復方樟柳堿2ml患側顳淺動脈旁皮下注射作為治療組，1次/d，每療程14 d，2～4療程。另外40例(40眼)患者使用皮質類固醇及血管擴張劑靜脈滴注治療作為對照組，結果治療組的總有效率為83.87%，高于對照組的62.5%。趙玉杰[29]對127例視神經(jīng)挫傷患者分別予顳淺動脈旁皮下注射復方樟柳堿(65例)及球旁注射妥拉蘇林(62例)，結果兩組的有效率分別為83%和21%。通過臨床研究及動物實驗發(fā)現(xiàn)[30]，當外傷引起視神經(jīng)挫傷時，視神經(jīng)及眼底供血會大大減少，部分視網(wǎng)膜血管明顯變細，是造成視力下降的主要原因。

2.3.4治療外傷性動眼神經(jīng)麻痹 外傷是造成動眼神經(jīng)麻痹的重要原因之一，隨著目前交通事故等外傷的增多，該病患亦有上升趨勢。張蔚等[31]對35例外傷性動眼神經(jīng)麻痹患者進行治療，其中A組：20例，應用復方樟柳堿2 ml雙側顳淺動脈旁皮下注射，每側各1 ml，1次/d，每個療程14 d，2～4個療程，同時予VB1100 mg，肌注，1次/d，VB12500 μg，肌注，隔日1次，復方丹參注射液10 ml，靜脈滴注，1次/d，10 d為1個療程，1～3個療程。B組：15例，未采用復方樟柳堿，其他治療相同。經(jīng)治療后A組4例治愈，16例好轉，B組1例治愈，10例好轉，4例無效。兩組治愈好轉率有顯著差異(P<0.05)，同時治療組瞳孔括約肌的恢復要早于提上瞼肌及眼外肌的恢復，可能與動眼神經(jīng)的解剖及復方樟柳堿的藥理作用有關，可見復方樟柳堿是治療動眼神經(jīng)麻痹的有效治療藥物。

2.3.5治療外傷性麻痹性斜視 頭部外傷后致動眼神經(jīng)和(或)外展神經(jīng)損傷而形成麻痹性斜視，臨床上較為常見。李博[32]自2003年1月—2005年1月對20例外傷性麻痹性斜視的患者采用復方樟柳堿顳淺動脈旁皮下注射，并配以電脈沖治療及藥物治療取得較好的效果，其治愈率70%，有效率90%，肯定了復方樟柳堿在麻痹性斜視病例中對于促進眼部神經(jīng)功能恢復的作用，為臨床治療麻痹性斜視提供了有效的方法。

2.4治療眼部神經(jīng)類疾病

2.4.1治療視神經(jīng)萎縮 視神經(jīng)萎縮是由于視神經(jīng)各種病變及其髓鞘或視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細胞及其軸突等的損害，致使神經(jīng)纖維喪失、神經(jīng)膠質增生的最終結局?；颊弑憩F(xiàn)視功能減退，視野的縮小和視神經(jīng)乳頭蒼白。凌國英等[33]于2003年1月—2006年2月對7例視神經(jīng)萎縮患者予復方樟柳堿顳淺動脈旁皮下注射，隔日1次，14次為1個療程。完成1個療程注射后，除1例患者維持原有視力外，其余均有不同程度的提高。其治療原理是藥物通過顳淺動脈旁皮下的植物神經(jīng)末梢調整眼缺血區(qū)植物神經(jīng)功能活動，緩解眼血管痙攣，增加眼血流量，改善視神經(jīng)供血、供氧，提高視功能。

