陳巧輝，許燕玉，楊昌云，甘惠貞

衛(wèi)生部和國(guó)家中醫(yī)藥管理局衛(wèi)醫(yī)發(fā)［2002］24號(hào)頒布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》第二十八條規(guī)定，“醫(yī)療機(jī)構(gòu)要根據(jù)臨床需要逐步建立全腸道外營(yíng)養(yǎng)和腫瘤化療藥物等靜脈液體配制中心(室)，實(shí)行集中配制和供應(yīng)”［1］。2009 年6 月，我院在新的住院大樓籌備建立了“靜脈藥物配置中心”(pharmacy intravenous admixture services，PIVAS)，運(yùn)行近兩年，陸續(xù)開展了14 個(gè)病區(qū)的長(zhǎng)期醫(yī)囑配置任務(wù)。為方便臨床科室，改善藥房所處的被動(dòng)位置，配置中心也對(duì)臨時(shí)醫(yī)囑摸索出一套新的運(yùn)行模式，極大方便了臨床科室，深受護(hù)士好評(píng)，獲得良好效果。

臨時(shí)醫(yī)囑是臨床科室按照患者的病情變化，隨時(shí)對(duì)長(zhǎng)期醫(yī)囑進(jìn)行的補(bǔ)充和修改［2］，新入院患者的首次用藥也是以臨時(shí)醫(yī)囑的形式開具。臨時(shí)醫(yī)囑具有變動(dòng)大，用量不固定，需求緊迫等特點(diǎn)。醫(yī)生開具臨時(shí)醫(yī)囑的隨意性較大，護(hù)士通知藥房擺藥又欠缺計(jì)劃性，對(duì)于臨時(shí)醫(yī)囑的輕重緩急概念不明，一有醫(yī)囑就通知藥房擺藥并且催促拿藥，不僅浪費(fèi)自己寶貴的護(hù)理時(shí)間，更使藥劑人員疲以應(yīng)對(duì)［3］。

1 臨時(shí)醫(yī)囑的運(yùn)行模式

1.1 臨時(shí)醫(yī)囑的接收 由于醫(yī)院臨床科室查房都安排在早上8 時(shí)至9 時(shí)30 分，查房結(jié)束后醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者病情進(jìn)行醫(yī)囑補(bǔ)充及修改，經(jīng)過咨詢各臨床科室意見，配置中心制訂了臨時(shí)醫(yī)囑擺藥時(shí)間點(diǎn)，見表1。臨床護(hù)士根據(jù)配置中心的擺藥時(shí)間點(diǎn)，處理醫(yī)囑后即傳送到“配置中心擺藥系統(tǒng)”，不用電話通知擺藥，一到時(shí)間點(diǎn)配置中心會(huì)自動(dòng)擺藥。中班、晚班則由科室電話通知擺藥并且下送。

表1 臨時(shí)醫(yī)囑擺藥批次

1.2 臨時(shí)醫(yī)囑的審核 審方藥師根據(jù)藥品說明書、《新編藥物學(xué)》等工具書，對(duì)臨時(shí)醫(yī)囑每組輸液組間的相容性、穩(wěn)定性、配伍禁忌、用藥合理性等進(jìn)行審查。實(shí)施分批次擺藥，只要臨床護(hù)士把醫(yī)囑傳到擺藥系統(tǒng)，審方藥師即可以提前對(duì)醫(yī)囑進(jìn)行審核，對(duì)于有不合理應(yīng)用的醫(yī)囑，立即通知科室，告知合理用法用量后建議及時(shí)更改。將合理醫(yī)囑保存后，登記保存時(shí)間，等批次時(shí)間一到，再進(jìn)行科室藥品的匯總打印。

