吳瑞強(qiáng)

(山東省 莒南縣人民醫(yī)院 276600)

慢性膽囊炎是一種常見病多發(fā)病，臨床習(xí)慣用去氫膽酸、消炎利膽片等利膽藥物治療，效果差。自2003年來，筆者采用大劑量丙谷胺與小劑量紅霉素并聯(lián)合硝苯啶治慢膽囊炎(稱治療組)35例，取得明顯效果，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 35例患者，男27例，女8例，年齡37～74歲，平均57.2歲;病程 3－4年，平均6.7年;主要臨床表現(xiàn):持續(xù)性右上腹痛或不適感35例，進(jìn)油膩食物后癥狀加重者21例，腹脹2l例，食欲不振20例，惡心嘔吐16例，膽囊區(qū)壓痛28例，有急性膽囊炎病史21例，35例均經(jīng)B超證實(shí)，其中B超發(fā)現(xiàn)膽囊壁增厚21例，膽囊結(jié)石17例，膽囊縮小或變型8例。對照組為同期30例，在年齡、性別、病程及主要臨床表現(xiàn)均與治療組大致相同(P ＞0.05)。

1.2 治療方法 治療組:丙谷胺1 g，每天3次口服;紅霉素0.1 g，每天4次口服，硝苯啶10mg，每天3次口服;療程2周。對照組，去氫膽酸0.2g，每天3次口服;消炎利膽片6片，每天3次口服，33%硫酸鎂10m1，每天3次口服，療程2周。

2 結(jié)果

2.1 癥狀改善 無論是治療組還是對照組均使癥狀減輕，但治療組癥狀減輕總積分對照組表現(xiàn)更為明顯(P ＜0.01)(見表1)。

表1 慢性膽囊炎患者治療組與對照組治療前后癥狀積分

2.2 B超檢查療程結(jié)束后行B超檢查發(fā)現(xiàn)，治療組有16例獲得不同程度改善，其中10例膽囊壁增厚情況好轉(zhuǎn)，3例恢復(fù)正常，3例泥沙樣結(jié)石消失;對照組4例獲得改善，其中3例膽囊壁增厚情況好轉(zhuǎn)，1例泥沙樣結(jié)石消失。兩組病例治好后B超改善率有統(tǒng)計學(xué)上顯著差異(P＜O.05)。

3 討論

本組治療結(jié)果顯示，治療組在慢性膽囊炎治療中，其B超檢查癥壯明顯高于對照組(P＜O.05)，而癥狀緩解總積分較對照組更為明顯(P＜O.01)。丙谷胺有強(qiáng)烈的利膽作用，大劑量尤為明顯，其利膽作用機(jī)理是通過非膽酸依賴性小膽管分泌無機(jī)鹽和水份進(jìn)行的。應(yīng)用丙谷胺后人體膽汁中膽固醇、鈣離子和游離子膽紅素濃度降低［1］。紅霉素具有胃動素多體激動作用，通過膽堿能神經(jīng)體液途徑增加空腹及餐后膽囊的收縮［2］，明顯促進(jìn)膽囊排空，硝苯啶可抑制膽囊和膽總管的過度收縮，解除痙攣，降低膽總管壓力，緩解疼痛［3］。三者從不同途徑治療慢性膽囊炎有協(xié)同作用，均能改善膽囊排空障礙，固而顯示較高療效，且無明顯副作用。筆者認(rèn)為在慢性膽囊炎治療中，上述藥物聯(lián)合治療具有良好作用，值得推廣利用。

［1］耿忠文，等.丙谷胺治療慢性膽囊炎60例觀察.醫(yī)師進(jìn)修雜志，1992，15(1):25.

［2］劉福平，等.紅霉素對正常人及膽石癥患者膽囊功能影響.中華消化雜志，1991，14(增刊):3.

［3］王彝康，等.硝苯啶治療膽絞痛的實(shí)驗(yàn)研究與臨床應(yīng)用.中華消化雜志，1995，15(3):181.