2.4.2治療眼外肌麻痹 后天性眼外肌麻痹多由外傷、感染、炎癥、血循環(huán)障礙、腫瘤及退行性病變引起，臨床表現(xiàn)有嚴重的復視，伴有頭暈、惡心嘔吐或視力下降，嚴重影響患者的日常生活和工作。以往多采用皮質激素、B族維生素及擴血管藥物治療，但療效欠佳，且易引起全身用藥并發(fā)癥。林澤賢等[34]于2005年1月—2007年2月對20例眼外肌麻痹予患側顳淺動脈旁皮下注射復方樟柳堿II號，結果治愈18例，好轉1例，總有效率為95%。復方樟柳堿II號注射液含0.05%樟柳堿7.5 ml、VB12100 μg及2%普魯卡因0.3 ml。復方樟柳堿II號用于眼外肌麻痹的治療是因為該藥可以通過中樞調整血管舒縮功能，緩解血管痙攣和眼的微循環(huán)，改善支配眼肌的神經(jīng)供血，促進神經(jīng)細胞生長，使眼肌功能得以恢復[35]。復方樟柳堿中所含的VB12具有親神經(jīng)作用，與中樞及周圍的有髓神經(jīng)纖維代謝有密切關系，可保持神經(jīng)纖維功能完整性[36]。顳淺動脈通過腦膜中央動脈與眶內動脈相連，藥物采用顳淺動脈旁皮下注射比一般口服用量少，副作用少，同時促進眼部血循環(huán)改善，直接使受損傷眼肌的功能得以恢復。

2.4.3治療眼瞼痙攣 眼瞼痙攣是指非繼發(fā)性的單側或雙側眼輪匝肌不隨意的非節(jié)律的強直性收縮疾患，多發(fā)生于中老年人，是較常見的眼科疾病。眼瞼痙攣的病因尚不明確，目前尚無有效治療方法，既往多采用藥物、針灸、手術等方法，但效果不理想。段惠靜等[37]自2002年6月—2008年1月采用復方樟柳堿治療眼瞼痙攣78例，取得較好療效，結果治愈56例，好轉17例，總有效率91%，隨訪1個月～2年無復發(fā)。馬雯等[38]于2003年5月—2006年5月應用復方樟柳堿治療眼瞼痙攣26例，結果治愈14例，好轉11例，無效1例，總有效率96.15%，病程最短者治療5次眼瞼痙攣消失，最長者治療4個療程。眼瞼痙攣是由于神經(jīng)肌肉的興奮性增高所致，其確切病因不明，發(fā)病誘因多數(shù)是由于精神、體力過度緊張，三叉神經(jīng)受刺激，生氣、著急等情緒激動而發(fā)病。復方樟柳堿直接注射于病變部位，在支配眼輪匝肌的神經(jīng)及血管組織周圍，增強局部血流量，改善微循環(huán)，有利于病變神經(jīng)纖維及其髓鞘生物膜修復，加速病變恢復。其次，通過注射部位的神經(jīng)末梢，反射性的調整植物神經(jīng)系統(tǒng)和血管運動神經(jīng)功能；另外，顳部注射，可起到針刺太陽穴的作用，使眼部肌肉神經(jīng)功能恢復正常，達到解除眼瞼痙攣的效果。

2.4.4治療弱視 弱視是指眼部無明顯器質性病變，以功能性為主的遠視力低于0.8，且不能矯正者。陸慧琴等[39]于2004年8月將復方樟柳堿應用于弱視患兒的治療。結果顯示在傳統(tǒng)物理治療的基礎上聯(lián)合應用復方樟柳堿治療后視力獲得提高，與單純物理治療比較差異有顯著性，提示復方樟柳堿聯(lián)合傳統(tǒng)物理療法可提高弱視的治療效果。曾文君[40]對92例弱視患兒治療中有2例兩眼(11歲及14歲)中度弱視患兒，經(jīng)激光、遮蓋、增視儀治療和精細目力訓練3個月，視力只提高一行。后改用復方樟柳堿2 ml雙顳淺動脈旁皮下注射，隔日1次，10次為1個療程，連續(xù)2個療程后視力提高至0.9，達到基本治愈。復方樟柳堿發(fā)揮作用可能是通過改善視網(wǎng)膜微循環(huán)，增加視神經(jīng)血供，通過調整高級神經(jīng)系統(tǒng)活動來降低視皮質對弱視眼的抑制作用，但其具體作用機制有待進一步研究證實。