1.3 臨時(shí)醫(yī)囑的調(diào)劑 制定批次時(shí)間點(diǎn)后，藥品匯總單一打印出來，馬上組織藥劑人員進(jìn)行調(diào)劑核對(duì)。從擺藥到下送，預(yù)留了一個(gè)小時(shí)時(shí)間，足夠藥劑人員仔細(xì)調(diào)配核對(duì)藥品，降低擺藥差錯(cuò)率。臨時(shí)醫(yī)囑任何時(shí)候都優(yōu)先于長(zhǎng)期醫(yī)囑，應(yīng)先調(diào)先對(duì)。

1.4 臨時(shí)醫(yī)囑的下送 核對(duì)人員打包好藥品之后交由工勤人員下送。根據(jù)我院臨床科室分布，分為“外圍線、內(nèi)科線、外科線”三條路線下送，工勤人員將藥品交由當(dāng)班護(hù)士核對(duì)，在護(hù)士核對(duì)完畢簽上接收的科室及姓名之后，回收藥單，送回配置中心，留底備查。

2 臨時(shí)醫(yī)囑運(yùn)行模式的優(yōu)點(diǎn)與弊端

2.1 優(yōu)點(diǎn)

2.1.1 節(jié)省護(hù)士取藥時(shí)間，增強(qiáng)臨床護(hù)理力量［4］配置中心開展以來，由于條件受限，只暫時(shí)開展了臨床科室長(zhǎng)期醫(yī)囑的配置，對(duì)于臨時(shí)醫(yī)囑仍由科室護(hù)理人員自行配置。臨時(shí)醫(yī)囑需求急迫，科室護(hù)理人員需要經(jīng)常性的往返于科室與藥房之間取藥，浪費(fèi)了不少護(hù)理時(shí)間。本套運(yùn)行模式對(duì)于臨時(shí)醫(yī)囑實(shí)行包干政策，從接收、審核、調(diào)劑核對(duì)再到下送，都由配置中心負(fù)責(zé)，科室護(hù)理人員不用涉足，節(jié)省了時(shí)間，方便了臨床科室，提高了服務(wù)質(zhì)量。

2.1.2 臨時(shí)醫(yī)囑擺藥，變被動(dòng)為主動(dòng) 臨時(shí)醫(yī)囑以往都是由科室護(hù)士通知擺藥，主動(dòng)性掌握在護(hù)士手中，需求緩急配置中心不易控制，偶爾會(huì)導(dǎo)致科室護(hù)理人員與調(diào)劑人員矛盾的產(chǎn)生。現(xiàn)定批次按時(shí)間進(jìn)行擺藥，由被動(dòng)轉(zhuǎn)為主動(dòng)，促使臨床護(hù)士有序處理醫(yī)囑，自動(dòng)傳送到擺藥系統(tǒng)，使醫(yī)囑藥品可以盡快擺藥，下送到臨床科室。

2.1.3 審核醫(yī)囑時(shí)間充足，促進(jìn)臨床合理用藥［5］超劑量、配伍禁忌、超說明書應(yīng)用等不合理用藥現(xiàn)象偶會(huì)在臨床上出現(xiàn)，建立靜脈藥物配置中心的一大目的也是為了對(duì)臨床醫(yī)生開具的每組醫(yī)囑進(jìn)行嚴(yán)格把關(guān)，規(guī)范用藥，達(dá)到合理、安全、有效治療的目的。運(yùn)行此模式，對(duì)于護(hù)士傳到擺藥系統(tǒng)的醫(yī)囑，審方藥師可以預(yù)先進(jìn)行審核，合理用藥的醫(yī)囑保存計(jì)價(jià)，不合理應(yīng)用的醫(yī)囑則通知科室及時(shí)進(jìn)行更改。預(yù)先審核可以減輕高峰時(shí)間審核醫(yī)囑的壓力，使審方藥師有足夠的時(shí)間審核醫(yī)囑，規(guī)范臨床合理用藥。

