俞艷梅，周海燕

體溫是新生兒監(jiān)測(cè)的重要指標(biāo)，通過體溫觀察可以協(xié)助醫(yī)生對(duì)疾病做出正確診斷，并為預(yù)防、治療和護(hù)理提供依據(jù)。暖箱中新生兒體溫完全由操作者所設(shè)定的箱溫控制，為了避免因機(jī)器故障或人為操作不當(dāng)，造成患兒高熱或低溫的損害，除經(jīng)常查看暖箱中的床溫計(jì)外，還要定時(shí)監(jiān)測(cè)嬰兒的體溫。在臨床中，我們對(duì)不同體重的新生兒進(jìn)行不同部位的體溫測(cè)量，以觀察其體溫的差異，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 隨機(jī)選擇2008年11月～2010年11月在我院新生兒科住院的86例新生兒，其中足月兒32例，早產(chǎn)兒54例。胎齡28～41周。86例新生兒根據(jù)體重分為4組:1 000～1 499 g組，1 500～1 999 g組，2 000～2 499 g組，2 500～4 000 g組，其中1 000～1 499 g組為11例，其余各組分別為25例。

1.2 方法 記錄條件:測(cè)量時(shí)室溫在22℃～26℃之間，新生兒無休克，末梢循環(huán)良好，并在安靜狀態(tài)(30 min內(nèi)患兒未進(jìn)行沐浴、擦浴、冷熱敷，未進(jìn)食，無哭鬧不安)下。暖箱溫度按第3版實(shí)用新生兒學(xué)進(jìn)行設(shè)置和調(diào)節(jié)［1］。記錄方法:背部皮下脂肪采用遼寧醫(yī)療器械廠產(chǎn)LYC-3型皮褶計(jì)測(cè)量，精確到0.1 mm。測(cè)量肛溫時(shí)統(tǒng)一使用上海醫(yī)用儀表廠生產(chǎn)的水銀體溫計(jì)及玻璃汞柱式肛表，測(cè)試前將體溫計(jì)水銀甩至35℃以下，于同一時(shí)間放入38℃溫水中，3min取出檢視，體溫表誤差＜0.2即可使用。每例連續(xù)測(cè)量3 d，每天分別在10 am、2 pm、6 pm、6 am測(cè)量。每次同時(shí)測(cè)試同一新生兒頸溫、腋溫、腰溫和肛溫。測(cè)量方法:(1)背部皮下脂肪測(cè)量:肩胛下角稍偏外側(cè)處，皮折自下測(cè)至上中方向，與脊柱平行。(2)體溫測(cè)量:①頸部溫度測(cè)量法:擦干頸部汗液，將體溫計(jì)汞端放入頸部中點(diǎn)處，緊貼皮膚，頭向此側(cè)傾斜，測(cè)量10 min。②腋下測(cè)量法:取仰臥位或側(cè)臥位，擦干汗液，將消毒備用的體溫計(jì)水銀端放于腋窩深處，緊貼皮膚，屈臂過胸，協(xié)助扶托。③背部測(cè)量法:取去枕平臥位，將消毒備用的體溫計(jì)水銀端從肩部的1/3處(平耳廓邊緣)插入脊柱與肩胛骨之間斜方肌部位，插入長(zhǎng)度為4～6 cm，依靠重力作用壓緊體溫表，保持新生兒包被、床單平整，使體溫表水銀端與新生兒背部皮膚充分接觸，保證其準(zhǔn)確性。④肛溫測(cè)試法:將肛表水銀端潤(rùn)滑后輕插入肛門2～3 cm，手扶持體溫表，3 min后取出檢視。腋溫和腰溫、背溫測(cè)量7 min記錄讀數(shù)［2］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以O(shè)ne-Way ANOVA分析組間差異，兩兩檢驗(yàn)采用LSD法，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Bivariate分析各組間相關(guān)性。

2 結(jié)果

不同體重組背部皮下脂肪厚度值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，體重與皮下脂肪厚度值呈正相關(guān)關(guān)系(r=0.280，P =0.000)。見表1。較高體重組(2 000～2 499 g組及2 500～4 000 g組)在生后3 d中頸溫、腋溫、背溫及肛溫差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p值均＜0.05)。低體重組(1 000～1 499 g及1 500～1 999 g組)第1天肛溫較頸溫(P=0.126)、腋溫(P= 0.328)及背溫(P=0.274)較稍高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。第2天及第3天不同體重組頸溫、腋溫、背溫及肛溫4個(gè)部位差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均＞0.05)。見表2～表4。

表1 不同體重(g)組新生兒背部皮下脂肪值(mm)差異

表2 第1天不同體重(g)組新生兒各測(cè)量部位的體溫(℃，±s)

表2 第1天不同體重(g)組新生兒各測(cè)量部位的體溫(℃，±s)

組別(g)頸溫 腋溫 背溫 肛溫1000-1499 36.32±0.45 36.35±0.59 36.44±0.47 36.82±0.36 1500-1999 36.37±0.49 36.40±0.38 36.42±0.48 36.67±0.43 2000-2499 36.78±0.43 36.70±0.51 36.73±0.42 36.77±0.39 2500-4000 36.76±0.54 36.81±0.42 36.78±0.28 36.89±0.45

表3 第2天不同體重(g)組新生兒各測(cè)量部位的體溫(℃，±s)

表3 第2天不同體重(g)組新生兒各測(cè)量部位的體溫(℃，±s)

組別(g)頸溫 腋溫 背溫 肛溫1000-1499 36.75±0.39 36.78±0.46 36.84±0.58 36.91±0.46 1500-1999 36.87±0.35 36.84±0.41 36.89±0.43 37.04±0.32 2000-2499 36.86±0.46 36.83±0.56 36.97±0.47 37.01±0.31 2500-4000 36.84±0.37 36.92±0.44 36.93±0.51 36.97±0.47