2.4.5治療眶上神經(jīng)痛 眶上神經(jīng)痛是眼科常見疾病之一，病因不明確，口服藥物治療效果差。趙憲孟[41]自2001年10月—2002年10月應用復方樟柳堿行眶上切跡注射治療眶上神經(jīng)痛42例(45眼)，其中38例(41眼)1次治愈，4例(4眼)兩次治愈。復方樟柳堿中氫溴酸樟柳堿可通過中樞調節(jié)血管舒縮功能，緩解血管痙攣，改善眼部微循環(huán)；藥物中鹽酸普魯卡因能阻斷神經(jīng)沖動傳導，消除對中樞神經(jīng)的惡性刺激，同時對調整高級神經(jīng)活動有良好的作用。復方樟柳堿中的藥物成分具有協(xié)同作用，加速疾病恢復。

2.5毒副作用及禁忌證 經(jīng)試驗研究及臨床驗證，復方樟柳堿無明顯的毒副作用和不良反應。于強等[13]采用多中心、隨機對照方法研究403例患者應用復方樟柳堿21 d，結果顯示主要不良反應為口干，但很快自行緩解，患者用藥前后各項理化檢查指標均未出現(xiàn)異常。臨床應用禁忌證：腦出血及眼出血急性期禁用，有普魯卡因過敏史禁用。注意事項：用過擴血管藥和激素治療無效者，可適當增加療程。青光眼和心房纖顫患者慎用。

1 宋琛.復方樟柳堿治療缺血性視神經(jīng)病變.實用眼科雜志，1985,3(5)：269

2 陳秀蘭，呂曉川，王曉蕾，等.復方樟柳堿注射液的穩(wěn)定性研究.解放軍醫(yī)學學報，2000，16(2)：76

3 宋琛.復方樟柳堿在眼科臨床的應用.人民軍醫(yī)，1978,12:44

4 于強，吳景云.復方樟柳堿治療原發(fā)性和繼發(fā)性缺血性視神經(jīng)視網(wǎng)膜脈絡膜病變.中華眼底病雜志，2000，13(3)：71

5 鵬娟，胡秀文，高丹宇，等.復方樟柳堿注射液在眼科的臨床應用.國際眼科雜志，2007,7(4)：1124

6 劉家琦，李鳳鳴.實用眼科學.北京：人民衛(wèi)生出版社，1993：301-306

7 宋琛，申維勇，朱艷麗.對比復方樟柳堿與對眼缺血的實驗治療.實用眼科雜志，1999,17(2)：82

8 王淑霞.復方樟柳堿治療前部缺血性視神經(jīng)病變的臨床分析.中國醫(yī)藥導報，2008，32(15)：37

9 郝進.復方樟柳堿治療眼前部缺血性視神經(jīng)病變52例.臨床眼科雜志，2005，13(3)：264

10 郭浩軼，郭希讓，張貴聰，等.缺血性視神經(jīng)病變應用復方樟柳堿的治療時機與方式.中國實用眼科雜志，2008,4(26)：372

11 葛芳.復方樟柳堿結合中藥辨證治療缺血性視乳頭病變31例.河北中醫(yī)，2003，25(10)：780

12 湯永強.復方樟柳堿對老年前部缺血性視神經(jīng)病變患者血流動力學和視功能恢復的影響.中國老年學雜志，2008，9(28)：883

13 于強，吳景天，董東生，等.復方樟柳堿治療原發(fā)性和繼發(fā)性缺血性視神經(jīng)視網(wǎng)膜脈絡膜病變.中華眼底病雜志，2000，16(2):71

