王然

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在問(wèn)題及對(duì)策研究

王然

隨著財(cái)政預(yù)算管理體制的不斷改革，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的工作量不斷增加，內(nèi)容更加豐富，但是由于多方面的原因，我國(guó)醫(yī)院部門的財(cái)務(wù)管理在會(huì)計(jì)核算、預(yù)算管理、專項(xiàng)資金管理等方面都存在許多問(wèn)題。本文將從醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的特點(diǎn)出發(fā)，分析其存在的問(wèn)題并列舉了相應(yīng)的解決對(duì)策。

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的特點(diǎn)

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理是指對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)活動(dòng)中財(cái)務(wù)關(guān)系的管理，具體的說(shuō)是對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)活動(dòng)進(jìn)行預(yù)算、控制、分析、考核的總稱。與企業(yè)財(cái)務(wù)管理活動(dòng)類似，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理活動(dòng)包括籌資活動(dòng)、投資活動(dòng)、經(jīng)營(yíng)活動(dòng)和營(yíng)運(yùn)資金的財(cái)務(wù)管理。具體來(lái)說(shuō)，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的特點(diǎn)主要包括以下幾個(gè)方面：

（一）籌資方面——資金來(lái)源多樣化

醫(yī)院的資金來(lái)源具有多樣性，其資金來(lái)源通常包括：財(cái)政補(bǔ)助收入、衛(wèi)生局獎(jiǎng)勵(lì)收入、經(jīng)營(yíng)收入、投資者投入、債權(quán)人借入的款項(xiàng)、其他收入等，這種資金來(lái)源的多樣性使得醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理變得比較復(fù)雜，資金來(lái)源的性質(zhì)不同，便需要依據(jù)不同的財(cái)務(wù)制度進(jìn)行管理。

（二）經(jīng)營(yíng)方面——服務(wù)性、公益性、知識(shí)密集性

1.服務(wù)性。醫(yī)院主要是服務(wù)于醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)、是保障國(guó)家醫(yī)療體系運(yùn)行的基礎(chǔ)。如果缺乏醫(yī)療服務(wù)的支持或者這些服務(wù)支持系統(tǒng)不健全，生產(chǎn)力發(fā)展就會(huì)受到制約，一旦人民的健康得不到保障，便有可能影響社會(huì)的穩(wěn)定。經(jīng)濟(jì)越發(fā)展、社會(huì)越進(jìn)步，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生這種服務(wù)的質(zhì)量要求也就越高，范圍也越大。

2.公益性。醫(yī)院部門所追求的首先應(yīng)當(dāng)是社會(huì)效益，公益性是由醫(yī)院部門的社會(huì)功能和社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的要求所決定的?；谏鐣?huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，市場(chǎng)對(duì)資源的配置起基礎(chǔ)性作用，但在一些領(lǐng)域，尤其是醫(yī)療衛(wèi)生方面，市場(chǎng)對(duì)某些產(chǎn)品或服務(wù)的提供顯得無(wú)能為力。為了保證人民的社會(huì)生活和健康，這就需要醫(yī)院部門按照政府的安排組織生產(chǎn)、提供產(chǎn)品和服務(wù)以滿足社會(huì)公眾的需求。

3.知識(shí)密集性。醫(yī)院各部門是以腦力勞動(dòng)為主體的知識(shí)密集性組織，專業(yè)醫(yī)護(hù)人才是醫(yī)院各部門的主要構(gòu)成人員，利用科技文化知識(shí)、專業(yè)技能為社會(huì)醫(yī)療衛(wèi)生方面提供服務(wù)。雖然醫(yī)院不從事物質(zhì)產(chǎn)品的生產(chǎn)，但由于其在衛(wèi)生領(lǐng)域的地位，它推動(dòng)著社會(huì)的快速進(jìn)步，是社會(huì)生產(chǎn)力的重要組成部分，居于國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生科技創(chuàng)新體系的核心地位。