表4 第3天不同體重(g)組新生兒各測(cè)量部位的體溫(℃，±s)

表4 第3天不同體重(g)組新生兒各測(cè)量部位的體溫(℃，±s)

組別(g)頸溫 腋溫 背溫 肛溫1000-1499 36.70±0.43 36.74±0.47 36.68±0.52 37.10±0.39 36.85±0.44 1500-1999 36.87±0.51 36.75±0.42 36.81±0.39 36.87±0.28 2000-2499 36.77±0.43 36.79±0.55 36.83±0.42 36.90±0.38 2500-4000 36.90±0.39 36.89±0.56 36.96±0.44

3 討論

體溫在臨床工作中是最基本和最重要的觀測(cè)指標(biāo)之一，精確的體溫測(cè)量對(duì)新生兒生命體征的判斷及疾病的治療有著十分重要的作用。

新生兒產(chǎn)熱主要依靠棕色脂肪分解發(fā)揮化學(xué)產(chǎn)熱作用，而棕色脂肪分布在大血管周圍、腋窩和頸部等處，形成中心保暖系統(tǒng)。我們對(duì)日齡≤3 d、暖箱內(nèi)不同體重的新生兒分別進(jìn)行了頸部、腋下、背部及直腸內(nèi)的溫度測(cè)量，發(fā)現(xiàn)較高體重組的頸溫、腋溫、背溫、肛溫差別不大，低體重組第2天及第3天 4個(gè)部位也呈現(xiàn)這個(gè)特點(diǎn)。

直腸溫度接近機(jī)體的中心溫度［3］，肛溫雖然能代表核心體溫，但測(cè)肛溫時(shí)需松解尿褲，護(hù)士需用手托扶體溫表，以免脫落或折斷，再加上新生兒的直腸壁較薄，易造成直腸穿孔［4］，這就增加了護(hù)士的工作量，降低了工作效率。另外，肛溫測(cè)試結(jié)果也受排便次數(shù)和是否排便的影響，如消毒不當(dāng)，可引起腸道致病菌或耐藥菌群的傳播［5］。在新生兒科，每2～4小時(shí)需監(jiān)測(cè)體溫1次，如此頻繁測(cè)量肛溫，極易造成肛周黏膜的損傷，故直腸肛溫測(cè)量法在新生兒科，尤其在新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房中難以普及。另外，新生兒測(cè)量頸溫、腋溫存在不足，測(cè)量頸溫、腋溫時(shí)患兒頭部、肢體稍有微動(dòng)，體溫計(jì)易脫落，需有專人扶托方能準(zhǔn)確測(cè)溫，故在工作上也有一定困難。

新生兒測(cè)試背溫是利用身體重力的作用壓緊體溫表，使其水銀端與背部皮膚貼緊。背部肩胛間血管由腋動(dòng)脈的主要分支組成，血運(yùn)較豐富。出生28 d內(nèi)的新生兒一般不會(huì)自行翻動(dòng)，因此體溫表不易松脫。護(hù)士將體溫表從新生兒頸肩部放入背部后即可去做其它的治療或護(hù)理，7～10 min后取出即可。目前新生兒暖箱普遍采用的是強(qiáng)制對(duì)流方式，空氣是通過氣體過濾裝置并經(jīng)過加溫然后在渦輪的作用下通過風(fēng)口將氣體送入嬰兒暖箱上層，使暖箱內(nèi)溫度上升，暖箱中的溫度是均衡的，不會(huì)因此而影響測(cè)試背溫的準(zhǔn)確性。

另外，在觀察中發(fā)現(xiàn)，在低體重組中，生后第1天會(huì)出現(xiàn)測(cè)量體表溫度稍低于肛溫。低出生體重組的背部皮下脂肪在4.6～3.5之間，較高出生體重組的背部皮下脂肪在6.4～7.1之間。由于低體重組的多為早產(chǎn)兒，早產(chǎn)兒具有糖原儲(chǔ)備少，棕色脂肪少、皮下脂肪薄等的特點(diǎn)，同時(shí)肌肉活動(dòng)少，分解代謝低，且不會(huì)寒戰(zhàn)，體表面積相對(duì)更大更易散發(fā)熱量，容易出現(xiàn)體溫不升或體溫偏低［1］。新生兒剛出生時(shí)由于宮腔內(nèi)外的溫差使體表溫度迅速下降.當(dāng)體溫不升或體溫偏低時(shí)，測(cè)量體表溫度可能不能真實(shí)反映患兒的真實(shí)核心體溫。

故我們認(rèn)為，暖箱中出生體重較低(低于2 000 g)的新生兒中，生后24 h內(nèi)應(yīng)采用肛溫的測(cè)量方式，以達(dá)到準(zhǔn)確的體溫?cái)?shù)值。在正常出生體重或大于2 000 g的新生兒采用背部測(cè)量體溫的方式較適宜。

［1］ 金漢珍，黃德珉，官希吉.實(shí)用新生兒學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:49-226.

［2］ 顧樹校.溫箱內(nèi)新生兒體溫測(cè)量部位和時(shí)間的臨床研究［J］.醫(yī)學(xué)信息，2010，(2):207-208.

［3］ 黃 芳.體溫研究的進(jìn)展［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2004，20 (7A):73-74.

［4］ 段 麗.新生兒肩胛間體溫與腋溫的臨床觀察［J］.中國(guó)實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2007，14(12):22-23.

［5］ 蔡 紅，趙來珍.2種不同方法對(duì)新生兒體溫測(cè)試的比較［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2003，18(10):943.