王瑞華，黃慶華，趙 興

(天津市第五中心醫(yī)院，天津 300450)

1 病例摘要

患者1，男，56歲，主因“間斷咯血2周”于2010年11月30日收入院?；颊哂?周前無明顯誘因出現(xiàn)間斷咯血，為整口鮮血，無發(fā)熱、無盜汗、無胸痛，曾在本院住院給予抗感染止血治療后好轉(zhuǎn)出院，但于入院前2 d無明顯誘因再次咯血，為進一步診治住院治療?；颊呒韧懈哐獕菏?，否認藥物過敏史。入院查體：血壓140/60 mmHg，呼吸18次/min，脈搏73次/min，體溫36.7℃，神清，呼吸平穩(wěn)，口唇無紫紺，頸軟，氣管居中，左下肺聞及濕啰音，心前區(qū)未聞及病理性雜音，律齊，腹平軟，無壓痛，雙下肢不腫。患者胸CT示左下肺斑片狀浸潤影。入院診斷：支氣管擴張伴咯血，肺感染。12月2日 10:00醫(yī)囑給予患者垂體后葉素注射液12 U(上海第一生化藥業(yè)有限公司，批號091202，規(guī)格:1 ml∶6 U)+硝酸甘油注射液5 mg(北京益民藥業(yè)有限公司，批號20100805，規(guī)格:1 ml∶5 mg)+氯化鈉注射液250 ml緩慢靜脈滴注，15～30滴/min，24 h維持，根據(jù)病情酌情調(diào)整。10∶08患者自覺腹部不適，入廁大便呈水樣便?；颊咭蚩┭獓乐?，一直應(yīng)用垂體后葉素維持治療，截止22:00時，在12 h的輸液過程中患者共腹瀉30余次。治療過程中針對腹瀉現(xiàn)象未給予其他處理，12月3日9:30患者腹瀉現(xiàn)象逐漸減輕，大便次數(shù)逐漸減少。12月4日10:30，停止輸入垂體后葉素注射液，10:50癥狀消失，未再出現(xiàn)。

患者2，男，62歲，體重90 kg，主因“無明顯誘因咯血2 d”于2010年12月11日內(nèi)科門診就診。患者1年前確診為右肺癌、胸腔積液，于外院行化療及胸腔穿刺抽水，并胸腔內(nèi)藥物注射，治療好轉(zhuǎn)后出院。2 d前無明顯誘因出現(xiàn)咯血，初為痰中帶血，灰白色痰，后轉(zhuǎn)為整口鮮紅色血，無發(fā)熱、盜汗，但覺后背痛。否認高血壓、冠心病、糖尿病病史，訴左氧氟沙星過敏，否認其他藥物過敏。查體：血壓120/80 mmHg，呼吸10次/min，脈搏69次/min，體溫36.6 ℃，右下肺呼吸音低，雙下肺未聞及干濕性啰音，心音未發(fā)現(xiàn)異常，律齊。診斷：阻塞性肺炎伴咯血，肺癌。11日上午9:30，醫(yī)囑給予患者垂體后葉素注射液24 U(上海第一生化藥業(yè)有限公司，批號091202，規(guī)格:1 ml∶6 U)+氯化鈉注射液250 ml緩慢靜脈滴注， 20滴/min。9:40患者感覺腹部不適，入廁大便呈水樣便，13:55此組液體輸完，4.5 h內(nèi)患者腹瀉共10余次，14:10腹瀉癥狀消失。12月12日，患者仍輸此組液體，在輸液過程中腹瀉10余次，液體輸完后腹瀉癥狀消失，未再出現(xiàn)。

2 討論

垂體后葉素系由豬、牛、羊等動物的腦神經(jīng)垂體中提取的水溶性成分，內(nèi)含催產(chǎn)素及加壓素[1]。目前，垂體后葉素是治療大咯血常用及有效的藥物之一，其止血作用機制主要是其所含加壓素能直接收縮小動脈及毛細血管，可降低門靜脈壓和肺循環(huán)壓力，有利于血管破裂處血栓形成而止血。

2例患者在應(yīng)用垂體后葉素治療的同時，也應(yīng)用了其他藥物治療，但是不良反應(yīng)的發(fā)生與垂體后葉素的用藥時間有顯著相關(guān)性，且停藥后癥狀即減輕，并在短時間內(nèi)消失，據(jù)此認定患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)由垂體后葉素引起。目前認為，垂體后葉素引發(fā)腹瀉的機制可能為收縮內(nèi)臟血管, 同時使胃腸道平滑肌收縮, 腸蠕動增快引起[2]。

硝酸甘油是一種血管擴張劑，可直接松弛血管平滑肌特別是小血管平滑肌，使周圍血管舒張，外周阻力減小，回心血量減少，肺循環(huán)壓力降低，從而起到止血作用。垂體后葉素和硝酸甘油聯(lián)合應(yīng)用，既收縮肺小動脈，降低肺靜脈壓，又擴張外周小靜脈，減少回心血量，降低肺動脈壓，使止血效果更佳。同時，硝酸甘油可直接擴張冠狀血管，改善心肌供血，降低血壓，減輕胃腸道壓力，從而緩解垂體后葉素引起的各種不良反應(yīng)[3,4]?；颊?既往高血壓史，因咯血嚴重之前曾應(yīng)用血凝酶、氨甲環(huán)酸等止血治療，但效果不佳，后考慮給予垂體后葉素，但藥品說明書中注明高血壓患者慎用，因此醫(yī)囑給予垂體后葉素和硝酸甘油聯(lián)合治療咯血，既有協(xié)同止血作用，又可緩解垂體后葉素收縮血管所致的血壓升高，達到相輔相成的目的。用藥的同時對患者進行血壓及心率監(jiān)測，血壓在100～125/75～79 mmHg波動，心率在52～76次/min波動。

1 陳新謙,金有豫,湯光主編.新編藥物學.第17版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:592

2于為民,張福群.垂體后葉素治療大咯血的不良反應(yīng)分析.臨床誤診誤治,2005,18(5):374

3徐大林,曾禮生,江海兵，等.小劑量垂體后葉素合并硝酸甘油治療咯血.臨床肺科雜志,2009,14(6):772

4李志軍.硝酸甘油、垂體后葉素及聯(lián)合治療大咯血療效對比.中國醫(yī)院藥學雜志,2006,26(4):451