（三）投資方面——項(xiàng)目高科技化、投資大型化

隨著科技的不斷進(jìn)步、面對(duì)公眾對(duì)服務(wù)質(zhì)量要求的不斷增加，醫(yī)院的投資主要表現(xiàn)為大型化的特點(diǎn)。比如購(gòu)入一臺(tái)飛利浦suprestar磁共振就需要耗資近百萬(wàn)、引進(jìn)一臺(tái)激光三氧綠色療法治療儀也需上百萬(wàn)，更不用說(shuō)修建一棟病房大樓。耗資巨型化的這些項(xiàng)目往往都表現(xiàn)為高科技化，將先進(jìn)的科學(xué)技術(shù)應(yīng)用于醫(yī)療衛(wèi)生部門，使得以前的疑難雜癥得到有效治療。

二、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的問(wèn)題

（一）醫(yī)院財(cái)務(wù)管理體制不完善

作為事業(yè)單位，醫(yī)院公益性的特點(diǎn)導(dǎo)致了國(guó)家對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的監(jiān)督管理不如對(duì)企業(yè)的監(jiān)管嚴(yán)格有效；另外，醫(yī)院的非盈利性說(shuō)明其不用自負(fù)盈虧，從而導(dǎo)致了醫(yī)院對(duì)于加強(qiáng)其財(cái)務(wù)管理的動(dòng)力也遜于企業(yè)。再者，醫(yī)院通常把工作重點(diǎn)放在了年度任務(wù)的順利完成和考核過(guò)關(guān)，容易忽略日常的財(cái)務(wù)管理，在部門預(yù)算管理、經(jīng)費(fèi)使用等環(huán)節(jié)缺乏有效的測(cè)算，甚至虛列預(yù)算、損公肥私，由此導(dǎo)致了醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理存在很多漏洞。例如，預(yù)算設(shè)計(jì)與預(yù)算實(shí)施相脫節(jié)，從而導(dǎo)致財(cái)政支出無(wú)效并伴有大量的資金浪費(fèi)；財(cái)務(wù)賬目不完善，有的醫(yī)院甚至成為了腐敗現(xiàn)象滋生的土壤和國(guó)有資產(chǎn)流失的渠道。

（二）醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度不健全

1.單一的會(huì)計(jì)財(cái)務(wù)管理制度不適應(yīng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的現(xiàn)狀。財(cái)政部門要求：“行政事業(yè)單位將預(yù)算內(nèi)外資金納入一套賬進(jìn)行會(huì)計(jì)核算”，醫(yī)院作為行政事業(yè)單位，執(zhí)行這種單一的會(huì)計(jì)制度，不能有效的核算醫(yī)院的財(cái)務(wù)狀況和經(jīng)營(yíng)成果。

2.醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理制度規(guī)定的會(huì)計(jì)科目在準(zhǔn)確核算和反映日益復(fù)雜的經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)方面顯得相當(dāng)乏力。由于醫(yī)院的資金來(lái)源多樣化，目前醫(yī)院卻沒(méi)有反應(yīng)上級(jí)補(bǔ)助收入這樣的科目來(lái)反映相關(guān)資金的往來(lái)，從而造成醫(yī)院在發(fā)生上述業(yè)務(wù)時(shí)，會(huì)計(jì)科目運(yùn)用混亂，不能正確反映醫(yī)院部門的資金動(dòng)向。

（三）醫(yī)院的預(yù)算管理不完善

醫(yī)院現(xiàn)行的零基預(yù)算辦法導(dǎo)致缺乏對(duì)預(yù)算單位和人員的有效控制，同時(shí)也缺乏編制預(yù)算時(shí)所需的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)以及合理的依據(jù)，缺乏鑒定現(xiàn)有數(shù)據(jù)真實(shí)性、合理性的有效手段，缺乏定額確認(rèn)經(jīng)費(fèi)的科學(xué)手段；對(duì)于預(yù)算的審批與資源的配置存在一定程度上的主觀性，影響了財(cái)政資源、醫(yī)院資源有效配置；粗放式的預(yù)算科目編制不規(guī)范、預(yù)算批復(fù)不及時(shí)、且年度預(yù)算調(diào)整相當(dāng)頻繁；過(guò)于陳舊的預(yù)算模式導(dǎo)致績(jī)效與經(jīng)費(fèi)無(wú)法配比、預(yù)算編制與資金管理的透明度相當(dāng)模糊。缺乏專業(yè)的信息采集團(tuán)隊(duì)，極易造成預(yù)算的編制時(shí)間倉(cāng)促，預(yù)算的編制程序簡(jiǎn)單，審批也不嚴(yán)謹(jǐn)，程序缺乏規(guī)則性等問(wèn)題。由于醫(yī)院經(jīng)常脫離醫(yī)療單位發(fā)展計(jì)劃，也沒(méi)有按照輕重緩急測(cè)算每一級(jí)科目支出的要求，造成預(yù)算編制不夠合理、準(zhǔn)確。

