吳淵文，宋文全

男性不育癥是男科學(xué)領(lǐng)域重要研究課題之一，男性不育的病因是多方面的，抗精子抗體(antisperm antibody，AsAb)是導(dǎo)致男性不育的重要因素之一［1］?？咕涌贵w產(chǎn)生的原因仍然沒有完全明確，其中生殖系統(tǒng)感染是一個(gè)重要因素，為研究解脲支原體(UU)感染及AsAb 對(duì)不育癥的影響，我們將2007 年8 月至2009 年3 月來我院男科就診的135例男性不育癥進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 本組135 例，年齡23 ～40(29.2±3.5)歲，婚后2 年以上不育，無會(huì)陰部外傷、手術(shù)及家族性遺傳性疾病等，體檢未發(fā)現(xiàn)有睪丸、附睪、輸精管異常及精索靜脈曲張。

1.2 標(biāo)本收集與檢測(cè) 禁欲5 ～7 d 通過手淫取精液，置37℃孵箱中至精液完全液化后進(jìn)行檢測(cè)。精液常規(guī)分析采用計(jì)算機(jī)輔助精液分析(CASA)系統(tǒng)，所有操作按照《WHO 人類精液及精子-宮頸黏液相互作用實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)手冊(cè)》第4 版要求進(jìn)行。采用混合抗球蛋白反應(yīng)實(shí)驗(yàn)直接法進(jìn)行AsAb 的檢測(cè)。顯微鏡下觀察被凝集后不動(dòng)的精子與活動(dòng)的精子比率，比率≥10%為陽性。嚴(yán)格無菌操作取尿道分泌物進(jìn)行UU 培養(yǎng)，UU 培養(yǎng)基由珠海麗珠試劑股份有限公司提供，嚴(yán)格無菌操作，置37℃溫箱中培養(yǎng)24 h 后觀察結(jié)果。培養(yǎng)基不變色為UU 陰性;培養(yǎng)基由橙黃色變成紅色，且清亮為UU 陽性，表示有解脲支原體生長。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 10.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)計(jì)量資料以表示，均數(shù)比較用成組t 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，數(shù)據(jù)用χ2檢驗(yàn)分析，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 UU 與AsAb 檢測(cè)結(jié)果比較 135 例標(biāo)本UU陽性組AsAb 陽性率為63.6%，UU 陰性組AsAb 陽性率為23.8%(P ＜0.01)，見表1。

表1 UU 與AsAb 檢測(cè)比較(例)

2.2 UU 測(cè)定與精液常規(guī)檢查的比較 UU 感染陽性組和陰性組精液常規(guī)檢測(cè)結(jié)果顯示兩組精液量和精子密度方面無顯著性差異(P ＞0.05)，而在精子活動(dòng)率及精子活力(a 級(jí)表示快速前向運(yùn)動(dòng)，b 級(jí)表示慢速呆滯前向運(yùn)動(dòng))方面有顯著差異(P ＜0.05)，見表2。

2.3 AsAb 測(cè)定與精液常規(guī)檢查的比較 AsAb 陽性組和陰性組精液常規(guī)檢測(cè)結(jié)果顯示兩組精液量和精子密度方面無顯著性差異(P ＞0.05)，而在精子活動(dòng)率及精子活力方面有顯著差異(P ＜0.05)，見表3。

表2 UU 陽性組和陰性組精液主要參數(shù)比較

表2 UU 陽性組和陰性組精液主要參數(shù)比較

注:與陽性組比較，* P ＜0.05

組別 n 精液量(ml) 精子密度(×106/ml) 精子活動(dòng)率(%) a+b 級(jí)(%)陽性組 55 3.12±0.89 58.68±13.45 18.96±10.45 20.89±13.24陰性組 80 3.08±1.01 60.26±17.35 47.89±12.56* 38.21±10.24*

表3 AsAb 陽性組和陰性組精液主要參數(shù)比較

表3 AsAb 陽性組和陰性組精液主要參數(shù)比較

注:與陽性組比較，* P ＜0.05

組別 n 精液量(ml) 精子密度(×106/ml) 精子活動(dòng)率(%) a+b 級(jí)(%)陽性組 54 3.26±1.12 53.32±10.45 20.45±11.34 19.65±12.08陰性組 81 3.10±0.99 55.14±11.24 45.23±10.59* 40.12±10.45*

