陳建林

(江蘇省 如皋市人民醫(yī)院傳染科病區(qū) 226500)

Ⅰ型糖尿病都在三十歲以前的青少年期起病，少數(shù)可在三十歲以后的任何年齡起病。起病急，如不給予胰島素治療，有發(fā)生酮癥傾向，甚至出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒。目前認為，I型糖尿病患者應該盡量在病程的早期降血糖，控制在接近正常水平才能有效的預防并發(fā)癥的發(fā)生。我院自2007年以來至今應用胰島素泵治療I糖尿病51例，明顯降低并發(fā)癥的發(fā)生，有效控制血糖。報告如下。

1 臨床資料

自2007年以來，本科共收治91例I型糖尿病患者，均符合1998年世界衛(wèi)生組織I型糖尿病診斷標準［1］，最大年齡為39歲，最小年齡為11歲，平均年齡為16歲，5l例使用胰島素泵，病情穩(wěn)定后出院。

表1 患者胰島素泵治療前后效果比較

2 操作方法

2.1 患者準備 做好患者心理疏導工作，協(xié)助患者前一日停用各種中長效胰島素，改為短效胰島素治療。病人洗澡、更衣，防止皮膚感染。

2.2 物品準備 包括胰島索泵、注射器、胰島輸注裝置、胰島素、消毒液。

2.3 部位選擇 不同注射部位胰島素吸收速度不同，腹部是優(yōu)選部位，以肚臍為中心3cm外區(qū)域，此處胰島素吸收快、穩(wěn)定、方便，不影響四肢活動，基本無痛苦，不易脫落。此外，還可選擇前臂、前胸、肩部等部位置泵。

2.4 方法 置泵前進行儀器性能安全檢測。提前4—6h將藥液置于室溫下，遵醫(yī)囑正確抽取適量胰島素。將注射器與輸注管緊密連接后排氣置于注射槽內(nèi)，設置泵打5.0U的充盈劑量，直到液滴從引導針流出。局部消毒行無菌操作穿刺，固定妥當，合理放置。

2.5 結果 本組患者用泵前的空腹血糖5.08+0.8.7mmol/L，餐后 2h 為 7.23+0.77mmol/L。用泵后空腹血糖平均值為6.4l+1.41mmol/L，餐后2h為8.53+1.43mm01/L。置泵期間未發(fā)生低血糖及皮膚感染等不良反應。

3 護理

3.1 心理護理 采取多種方式對患者擔心的問題進宣教，解除患者的思想顧慮，以樂觀的態(tài)度積極配合治療。

3.1.1 告知患者CHII的優(yōu)點。CHII是目前治療I型糖尿病最有效的方法，能針對青少年生長發(fā)育代謝特點及飯后吃零食習慣進行精細的胰島素劑量的調(diào)整，對控制血糖和提高患者生活質量是非常有幫助的。

3.1.2 提高患者的心理承受能力，讓患者坦然接受胰島素。

3.1.3 告知患者輸液裝置不會輕易脫落，即使脫落會有一些異常表現(xiàn)，而能被及時發(fā)現(xiàn)。

3.1.4 與有焦慮情緒的患者多交流，協(xié)助其制定每日計劃，鼓勵其他家庭成員共同參與，緩解其焦慮情緒。3.2強調(diào)監(jiān)測血糖的重要性 正確記錄每日血糖值和每日胰島素輸注劑量，為醫(yī)生調(diào)整胰島素用量提供可靠依據(jù)。在接受胰島素泵治療初期應當測定血糖7—8次/日，當血糖平穩(wěn)后可4次/天。