2.1.4 調(diào)劑時(shí)間充足，降低擺藥差錯(cuò)率 科室的長(zhǎng)期醫(yī)囑通常由配置中心進(jìn)行配液，而臨床需求急迫的是臨時(shí)醫(yī)囑，電話通知擺藥的同時(shí)，科室護(hù)士可能在窗口等待取藥，催促拿藥，給調(diào)劑人員極大的壓力。實(shí)行分批次擺藥，各個(gè)批次之間預(yù)留有一個(gè)小時(shí)時(shí)間，足夠藥劑人員認(rèn)真地調(diào)劑核對(duì)，而且沒有臨床科室的催促，壓力降低，情緒舒緩，自然減少了調(diào)劑差錯(cuò)，提高工作效率。

2.2 弊端 臨時(shí)醫(yī)囑采取下送模式，也暴露了些許問題。一方面，打包下送的次數(shù)多了，核對(duì)人員打包藥品過于匆忙時(shí)可能會(huì)在包裝袋外面寫錯(cuò)了送藥的科室，或者工勤人員看錯(cuò)了科室進(jìn)而將藥品送錯(cuò)，所以配置中心要求科室護(hù)士在接收藥品時(shí)注明科別和接收人姓名全稱，利于藥品下送出現(xiàn)問題時(shí)能在最短時(shí)間內(nèi)查明原因。另一方面，臨床科室對(duì)藥品調(diào)劑有疑問時(shí)(藥品少拿或者調(diào)劑錯(cuò)誤等)，不能當(dāng)面與調(diào)劑人員溝通，只有等到藥品匯總單送回藥房才能給予臨床科室回復(fù)。當(dāng)然，只要在工作中加強(qiáng)責(zé)任心，“調(diào)劑、核對(duì)、打包、下送”關(guān)關(guān)把住，這些問題都可盡量避免。

臨時(shí)醫(yī)囑是對(duì)于疾病的補(bǔ)充治療，需求較為緊迫，護(hù)理人員總是浪費(fèi)不少時(shí)間往返于藥房取藥，而現(xiàn)階段我國(guó)護(hù)理人員緊缺［6］，護(hù)理質(zhì)量仍有待提高，充分節(jié)省護(hù)士的時(shí)間，更多地用于服務(wù)臨床提高護(hù)理質(zhì)量是非常必要的，臨時(shí)醫(yī)囑擺藥模式，大大節(jié)省了護(hù)士到藥房取藥等藥的時(shí)間，將時(shí)間還給護(hù)士，將護(hù)士還給患者［7］，值得借鑒推廣。

［1］ 吳永佩，顏 青.建立“靜脈輸液混合配制室”應(yīng)重視發(fā)展方向與定位［J］.中國(guó)藥房，2004，15(5):260-261.

［2］ 郭 菁，楊婉花，蔡衛(wèi)民.靜脈藥物配置中心臨時(shí)醫(yī)囑的流程管理［J］.中國(guó)藥師，2008，11(3):360-361.

［3］ 喻荔琳，黃荔紅，陳海東，等.“軍衛(wèi)1 號(hào)”系統(tǒng)中臨時(shí)靜脈輸液醫(yī)囑擺藥流程再造［J］.解放軍護(hù)理雜志，2009，26(11A):60-61.

［4］ 胡 偉，吳瓊芳.醫(yī)院靜脈藥物配置中心的作用及存在問題［J］.海峽藥學(xué)，2008，20(6):157-158.

［5］ 王菁平，丁蓉蓉.試論醫(yī)務(wù)人員合理用藥［J］.東南國(guó)防醫(yī)藥，2009，11(4):353-355.

［6］ 王 虹，陳 穎.臨床護(hù)士配置現(xiàn)狀的調(diào)查分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2009，30(18):2144-2145.

［7］ 孫建芳，齊曉林.護(hù)士在臨床給藥中的作用實(shí)踐［J］.東南國(guó)防醫(yī)藥，2006，8(4):270-271.