14 伍宇華.球后注射復方樟柳堿治療視網(wǎng)膜中央動脈阻塞效果的分析.臨床和實驗醫(yī)學雜志，2006,5(5)：564

15 惠延年.眼科學.第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001:147

16 郭慶，郭齊亮，張魏魏，等.復方樟柳堿治療視網(wǎng)膜中央動脈阻塞40例.眼科新進展，2008,11(28)：845

17 李鳳鳴.眼科全書.北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：2227

18 高陽，史春明.中西醫(yī)結合治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞23例.臨床醫(yī)藥實踐雜志，2004,11(13)：851

19 袁非.糖尿病視網(wǎng)膜病變及其早期檢測.國外醫(yī)學·眼科學分冊，1997,21：200

20 李鳳鳴.眼科全書.北京：人民衛(wèi)生出版社，1997,2326

21 宋軍.復方樟柳堿治療單純型視網(wǎng)膜病變.中國醫(yī)藥導報，2008,10(5)：137

22 范琳，徐夏冰，劉志旭.Gyc-2000激光光凝術聯(lián)合復方樟柳堿顳旁皮下注射治療糖尿病視網(wǎng)膜病變.中國廠礦醫(yī)學，2005,4(18)：312

23 薛玲，王金碩.復方樟柳堿在視網(wǎng)膜震蕩治療中的應用.眼外傷職業(yè)眼病雜志，2007,1(29)：73

24 李波，張蔚，陳志良，等.復方樟柳堿治療Berlin病的療效分析.天津醫(yī)藥，2003,8:544

25 楮慧菊，鞠勝.復方樟柳堿治療挫傷性視網(wǎng)膜病變184例.中國中醫(yī)眼科雜志，2008,6(18)：339

26 竇洪亮，宋琛.眼球鈍挫傷后眼血流動力學改變.中華眼科雜志，1992,28(4)：243

27 韋企平，魏世輝.視神經(jīng)疾病中西醫(yī)結合診治.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007:114

28 劉英，丁君.復方樟柳堿顳淺動脈旁皮下注射治療外傷性視神經(jīng)病變的效果與護理.醫(yī)學臨床研究，2008,25(4)：763

29 趙玉杰.復方樟柳堿治療視神經(jīng)挫傷65例.中國社區(qū)醫(yī)師(綜合版)，2004,2:42

30 李誼，王自勤.復方樟柳堿治療視神經(jīng)挫傷25例.國際眼科雜志，2006,6(2)：486

31 張蔚，李波，楊鶴超，等.復方樟柳堿治療外傷性動眼神經(jīng)麻痹20例.眼科新進展，2006,3(27)：223

32 李博.復方樟柳堿治療外傷性麻痹性斜視的臨床觀察.國際眼科雜志，2006,6(4)965

33 凌國英，張幼麗，周文璇.顳淺動脈旁皮下注射復方樟柳堿治療視神經(jīng)萎縮的探討.上海護理，2006,6(6)：28

34 林澤賢，許道成，黃楚珠，等.復方樟柳堿II號治療眼外肌麻痹臨床觀察.臨床眼科雜志，2007,3(15)：242

35 關娟，王慧霞，盛豫，等.復方樟柳堿治療眼肌麻痹.中國實用眼科雜志，1998,16:123

36 陳祖基.實用眼科藥理學.北京：中國科技出版社，1993:470

37 段惠靜，蘇曉華，張林鳳，等.復方樟柳堿治療眼瞼痙攣78例的臨床觀察.哈爾濱醫(yī)藥，2008,6(28)：26

38 馬雯，沈蘭珂，王華.復方樟柳堿治療特發(fā)性眼瞼痙攣26例.眼科新進展，2007,9(27)：669

39 陸慧琴，趙仙桃.復方樟柳堿聯(lián)合物理療法治療弱視的療效觀察.國際眼科雜志，2006,6(3)：564

40 曾文君.兒童弱視綜合治療療效及依從性分析.臨床和實驗醫(yī)學雜志，2007,6(8)：82

41 趙孟憲.復方樟柳堿治療眶上神經(jīng)痛療效分析.臨床眼科雜志，2004，12(2)：148