王妍平 牛秀敏 陳 敘

妊娠期高血壓是妊娠期特有疾病，在我國(guó)的發(fā)病率為9.4%[1]。該病是孕產(chǎn)婦和圍生兒發(fā)病及死亡的主要原因。妊娠期高血壓表現(xiàn)為各種視覺(jué)改變，與原發(fā)性高血壓視網(wǎng)膜病變的改變表現(xiàn)相似，眼底檢查可反映本病的嚴(yán)重程度。本研究旨在分析重度子前期視網(wǎng)膜病變與各種臨床癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)的關(guān)系。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取我院2009年2月—2010年2月收治的妊娠期高血壓疾病患者125例,按文獻(xiàn)[1]標(biāo)準(zhǔn)將其分為重度子前期組（A組）和妊娠期高血壓組（B組）。排除標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)產(chǎn)婦、早產(chǎn)、子、子前期伴胎死宮內(nèi)、子前期伴胎兒先天性發(fā)育缺陷和可能影響胎兒結(jié)局的子前期合并其他系統(tǒng)性疾病的患者。A組平均年齡（28.3±5.2）歲、收縮壓（166.4±12.9）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）、舒張壓（103.54± 10.4）mm Hg，B組平均年齡（30.1±5.1）歲、收縮壓（149.6± 10.4）mm Hg、舒張壓（95.4±8.0）mm Hg，2組年齡、收縮壓和舒張壓比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t分別為1.208、2.509及1.814，均P＞0.05）。

1.2 方法 收集患者入院時(shí)血壓水平、各種生化指標(biāo)及視網(wǎng)膜病變情況。采用Keith-Wagener眼底分級(jí)法[2]將患者分為4級(jí)。Ⅰ級(jí)：主要為血管收縮變窄，視網(wǎng)膜小動(dòng)脈輕度變窄，反光帶增寬，管徑不規(guī)則；Ⅱ級(jí)：主要為動(dòng)脈硬化，視網(wǎng)膜動(dòng)脈普遍和局限性縮窄，反光增強(qiáng)，呈銅絲或銀絲狀外觀，動(dòng)靜脈交叉壓跡明顯；Ⅲ級(jí)：主要為滲出，動(dòng)脈管徑明顯變細(xì)，視網(wǎng)膜水腫，可見(jiàn)棉絨斑及片狀出血和廣泛微血管改變；Ⅳ級(jí)：在Ⅲ級(jí)基礎(chǔ)上出現(xiàn)視乳頭水腫。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以±s表示，2組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，比較用χ2檢驗(yàn)，相關(guān)性分析用Spearman相關(guān)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組各研究變量的比較 2組視網(wǎng)膜病變、嬰兒出生體質(zhì)量和孕婦血清尿酸水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其他指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 2組各研究變量比較

2.2 相關(guān)性分析 A組視網(wǎng)膜病變的嚴(yán)重程度與嬰兒出生體質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)，與尿酸水平呈正相關(guān)（均P＜0.05）。收縮壓、舒張壓、ALT、AST、白蛋白、尿素及肌酐與視網(wǎng)膜病變嚴(yán)重程度無(wú)相關(guān)性，見(jiàn)表2。

表2 各研究變量與視網(wǎng)膜病變嚴(yán)重程度的相關(guān)分析（rs）

3 討論

視網(wǎng)膜小動(dòng)脈改變的嚴(yán)重程度與血管痙攣的程度密切相關(guān)，而血管痙攣的程度與血壓是否相關(guān)尚不確定。既往有研究表明，子前期患者視網(wǎng)膜病變的程度與血壓未見(jiàn)明顯相關(guān)[5]。本研究也未發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜病變的嚴(yán)重程度和收縮壓及舒張壓的相關(guān)性。

本研究顯示，嬰兒出生體質(zhì)量與視網(wǎng)膜病變的嚴(yán)重程度呈負(fù)相關(guān)，考慮低出生體質(zhì)量可能是宮內(nèi)生長(zhǎng)受限的結(jié)果。胎兒在發(fā)育過(guò)程中具有可塑性,不良宮內(nèi)環(huán)境導(dǎo)致胎兒器官組織的結(jié)構(gòu)和功能永久改變，導(dǎo)致其將來(lái)發(fā)生高血壓、2型糖尿病及冠心病等的風(fēng)險(xiǎn)增加。母親視網(wǎng)膜病變的嚴(yán)重程度反映了胎盤(pán)血管系統(tǒng)的狀態(tài)，因此，與子前期的嚴(yán)重程度和胎兒的發(fā)病率相關(guān)。視網(wǎng)膜血管系統(tǒng)觀察到的改變?nèi)缪墀d攣間接反映了胎盤(pán)的血管狀態(tài)，也預(yù)示了胎盤(pán)的功能不良和胎兒的低出生體質(zhì)量[5]。子前期的視網(wǎng)膜病變可能與胎盤(pán)血管功能不良相關(guān)，進(jìn)而導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限。

[1]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:99.

[2]趙堪興.眼科學(xué)[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:199.

[3]Omoti AE,Waziri-Erameh JM,Okeigbemen VW.A review of the changes in the ophthalmic and visual system in pregnancy[J].Afr J Reprod Health,2008,12(3):185-196.

[4]Ehlers JP,Maguire JI.Bilateral vision loss reveals occult pregnancy [J].Ophthalmic Surg Lasers Imaging，2008,39(2):150-152.

[5]Gupta A,Kaliaperumal S,Setia S，et al.Retinopathy in preeclamp?sia:association with birth weight and uric acid level[J].Retina，2008,28(2):1104-1110.

[6]Park B,Park E,Cho S J,et al.The association between fetal and post?natal growth status and serum levels of uric acid in children at 3 years of age[J].Am Hypertes,2009,22(4):403-408.