3.3 飲食管理

3.3.1 指導患者掌握食物，碳水化合物，胰島素的換算方法。

3.3.2 胰島素泵雖然能對每小時胰島素輸注進行精細調(diào)整，但不能完全代替胰島的功能，患者必須按醫(yī)囑正確控制飲食，以保證血糖水平的控制。

3.3.3 不能過分節(jié)制飲食，以滿足青少年生長發(fā)育的需要，否則會導致低血糖，嚴重損害身體健康。

3.5 胰島素泵的管理

3.5.1 輸注裝置故障處理 在胰島素泵使用過程中，護理人員應定期觀察其運行情況，熟悉各種常見故障的警報，報警顯示10，提示胰島素剩藥不足20 U，須及時更換新的儲藥器。報警顯示04，提示針頭或輸注管阻塞，應仔細檢查導管是否扭曲或氣泡阻塞，應將空氣排出或及時更換輸注導管。報警顯示06，提示12 h沒有查看胰島素泵。如出現(xiàn)高血糖應及時經(jīng)其它途徑注入胰島素。

3.5.2 胰島素泵的放置 平時可將泵放于衣服的口袋中或裝進盒子掛在腰帶上，睡覺時可放于睡衣口袋里、枕頭下面或夾在床單上，不可將泵置于氣溫高于45℃或低于1.5℃的環(huán)境中，防止胰島素泵失效。

3.5.3 泵摔在地上的處理方法 胰島素泵可抵御日常生活中發(fā)生的意外，如果不小心摔在地上，患者需檢查顯示板確定管道和容器是否正常，在24 h內(nèi)應特別注意胰島素對設定有無反應，顯示內(nèi)容是否正確。泵可以防水，不小心掉入泳池對泵無妨礙。

3 5.4 胰島素泵的分離 在洗澡、核磁共振檢查等情況下，需取下胰島素泵時，時間一般不超過60 min，如時間較長，應根據(jù)需要補充適當劑量的胰島素。

3.6 加強局部皮膚護理 輸注管路需一次性使用，針頭皮下埋置時間不超過五天。囑咐患者每日晨晚2次檢查輸注部位皮膚，有無紅腫，硬結瘙癢等，如有異常及時更換輸注導管和輸注部位，同時擠壓硬結部位將未吸收的胰島素排置體外，消毒局部皮膚并涂抹紅霉素軟膏，加強局部護理。

3.7 出院指導

3.7.1 我們針對個體，對不同情況的病員逐一進行面對面及書面的糖尿病相關飲食、運動、胰島素泵操作要領、故障排除等健康教，經(jīng)反饋及回訪，均取得滿意效果，也贏得病員的好評。

3.7.2 每天需測4—6次血糖，睡前必測，每月至少測1次2AM的血糖;至少每3個月測一次糖化血紅蛋白。

3.7.3 每月門診隨訪，如無異常，3個月后每季度隨訪1次。

4 討論

如何做到既要控制好血糖又少發(fā)生低血糖，胰島素泵為這些患者提供了一種全新的選擇［2］。胰島素泵能模擬正常人體胰島素分泌模式，24 h不間斷向患者體內(nèi)輸入微量胰島素(基礎量)，進餐前再根據(jù)血糖值及進餐量適當輸注一定的餐前大劑量，來滿足糖尿病患者血糖的理想控制。泵的劑量調(diào)整靈活，可允許進餐時間及量的變化，所需胰島素劑量相對較少。安裝胰島素泵使患者避免了每日2—4次胰島素注射的麻煩，減輕了患者痛苦。因此泵更適于經(jīng)常上夜班、出差及生活方式多變的患者。實踐表明，胰島素泵是目前糖尿病患者圍手術期胰島素強化治療的最佳手段［3］。

［1］劉新民，主編.實用內(nèi)分泌學［M］.第2版.北京:人民軍醫(yī)出版社，1998，282.

［2］周禪英，劉道平，楊小平，等.糖尿病胰島素泵強化治療的護理［J］.中華護理雜志，2000，35(8):465 －46.

［3］羅國春，翁建平.糖尿病患者強化血糖控制的同時需重視低血糖的防治［J］.廣東醫(yī)學，2003，24(10):1031－1032.