閆 芳 崔秀云 宋慧敏

(黑龍江省醫(yī)院 150036)

靜脈輸液導(dǎo)致的靜脈炎是臨床常見的輸液治療的并發(fā)癥。尤其是輸入濃度較高、刺激性較強(qiáng)的藥物，引起穿刺靜脈沿靜脈走向出現(xiàn)紅腫和疼痛，皮膚下出現(xiàn)紅線，嚴(yán)重者可致受累靜脈出現(xiàn)索條狀改變和結(jié)節(jié)并伴有血管內(nèi)膜損傷、平滑肌痙攣不同程度的靜脈炎。輸液性靜脈炎的出現(xiàn)往往給病人帶來痛苦，并干擾了正常的臨床治療。本實驗試圖通過科學(xué)的實驗設(shè)計，采用兔耳靜脈在輸注高滲藥物(20%甘露醇)前小劑量推注利多卡因，觀察其靜脈損傷程度及靜脈炎病理反應(yīng)過程，為臨床藥物性靜脈炎的防護(hù)提供依據(jù)，結(jié)果報告如下。

1 材料與方法

1.1 材料 新西蘭白兔12只(由中國農(nóng)業(yè)科學(xué)院哈爾濱獸醫(yī)研究所試驗動物中心提供)，體重2.0—2.5kg，雌雄不限，月齡 5—6.5 月。隨機(jī)分為A、B、C組，每組4只，雙耳同時利用。靜脈注射藥物采用20%甘露醇、利多卡因(批號:0811046規(guī)格:10ml:0.2g)，BD公司生產(chǎn)24G靜脈留置針。

1.2 方法

1.2.1 操作方法 剃去耳緣靜脈周圍毛發(fā)，靜脈穿刺成功后，A組(常規(guī)組)左右雙側(cè)兔耳緣靜脈直接輸注20%甘露醇，0.5g/kg，控制藥物推注速度為1ml/min。無干預(yù)措施。B組(利多卡因組)雙側(cè)兔耳緣靜脈穿刺成功后推注0.8%利多卡因lml，續(xù)接20%甘露醇，濃度、速度同常規(guī)組。C組(硫酸鎂組)直接輸注20%甘露醇(濃度、速度同常規(guī)組)后用50%硫酸鎂濕熱外敷護(hù)理干預(yù)，8小時一次，一次30min。

1.2.2 標(biāo)本采集 每組注射48h后于雙側(cè)耳緣靜脈穿刺處切取長1.5cm、寬0.4cm靜脈及其周圍耳廓組織。用10%甲醛固定24h，送病理科進(jìn)行石蠟包埋，常規(guī)病理切片，HE染色，光學(xué)顯微鏡下觀察病理變化。

1.2.3 觀察指標(biāo)

1.2.3.1 局部靜脈大體表現(xiàn) 觀察有無靜脈炎、靜脈炎的嚴(yán)重程度。靜脈炎判定標(biāo)準(zhǔn)按照美國靜脈輸液護(hù)士學(xué)會制定的標(biāo)準(zhǔn)［1］，將靜脈炎分為5個等級。0級:沒有體征:I級:局部發(fā)紅:II級:局部紅斑或水腫:III級:紅斑、水腫，條索狀靜脈形成:IV級:紅斑水腫顯著，條索狀靜脈形成 ＞2.5cm，有膿液滲出。

1.2.3.2 組織病理學(xué)改變觀察指標(biāo) 觀察血管內(nèi)皮腫脹、血管周圍水腫、炎細(xì)胞浸潤、管壁增厚、內(nèi)皮細(xì)胞增生腫脹等病理改變，損傷程度由輕到重按照等級評定，每個項目分為4個等級:無、輕度、中度、重度，由專業(yè)病理科醫(yī)師盲法判斷。1.2.4統(tǒng)計學(xué)處理 采用 SPSS 13.0統(tǒng)計分析軟件。計數(shù)資料采用卡方檢驗，病理組織學(xué)結(jié)果采用多個獨立樣本等級資料比較的。

2 結(jié)果

2.1 輸液靜脈外表觀察 常規(guī)組與硫酸鎂組在輸注20%甘露醇后5—10 min后部分靜脈表現(xiàn)為外周靜脈刺激征象，沿靜脈走向及側(cè)枝靜脈充血發(fā)紅，皮膚溫度升高，持續(xù)約30min。利多卡因組的兔耳緣靜脈炎的發(fā)生率明顯降低，在統(tǒng)計學(xué)上差異有顯著性(P＜0.025)。表明利多卡因能明顯減輕靜脈炎的嚴(yán)重程度。見表1。