三、改善醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的對(duì)策

（一）建立健全醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度

1.實(shí)行醫(yī)院會(huì)計(jì)集中核算。醫(yī)院實(shí)行會(huì)計(jì)集中核算，是解決會(huì)計(jì)核算問(wèn)題的重要途徑，可以有效解決會(huì)計(jì)核算存在的問(wèn)題。第一，快速提高會(huì)計(jì)人員的整體素質(zhì)。第二，有效改善會(huì)計(jì)人員的工作環(huán)境，從而讓會(huì)計(jì)人員能在沒(méi)有羈絆和壓力的環(huán)境中依法行使會(huì)計(jì)核算、會(huì)計(jì)監(jiān)督的職能；第三，有利加速會(huì)計(jì)電算化步伐，優(yōu)化服務(wù)質(zhì)量，提高工作效率。

2.完善會(huì)計(jì)科目體系。在會(huì)計(jì)科目體系中增加醫(yī)療部門“上級(jí)補(bǔ)助收入”等科目。

（二）強(qiáng)化事業(yè)單位預(yù)算管理

醫(yī)院應(yīng)當(dāng)重視預(yù)算管理，按照“綜合平衡、統(tǒng)籌兼顧、保證重點(diǎn)”的原則，編制醫(yī)院內(nèi)部各單位的經(jīng)費(fèi)執(zhí)行預(yù)算，加強(qiáng)對(duì)經(jīng)費(fèi)執(zhí)行的實(shí)時(shí)控制，通過(guò)對(duì)比分析預(yù)算與實(shí)際支出情況，及時(shí)對(duì)經(jīng)費(fèi)超支進(jìn)行預(yù)警，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療經(jīng)費(fèi)執(zhí)行情況的考核，將相關(guān)經(jīng)費(fèi)的使用、管理情況納入年度目標(biāo)管理的考核范疇。在預(yù)算經(jīng)費(fèi)實(shí)施過(guò)程中加強(qiáng)對(duì)限額經(jīng)費(fèi)的控制、盡量減少計(jì)劃外專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，從而加強(qiáng)經(jīng)費(fèi)管理、提高經(jīng)費(fèi)利用效率。

（三）建立健全醫(yī)院的會(huì)計(jì)核算

醫(yī)院應(yīng)當(dāng)參照企業(yè)相關(guān)原則如劃分收益性支出和資本性支出原則，設(shè)置“待攤費(fèi)用”、“預(yù)提費(fèi)用”等科目；對(duì)于經(jīng)營(yíng)性收入，采用謹(jǐn)慎性原則提取相應(yīng)的壞賬準(zhǔn)備金；對(duì)于資產(chǎn)設(shè)置應(yīng)增設(shè)“低值易耗品”等科目，實(shí)現(xiàn)對(duì)批量采購(gòu)或零星采購(gòu)的易損耗物品的分次攤銷和直接列支。對(duì)于固定資產(chǎn)核算，增設(shè)“累計(jì)折舊”科目，并保證賬實(shí)相符。

（四）規(guī)范醫(yī)院專項(xiàng)資金的管理

醫(yī)院及其內(nèi)部各二級(jí)單位應(yīng)當(dāng)按照專項(xiàng)項(xiàng)目資金建立相應(yīng)的管理制度。醫(yī)院整理歸類專項(xiàng)項(xiàng)目資金，如科研項(xiàng)目、醫(yī)療補(bǔ)貼等進(jìn)行歸類，并按照專項(xiàng)資金管理現(xiàn)有的制度，對(duì)沒(méi)有具體規(guī)章制度的，就要醫(yī)院需要按照相關(guān)法律設(shè)定相應(yīng)的規(guī)章制度。

（作者單位：泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院）