孫艷紅 崔秀云 宋慧敏

(黑龍江省醫(yī)院 150036)

新生兒遷延性膽汁郁積性黃疸(Prolonged Neonatal Cholostatic Jaundice)是發(fā)生在新生兒期的膽汁流量減少及結(jié)合性高膽紅素血癥［1］。表現(xiàn)為不同程度皮膚黃染，糞便顏色可呈土色，亮黃色或黃色。現(xiàn)將從1994年12月至2000年12月間收治的23例該組病人從病因上加以分析，報告如下。

1 資料來源

1.1 平均出生后23例患兒均為1994年12月至2000年12月收治的住院患兒，其中男15例平均出生后26天，女8例24天，就診時間從生后1天～60天不等。

1.2 23例患兒其中肝炎綜合癥10例，臍炎2例，敗血癥2例，新生兒窒息4例、遲發(fā)型2例、ABO溶血病2例，先天畸型1例。

2 結(jié)果分析

新新生兒病理性黃疸病因很多，主要包括感染因素(61%)、圍生期因素(17.3%)、母乳因素(8.6%)及溶血因素(8.6%)、先天性因素(4.3%)。23例新生兒經(jīng)治療后，多數(shù)預后良好。見表1

表1 新生兒遷延性膽汁郁積性黃疽病因調(diào)查表

3.討論

3.1 在新生兒病理性黃疸中，有一小部分是以結(jié)合性生膽紅素增高為主的，遷延性膽汁郁積性黃疸，雖其臨床表現(xiàn)相似，但因病因不同，處理治療措施各異，診斷治療早晚可使預后不同，根據(jù)我們統(tǒng)計，其中發(fā)病率最高的仍是肝炎綜合癥，與國外報道相同［2］。

3.2 感染因素也是黃疸延遲消退的重要原因，占61%。新生兒接觸外界環(huán)境，呼吸道感染，臍部及皮膚感染引起的肺炎、臍炎、敗血癥等大大增加。病原微生物及其毒素的產(chǎn)出，體內(nèi)氧化性代謝產(chǎn)物的堆積，以及白細胞吞噬微生物產(chǎn)生的過氧化氫等，使紅細胞細胞膜更不穩(wěn)定，溶血進一步加重導致黃疸［3］。

3.3 圍生期因素占17.3%。圍生期窒息導致的缺氧、酸中毒、低體溫、低血糖及血流再灌注均可抑制肝酶的活性，影響肝臟對膽紅素的攝取和結(jié)合功能，窒息缺氧可降低膽紅素與清蛋白的結(jié)合力，影響膽紅素的運輸、代謝和排泄，使血清膽紅素增高，消退時間延長［4］。

3.4 積極防治處理孕期疾病，加強高危妊娠及分娩監(jiān)測，積極喂養(yǎng)母乳并及時處理窒息可大大降低新生兒黃疸的發(fā)生。母乳性黃疸占8.6%，其發(fā)生與母乳中含有較多的β－葡萄醛酸苷酶(B－GD)有關(guān)，它能分解膽紅素－葡萄糖醛酸酯鏈產(chǎn)生未結(jié)合膽紅素，從小腸吸收增加腸肝循環(huán)［5］。而本組中尚未發(fā)現(xiàn)，是否與對該病認識不夠及檢查手段缺乏有關(guān)。

3.5 本組中代謝性疾病少見，較國外報道的約8%～11%的發(fā)病率為低。

3.6 近年來隨著腸外靜脈營養(yǎng)的普遍開展，由靜脈營養(yǎng)導致的膽汁郁積性黃疸也會增加。本組2例均為早產(chǎn)兒。在靜脈營養(yǎng)3～4周后出現(xiàn)，提示我們對靜脈營養(yǎng)兒加強管理，及時發(fā)現(xiàn)和處理。本組經(jīng)去除病因、利膽、營養(yǎng)對癥治療，多數(shù)預后良好，提示我們早期確診治療的重要性。

［1］張美惠.遷延性膽汁郁積性黃疸.中華新生兒學，1998;473－481.

［2］Chang MH，Hsu HC，Lee CY，e1.Neonatal hepatitis;A follow.up study.J Pediatr GastroenteroL Nutr 1 987;6:203－7.

［3］駱偉華.新生兒黃疸與窒息缺氧的關(guān)系探討［J］.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2007，13(16):62 －63.

［4］李罡.新生兒黃疸的病因分析及治療現(xiàn)狀［J］.醫(yī)學信息，2009，1(8):14 －15.

［5］陳剛.社區(qū)慢性支氣管炎急發(fā)患者霧化吸入治療的療效觀察［J］.中國醫(yī)藥指南，2008，6(22):79—80.