表1 靜脈炎發(fā)生率的比較

2.2 免耳緣靜脈損傷程度比較 常規(guī)組標(biāo)本中分別可見靜脈管腔內(nèi)可見部分中重度內(nèi)皮細(xì)胞脫落，內(nèi)皮腫脹、血管周組織水腫，中等量炎細(xì)胞浸潤，部分靜脈內(nèi)血栓形成。而硫酸鎂組、利多卡因組的病理反應(yīng)減輕。利多卡因組優(yōu)于硫酸鎂組。統(tǒng)計學(xué)有差異，P＜0.05。利多卡因組部分表現(xiàn)輕度血管內(nèi)皮腫脹、血管周組織水腫、管壁增厚內(nèi)皮細(xì)胞增生，無炎細(xì)胞浸潤、無血栓形成。見表2。

表2 注藥后48h免耳靜脈病理損傷程度比較

3 討論

藥物輸液性靜脈炎是臨床治療中最常見的藥源性疾病之一。一般認(rèn)為，血漿滲透壓的增高是導(dǎo)致靜脈炎的主要因素之一。當(dāng)輸入高滲液體時，血漿滲透壓升高，致使組織液滲透壓隨之升高，血管內(nèi)皮細(xì)胞脫水，進(jìn)而局部血小板聚集，并釋放前列腺素E1、E2，靜脈壁通透性增強(qiáng)，白細(xì)胞浸潤并產(chǎn)生炎癥改變，同時釋放組織胺，使靜脈收縮、變硬［1］。甘露醇是一強(qiáng)有力的高滲性組織脫水、利尿藥。而且在臨床應(yīng)用中多強(qiáng)調(diào)快速靜脈滴注，致使局部靜脈內(nèi)滲透壓迅速增高，從而對血管產(chǎn)生更明顯的損害作用。靜脈炎發(fā)生率很高，據(jù)文獻(xiàn)報道反復(fù)靜脈輸注20%甘露醇2d內(nèi)靜脈炎發(fā)生率為 45.69%，2d后靜脈炎發(fā)生率達(dá)100%［2］。本實驗研究表1所示，常規(guī)組在輸注20%甘露醇48h后，大體觀察靜脈炎的發(fā)生率為87.5%，與國內(nèi)報道相符［2］。通過硫酸鎂外敷、輸注前推注小劑量利多卡因的護(hù)理干預(yù)后大體觀察靜脈炎的發(fā)生率明顯降低，硫酸鎂外敷為62.5%，利多卡因組發(fā)生率最低25%，程度最輕，統(tǒng)計學(xué)有差異(P ＜0.005)。

利多卡因是一種酰胺類局麻藥，據(jù)報道利多卡因可減輕中性粒細(xì)胞介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)，并能減少細(xì)胞內(nèi)氧自由基的釋放，進(jìn)而細(xì)胞膜受攻擊后產(chǎn)生的活性產(chǎn)物及趨化因子減少，則中性粒細(xì)胞與血管內(nèi)皮細(xì)胞的黏附率降低，對血管內(nèi)皮細(xì)胞具有一定的保護(hù)作用。靜脈注射后，可對局部靜脈產(chǎn)生封閉作用，阻斷病灶周圍神經(jīng)末梢傳遞，減輕藥物對局部血管的不良刺激，減輕和阻止液體和藥物的滲漏及疼痛等不良反應(yīng)的發(fā)生，此外利多卡因還可緩解機(jī)體痙攣，改善局部缺血、缺氧狀態(tài)［4］。本研究進(jìn)行了高滲藥物20%甘露醇輸注后48h病理學(xué)觀察，在輸液前推注利多卡因組與硫酸鎂外敷組、常規(guī)組的兔耳緣靜脈炎的發(fā)生率和靜脈損傷程度有明顯差異，利多卡因組靜脈損傷程度最輕，統(tǒng)計學(xué)有意義(P＜0.005)。結(jié)果表明，在輸液前小劑量推注利多卡因，可使輸液性靜脈炎的發(fā)生率明顯降低且能減輕輸注靜脈的炎癥的病理反應(yīng)。對臨床應(yīng)用利多卡因?qū)斠盒造o脈炎的防護(hù)提供可靠依據(jù)。

［1］張仙愛，劉敏，蘭娟，等.預(yù)防諾維本所致靜脈炎的研究進(jìn)展［J］.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2005，13(1):138—139.

［2］梁月香，卞素琴.使用動靜脈留置針靜滴甘露醇的護(hù)理體會［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，1997，12(9):39.

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