3 討 論

AsAb 是機(jī)體產(chǎn)生的與精子表面抗原特異性結(jié)合的抗體，在正常情況下，人體血中多不含AsAb 或含量極低。它通過凝集精子細(xì)胞、抑制精子通過宮頸黏液向?qū)m腔內(nèi)遷移，從而降低生育能力。當(dāng)生殖器官出現(xiàn)異常，如男性血睪屏障破壞、生殖道堵塞、炎癥等，巨噬細(xì)胞進(jìn)入生殖道，吞噬降解精子，并成為激活免疫網(wǎng)絡(luò)的抗原，刺激機(jī)體產(chǎn)生AsAb［2］;對(duì)于陰道黏膜完整的女性，一般不產(chǎn)生AsAb，但當(dāng)女性生殖道炎癥、感染等使生理屏障受到破壞，或體內(nèi)免疫功能紊亂，或女性對(duì)丈夫精子敏感，精子裂解物通過損傷處破口進(jìn)入女方血液循環(huán)，同樣可產(chǎn)生抗AsAb，使宮頸黏液形成屏障，影響精子穿透而導(dǎo)致免疫性不孕［3］。

本研究表明感染UU 的不育癥男性其精液中AsAb 陽性率與沒有感染UU 的不育癥男性精液As-Ab 陽性率比較差異顯著(P ＜0.05)。與文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果一致［4-5］。其可能的原因:①UU 感染可以造成生殖道黏膜、血睪屏障的損傷，導(dǎo)致精子隱蔽的自身抗原突破生理屏障，觸發(fā)自身的免疫應(yīng)答，產(chǎn)生As-Ab;②UU 還可以引起T 細(xì)胞數(shù)目明顯增加，且巨噬細(xì)胞吞噬活性也增強(qiáng)，加強(qiáng)對(duì)精子抗原的吞噬、加工、遞呈，誘發(fā)產(chǎn)生AsAb;③UU 感染時(shí)可能局部生殖道產(chǎn)生針對(duì)病原體膜上糖類的抗體，此抗體與精子膜表面的糖蛋白起交叉反應(yīng)［6］。

本實(shí)驗(yàn)中UU 感染陽性組和AsAb 陽性組精子活動(dòng)率及精子活力均顯著低于UU 陰性組和AsAb陰性組，精子密度方面兩組無顯著性差異。提示UU 感染時(shí)可能主要通過影響精子運(yùn)動(dòng)及形態(tài)而不是精子數(shù)量影響男性生育能力［7］。

［1］ Madar J，Urbanek V，Chaloupkova A，et al.Role of sperm antibodies and cellular autoimmunity to sperm in the pathogenesis of male infertility［J］.Ceska Gynekol，2002，67(1):3-7.

［2］ 章 琴.支原體感染與免疫性不孕［J］.中國優(yōu)生與遺傳雜志，2008，16(12):131.

［3］ 郭建華，陳 斌，胡 凱，等.解脲支原體及抗精子抗體對(duì)精液參數(shù)的影響［J］.中華男科學(xué)雜志，2007，21(3):21.

［4］ 胡建新，何 堅(jiān)，孫兆林，等.解脲支原體感染與抗精子抗體陽性及其男性不育癥的關(guān)系［J］.臨床泌尿外科雜志，2008，23(8):615-616.

［5］ 王 薇，皮 潔，朱敬香，等.不育癥男性精液抗精子抗體與支原體感染的相關(guān)性分析［J］.中國優(yōu)生與遺傳雜志，2009，17(7):112.

［6］ Nallclla KP，Sharma RK，Aziz N，et al.Significance of sperm characteristics in the evaluation of male infertility［J］.Fertil Steril，2006，85(3):629-634.

［7］ 任 明，田 芹，許宗革，等.精漿抗精子抗體對(duì)精子形態(tài)及運(yùn)動(dòng)特征的影響［J］.中國婦幼保健，2008，23(17):2451-2453.